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    中藥聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床觀察

    2015-11-07 09:49:18葉卓敏吳紹飛
    中國中醫(yī)急癥 2015年12期
    關(guān)鍵詞:膽囊炎膽囊結(jié)石

    葉卓敏 吳紹飛

    (浙江省慶元縣中醫(yī)院,浙江慶元323800)

    中藥聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床觀察

    葉卓敏吳紹飛

    (浙江省慶元縣中醫(yī)院,浙江慶元323800)

    目的觀察中藥對于急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)的療效。方法將急性結(jié)石性膽囊炎患者126例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對照組和觀察組各63例。對照組采用腹腔鏡和常規(guī)術(shù)后治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療,觀察兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間、抗生素應(yīng)用時間和平均住院時間;以及術(shù)后不同時間內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平變化。結(jié)果觀察組患者首次肛門排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間、抗生素應(yīng)用時間和平均住院時間均顯著縮短,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組患者C反應(yīng)蛋白水平均有下降趨勢,較治療前相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組在術(shù)后第3、5日時顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論中藥對于急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)有顯著的療效,可有效提高患者的免疫功能,縮短恢復(fù)時間。

    急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中藥

    急性膽囊炎病因較多,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,結(jié)石性膽囊炎在膽囊炎的比例中占很大部分。但臨床上60%的結(jié)石性膽囊炎都無明顯的臨床癥狀,患者常常因體檢而被查出,當(dāng)患者結(jié)石嵌頓引起膽囊管梗阻或飲食導(dǎo)致結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作時,常表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重,且向肩背部發(fā)散,伴惡心、嘔吐,同時還可有明顯的腹部觸痛和腹肌強(qiáng)直現(xiàn)象[1]。急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病急,患者可有較高的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率,嚴(yán)重威脅著患者的健康。目前對于急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡治療效果較為顯著,但術(shù)后如何快速且良好地恢復(fù)仍有待研究[2-3]。本組研究急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡治療后聯(lián)合中藥進(jìn)行治療,取得了較好的效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇所有患者入院時均具有發(fā)熱、腹痛等癥狀和以及腹膜炎體征,所有患者均經(jīng)B超檢查證實(shí)為急性結(jié)石性膽囊炎患者。入組患者均排除有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史及免疫系統(tǒng)疾病史、心臟疾病史者。所有患者肝腎功能正常,無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病,所有患者均簽署知情同意書。

    1.2臨床資料選取本院2010年3月至2014年9月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者126例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。其中對照組63例,男性25例,女性37例;年齡35~73歲,平均(48.31±5.47)歲;病程1~8 d,平均病程為(3.11±1.46)d。觀察組63例,男性24例,女性39例;年齡34~74歲,平均(48.11± 5.49)歲;病程1~8 d,平均病程(3.12±1.45)d。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3治療方法兩組患者入院后完善相關(guān)檢查,對于有感染的患者術(shù)前進(jìn)行抗生素治療。兩組患者均采用全身麻醉,采用4孔法行腹腔鏡膽囊切除術(shù),臍上切1 cm切口穿刺建立CO2(2~5 L)氣腹成功后,穿刺置入直徑1 cm套管并置入腹腔鏡,在腹腔鏡觀察下置入其他套管。解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu),離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈,然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊。吸引器吸出膽汁,取出結(jié)石,膽囊塌陷后將其取出體外,然后于腹腔鏡操作下,確保無副損傷,無活動性出血,放凈CO2氣體后關(guān)腹,創(chuàng)可貼拉攏封閉切口[3]。術(shù)后兩組患者均給予補(bǔ)液、預(yù)防性抗生素等對癥支持治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在術(shù)后第2天開始給予自擬中藥方劑進(jìn)行治療,組方:茵陳30 g,板藍(lán)根25 g,黃芩12 g,郁金12 g,芒硝10 g,柴胡10 g,木香10 g,法半夏10 g,砂仁6 g,甘草6 g。溫水煎服,200 mL/劑,每日1劑,連服5 d。

    1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間、抗生素應(yīng)用時間和平均住院時間;以及觀察兩組患者術(shù)后不同時間內(nèi)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。CRP測定:所有患者分別于入院時、治療后第3、5天分別進(jìn)行清晨空腹采集外周靜脈血5 mL,室溫下靜置1 h,3500 r/min離心10 min,分離出血清,放置在-20℃冰箱保存待測。并采用免疫透射比濁法檢測患者外周血CRP[4]。

    1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以(±s)表示,并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較見表1。結(jié)果示觀察組患者首次肛門排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間、抗生素應(yīng)用時間和平均住院時間較對照組均顯著縮短(P<0.05)。

    表1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較()

    表1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較()

    與對照組比較,*P<0.05。

    抗生素應(yīng)用時間(d)觀察組635.31±0.63*4.79±0.29*對照組637.01±0.747.61±0.37組別n白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間(d)體溫恢復(fù)正常時間(d)5.63±0.14*3.52±0.49*7.46±0.175.13±0.57首次排氣時間(h)平均住院時間(d)6.73±0.29*9.15±0.31

    2.2兩組患者治療前后不同時間段CRP水平比較見表2。結(jié)果示治療后兩組患者CRP水平均有下降趨勢(P<0.05);觀察組在術(shù)后第3、5日時CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療前后不同時間段CRP水平比較(mg/L,)

    表2 兩組患者治療前后不同時間段CRP水平比較(mg/L,)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別治療后第3日治療后第5日觀察組21.38±4.72*△9.46±3.11*△對照組49.03±5.02*24.21±3.13*n治療前6378.65±10.11*6377.67±9.31*

    3 討論

    近年來,隨著人們生活水平的提高,高蛋白、高脂飲食已成為日常生活的家常,從而導(dǎo)致結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率顯著增加。目前對于本病的治療方式主要以手術(shù)為主,主要分為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù),但由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后恢復(fù)慢,逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代[5]。目前膽囊的手術(shù)技術(shù)比較成熟,不論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù),手術(shù)成功率達(dá)到90%以上[6],但術(shù)后如何快速良好的恢復(fù)仍有待完善,且一直為普外科醫(yī)師所關(guān)注的重點(diǎn)所在。

    急性結(jié)石性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“黃疸”等范疇[76],與肝膽郁熱、肝膽膿毒等因素有著顯著相關(guān)性。且研究認(rèn)為,肝膽郁熱可因憂思郁怒,引起肝氣郁積化火,也可因脾臟運(yùn)化失司、內(nèi)生濕熱、濕熱瘀積化火,從而導(dǎo)致膽汁久煎后形成結(jié)石。且目前已有臨床研究顯示[7],中藥聯(lián)合腹腔鏡切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎對患者術(shù)后的恢復(fù)有著顯著的效果。

    本研究采用在手術(shù)切除后的第2天聯(lián)合中藥進(jìn)行治療,其組方中黃芩、柴胡、板藍(lán)根、芒硝具有清熱利濕之效;木香、法半夏、郁金、砂仁合用可以疏肝理氣;茵陳具有利濕退黃之效[8]。各藥共奏清熱利濕、疏肝理氣之效。研究結(jié)果顯示,急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后進(jìn)行中藥治療,患者首次肛門排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間、抗生素應(yīng)用時間和平均住院時間均顯著縮短。

    目前多數(shù)研究顯示[9],CRP是炎性時相反應(yīng)蛋白,當(dāng)人體感染時,炎癥能激活補(bǔ)體與T淋巴細(xì)胞特異地結(jié)合,改變或限制T淋巴細(xì)胞的功能。此外,研究還發(fā)現(xiàn)CRP具有重要的調(diào)理素作用,能增加吞噬細(xì)胞的活性和運(yùn)動,促進(jìn)其對各種細(xì)菌和異物的吞噬[9]。已有大量研究證實(shí)CRP在感染后2 h即可升高,48 h達(dá)高峰,遠(yuǎn)早于體溫、白細(xì)胞計數(shù)、血沉(ESR)等的改變,早期便可監(jiān)測[9]。本組研究顯示,中藥聯(lián)合組在術(shù)后第3、5日時顯著低于單純腹腔鏡治療組。

    綜上所述,中藥對于急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)有顯著的療效,可有效提高患者的免疫功能,縮短患者恢復(fù)時間。

    [1]羅小華,王南斗,方頭生,等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的手術(shù)時機(jī)選擇及療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):577-578.

    [2]李凱豐.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的臨床比較研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):40-41.

    [3]郝曉尊,王會生,郝玉杰,等.微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)加中藥治療膽囊結(jié)石的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(21):4100-4102.

    [4]梁平.淺談膽囊炎、膽囊結(jié)石的中醫(yī)診治體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(3):33.

    [5]侯愷波.柴芩膽舒方治療急性結(jié)石性膽囊炎30例[J].陜西中醫(yī),2010,31(9):1123-1124.

    [6]李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(5):658-670.

    [7]王賀忱.中藥治療急性膽囊炎和膽石癥療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(27):60.

    [8]魏杰華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎患者療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(23):56-57.

    [9]饒富順,李熙梁.血清C-反應(yīng)蛋白鑒別細(xì)菌性和病毒性感染中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床,2011,8(11):1324-1325.

    R575.6+1

    B

    1004-745X(2015)12-2204-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.047

    2015-06-09)

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