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    痰熱清注射液治療肝臟術(shù)后患者的臨床觀察

    2015-11-07 09:49:18強(qiáng)
    中國中醫(yī)急癥 2015年12期
    關(guān)鍵詞:膽酸黃芩黃疸

    周 強(qiáng)

    (重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院,重慶401329)

    痰熱清注射液治療肝臟術(shù)后患者的臨床觀察

    周強(qiáng)

    (重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院,重慶401329)

    目的觀察痰熱清注射液在肝臟術(shù)后的臨床治療作用。方法將52例臨床肝臟后術(shù)患者隨機(jī)分為兩組,各26例。兩組均給予臨床常規(guī)對(duì)癥治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療。結(jié)果治療組總有效率為96.15%,高于對(duì)照組的73.08%(P<0.05)。兩組患者治療后肝功能均較治療前均有明顯改善(P<0.05);兩組比較,治療組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論痰熱清注射液對(duì)于肝臟術(shù)后患者癥狀與體征改善、肝功能恢復(fù)等有積極的治療意義。

    痰熱清注射液肝臟術(shù)后肝功能發(fā)熱治療作用

    肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官,其生理功能重要而復(fù)雜,主要有分泌膽汁、代謝、凝血、解毒、吞噬和免疫的作用,同時(shí)具有造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的功能。肝臟的再生能力很強(qiáng),人的肝臟切除肝右三葉后,余下約1/4的肝臟仍能維持人體的正常生理需要,并逐漸在1年左右恢復(fù)到原肝重量[1]。所以,肝臟病患者術(shù)后預(yù)期比較樂觀,但是,術(shù)后圍手術(shù)期的治療則尤為關(guān)鍵,容易出現(xiàn)并發(fā)癥如術(shù)后黃疸、術(shù)后感染、急性腎衰竭等[2-4],有研究發(fā)現(xiàn)較多患者還可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液及

    門腔靜脈栓塞等并發(fā)癥[5],因此如何更好地治療肝臟術(shù)后,對(duì)患者的并發(fā)癥的控制以及恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。筆者今年采用痰熱清注射液治療肝臟病術(shù)后患者26例,療效較好?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇所選病例均為肝臟手術(shù)治療后患者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他臟器疾病,如心、腎疾??;2)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者;3)對(duì)本研究不知情或喪失主觀意識(shí)者。

    1.2臨床資料選取近兩年筆者手術(shù)治療或其他臨床收治肝臟術(shù)后患者52例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,治療組與對(duì)照組每組各26例。治療組男性19例,女性7例;年齡23~56歲,平均43.53歲;良性腫瘤切除患者11例(肝囊腫切除7例,肝良性瘤切除3例,肝膿腫術(shù)1例),惡性腫瘤切除患者14例(肝細(xì)胞肝癌患者12例,膽管細(xì)胞癌患者2例),其他原因肝臟手術(shù)患者1例。對(duì)照組男性20例,女性6例;年齡22~57歲,平均43.25歲;良性腫瘤切除患者12例(肝囊腫切除7例,肝良性瘤切除5例),惡性腫瘤切除患者13例(肝細(xì)胞肝癌患者11例,膽管細(xì)胞癌患者2例),其他原因肝臟手術(shù)患者1例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3治療方法兩組患者術(shù)后均給予西醫(yī)臨床常規(guī)對(duì)癥治療,如抗菌、退熱、保肝、退黃等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液,20 mL痰熱清注射液加入0.9%的氯化鈉注射液250 mL中靜滴,每天1次。兩組患者療程均為10 d。觀察患者肝功能及臨床癥狀(發(fā)熱、咯痰、退黃、乏力、食欲等)改善情況。

    1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床癥狀與體征如發(fā)熱、咯痰、退黃、乏力、食欲等改善情況。觀察兩組治療后肝功能如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)、血清球蛋白(GLB)、白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、谷炳轉(zhuǎn)氨酶(TB)、總膽紅素(DB)、堿性磷酸酶(ALP)改善情況。

    1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(02版)制定。顯效:肝功能基本正常或較治療前有顯著改善,臨床癥狀消失或顯著減輕。有效:肝功能明顯改善,臨床癥狀、體征明顯減輕。無效:肝功能無改善甚至加重,臨床癥狀無減輕甚至加重。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以(±s)表示,并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果示

    治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.2兩組患者治療前后肝功能改善情況比較見表2。結(jié)果示兩組患者治療后肝功能均較治療前均有明顯改善(P<0.05);兩組比較,治療組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    表2 兩組患者治療前后肝功能改善情況比較()

    表2 兩組患者治療前后肝功能改善情況比較()

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別時(shí)間ALT(U/L)AST(U/L)γ-GT(U/L)GLB(g/L)ALB(g/L)TP(g/L)TB(μmol/L)DB(μmol/L)ALP(U/L)治療組治療前69.42±25.3160.28±25.3753.42±18.6431.57±5.0643.81±15.21 69.54±27.6422.38±4.276.24±5.08117.26±36.51(n=26)治療后24.37±9.62*△33.27±7.64*△28.54±12.37*△25.17±3.94*△37.26±6.34*△63.29±14.86*△12.74±2.87*△3.26±0.57*△85.26±13.44*△對(duì)照組治療前68.91±23.6461.07±26.1254.12±17.6332.41±4.8642.87±15.67 68.39±26.2823.16±4.916.81±4.26116.34±33.18(n=26)治療后43.29±11.24*44.17±12.61*42.61±14.38*26.39±5.21*39.18±16.67*63.57±26.74*21.06±8.31*5.94±3.83*96.46±21.35*

    2.3兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較治療組患者26例,使用痰熱清注射液后,出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱患者18例,其中有14例患者與術(shù)后72 h內(nèi)恢復(fù)正常,有4例在144 h內(nèi)恢復(fù);有24例患者出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象,療程結(jié)束后,19例患者基本恢復(fù),有5例患者尚有輕微黃疸;有4例患者刀口處出現(xiàn)輕微感染,正常換藥后,恢復(fù)正常。治療組患者未出現(xiàn)痰潴留或排痰困難等現(xiàn)象或繼發(fā)情況。對(duì)照組患者26例,有24例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱的情況,有19例患者需添加退熱藥物退熱,72 h內(nèi)恢復(fù)正常體溫者有14例;144 h內(nèi)回復(fù)正常體溫者有21例;有23例患者出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象,其中有17例患者需添加使用退黃藥物,療程結(jié)束后,有15例基本恢復(fù)正常,7例患者有輕微黃疸,4例患者黃疸未明顯改善;有11例患者出現(xiàn)術(shù)后痰潴留或排痰困難,繼發(fā)感染或因咳嗽導(dǎo)致傷口愈合困難,需加大消炎藥物或加用祛痰藥物。結(jié)果表明,治療組在改善臨床癥狀、預(yù)防繼發(fā)感染以及保肝退黃等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05)。

    3 討論

    痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等幾味動(dòng)、植物中藥組方而成的國家二類中藥新藥。其中黃芩、熊膽具有清熱燥濕、瀉火解毒之效,對(duì)肝臟術(shù)后黃疸、感染有較好的控制作用[6]。金銀花、連翹疏風(fēng)散熱,合山羊角,可起到很好的退熱、抗感染作用[7]。臨床研究表明痰熱清注射液具有高含量的黃芩苷、熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸[8],黃芩中黃芩苷具有解熱、利膽、保肝之功效;而熊去氧膽酸的含量每支10 mL痰熱清注射液中就可達(dá)到64.8 mg,臨床研究表明[9]熊去氧膽酸對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用,隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng),起保護(hù)作用亦會(huì)更加明顯。熊去氧膽酸可抑制回腸對(duì)內(nèi)源性疏水性膽汁酸鹽的吸收,阻止毒性膽汁酸對(duì)肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞的直接損害,維持膜極性的穩(wěn)定,從而阻止疏水性膽汁酸對(duì)膜的損害。另據(jù)痰熱清注射液對(duì)于改善肝動(dòng)脈灌注化療栓塞(TACE)患者發(fā)熱、腹痛、飲食等方面均有顯著療效,可明顯提高TACE患者機(jī)體免疫力及控制發(fā)熱反應(yīng)的作用[10]。將痰熱清注射液用于肝臟術(shù)后患者的圍手術(shù)期用藥,對(duì)于保肝護(hù)肝、預(yù)防繼發(fā)感染、退熱排痰、改善臨床癥狀以及縮短病程治療時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面均有積極意義。

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    R657.3

    B

    1004-745X(2015)12-2193-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.042

    2015-04-08)

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