解毒止癢方治療登革熱皮疹的臨床觀(guān)察*

林連升　徐惠瓊　姚淳　劉　嬌，2　劉領(lǐng)弟，2　林路平　李?lèi)?ài)軍　譚行華△

（1.廣東省廣州市第八人民醫(yī)院，廣東廣州510060；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405）

解毒止癢方治療登革熱皮疹的臨床觀(guān)察*

林連升1徐惠瓊1姚淳1劉嬌1，2劉領(lǐng)弟1，2林路平1李?lèi)?ài)軍1譚行華1△

（1.廣東省廣州市第八人民醫(yī)院，廣東廣州510060；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405）

目的觀(guān)察自擬解毒止癢外洗方治療登革熱皮疹的臨床療效。方法80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組42例和對(duì)照組38例。對(duì)照組給予西醫(yī)對(duì)癥治療；試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予解毒止癢方外洗，觀(guān)察兩組治療前后皮疹療效分級(jí)、中醫(yī)癥候評(píng)分。結(jié)果試驗(yàn)組的皮疹恢復(fù)總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的86.84%（P＜0.05）；試驗(yàn)組中醫(yī)癥候評(píng)分改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。兩組治療前皮疹中醫(yī)癥候評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組皮疹中醫(yī)癥候評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前改善（均P＜0.001），且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.001）。結(jié)論中藥外洗治療登革熱皮疹能顯著緩解患者皮疹瘙癢程度，縮短皮疹消退時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。。

登革熱皮疹中藥外洗

登革熱（Dengue Fever）是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病，其臨床特點(diǎn)主要有急性高熱、皮疹、出血、白細(xì)胞減少、頭痛、肌肉骨骼疼痛等。目前西醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)特效治療方法，一般以對(duì)癥支持治療為主［1-2］。近期臨床報(bào)道證實(shí)中醫(yī)藥治療登革熱具有一定優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在縮短病程、減少并發(fā)癥等方面。但應(yīng)用中醫(yī)藥治療登革熱的報(bào)道主要以口服湯藥為主要治療方法，應(yīng)用中藥外洗的研究報(bào)道鮮見(jiàn)。本研究應(yīng)用自擬解毒止癢外洗方治療登革熱皮疹，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2014年登革熱診療指南第2版》［3］，所選病例均有皮疹表現(xiàn)，均簽署知情同意書(shū)自愿配合觀(guān)察研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性皮疹患者；重癥登革熱患者；伴有其他皮膚病患者。

1.2臨床資料選取2014年9月至10月就診于廣州市第八人民醫(yī)院的登革熱住院患者80例，按就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組42例和對(duì)照組38例。試驗(yàn)組42例，男性29例，女性13例；年齡（45.50±19.90）歲。對(duì)照組38例，男性33例，女性5例；年齡（51.20±19.10）歲。兩組性別、年齡、病情評(píng)分等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組參照《登革熱診療指南》進(jìn)行西醫(yī)對(duì)癥基礎(chǔ)治療，具體包括監(jiān)測(cè)生命體征及出入量，臥床休息、清淡飲食、物理及西藥退熱治療、靜脈補(bǔ)液治療、預(yù)防出血等并發(fā)癥治療。不使用中藥口服劑及外洗藥物。同時(shí)配合皮膚常規(guī)護(hù)理，皮疹護(hù)理及健康教育。試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)之上，對(duì)登革熱皮疹加用中藥外洗方：苦參30 g，白蘚皮30 g，地膚子30 g，大青葉30 g，紫草30 g，銀花藤30 g生地黃30 g，赤芍15 g。以上藥物濃煎取200 mL，分早、中、睡前對(duì)皮疹進(jìn)行外洗，同時(shí)進(jìn)行冷濕敷以促進(jìn)局部皮膚充分吸收藥物。患者自就診治療開(kāi)始使用中藥外洗，以3 d為治療療程，患者皮疹消退面積和瘙癢減輕程度達(dá)到90%時(shí)即可停藥，不必用滿(mǎn)療程。

1.4觀(guān)察指標(biāo)1）皮疹療效分級(jí)。分別在中藥外洗方治療前和治療1周后，應(yīng)用自擬登革熱皮疹消退分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者皮疹進(jìn)行評(píng)定。治愈：皮疹消退面積及瘙癢減輕程度達(dá)90%以上。顯效：皮疹消退面積及瘙癢減輕程度在60%～90%之間。好轉(zhuǎn)：皮疹消退面積及瘙癢減輕程度在30%～60%之間。無(wú)效：皮疹消退面積及瘙癢減輕程度在30%以下。有效率計(jì)算治愈、顯效和好轉(zhuǎn)患者比例。2）皮疹中醫(yī)癥候評(píng)分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》總論中關(guān)于皮疹的中醫(yī)證型評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別在治療前后對(duì)登革熱患者進(jìn)行評(píng)分。0分：無(wú)累及部位，正常膚色，無(wú)皮疹和瘙癢疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈平。2分：累及部位1個(gè)，面積小于1個(gè)自身手掌；皮疹局部輕度紅腫，顏色較暗；僅有粉刺；偶爾痛癢，不影響生活、工作和學(xué)習(xí)；舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。4分：累及部位2個(gè)，面積1個(gè)至2個(gè)自身手掌之間；皮疹局部明顯紅腫，顏色紅；粉刺、皮疹并見(jiàn)；陣發(fā)痛癢，影響生活、工作和學(xué)習(xí)；舌鮮紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。6分：累及部位3個(gè)以上，面積超過(guò)2個(gè)自身手掌；皮疹紅腫范圍向周?chē)譂?rùn)，顏色鮮紅；并見(jiàn)粉刺、丘疹和膿皰；痛癢劇烈，嚴(yán)重影響生活、工作和學(xué)習(xí)；舌鮮紅，苔厚膩，脈細(xì)澀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，如符合正態(tài)分布、方差齊，則采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（構(gòu)成比）描述，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組皮疹療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組皮疹療效比較（n）

2.2兩組治療前后皮疹中醫(yī)癥候評(píng)分比較見(jiàn)表2。兩組治療前皮疹中醫(yī)癥候評(píng)分差別不大（P＞0.05）。治療后兩組皮疹中醫(yī)癥候評(píng)分均較治療前改善（均P＜ 0.001），且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。

表2　兩組治療前后皮疹中醫(yī)癥候評(píng)分比較（分，）

表2　兩組治療前后皮疹中醫(yī)癥候評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別治療后前后差值試驗(yàn)組9.5±7.01*△20.35±3.46對(duì)照組15.5±5.89*15.76±4.55 n治療前4230.64±6.22 3831.43±7.37

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3。兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分差別不大（P＞0.05）。治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前改善（均P＜0.001），且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。

表3　兩組治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3　兩組治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別治療后前后差值試驗(yàn)組6.50±4.01*△13.35±2.46對(duì)照組10.62±3.59*8.14±3.55 n治療前4218.64±3.22 3817.43±2.37

3　討論

皮疹是登革熱的主要癥狀之一，臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)約有60%～80%的登革熱患者伴發(fā)皮疹［4-6］。登革熱皮疹一般在發(fā)病3～6 d出現(xiàn)，可有斑疹、丘疹、麻疹樣皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血性皮疹及瘀斑等多形表現(xiàn)。特征性皮疹為典型斑疹或斑丘疹發(fā)生融合，中間有少量正常皮膚，稱(chēng)為“皮島”。疹退后無(wú)脫屑及色素沉著。登革熱皮疹的發(fā)生機(jī)理是登革熱病毒侵入人體后，引起2次病毒血癥，抗原抗體免疫復(fù)合物形成，引起變態(tài)反應(yīng)和補(bǔ)體系統(tǒng)激活，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放，皮膚血管通透性增加、內(nèi)皮腫脹、組織水腫出血等病理反應(yīng)的結(jié)果［7］。研究認(rèn)為炎性因子參與導(dǎo)致的免疫損傷是重要的發(fā)病機(jī)理［8］。在對(duì)登革熱皮疹進(jìn)行活體組織檢查發(fā)現(xiàn)真皮乳頭的末梢毛細(xì)血管出現(xiàn)水腫，伴有淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，在真皮乳頭毛細(xì)血管周?chē)梢?jiàn)產(chǎn)生抗原的單核吞噬細(xì)胞，并發(fā)現(xiàn)在血管壁有補(bǔ)體、免疫球蛋白和產(chǎn)生抗原的單核吞噬細(xì)胞［9］。登革熱皮疹是登革熱疾病發(fā)展過(guò)程中是多系統(tǒng)損害的局部表現(xiàn)之一。

登革熱在中醫(yī)學(xué)屬于“疫疹”“濕溫”“暑溫”“伏暑”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為登革熱病毒是疫毒之邪，其性剽悍，性屬陽(yáng)熱，傳變迅速，具有強(qiáng)烈的傳染性，疫毒從肌膚而入，進(jìn)入機(jī)體后“感則一時(shí)不覺(jué)”，“先時(shí)蘊(yùn)蓄”；隨著病程進(jìn)展，疫毒深入營(yíng)血分，除耗液傷津之外，還可灼傷血絡(luò)，故皮膚斑疹或瘀斑、皮下出血可出現(xiàn)斑丘疹。此外，至登革熱恢復(fù)期，部分患者亦出現(xiàn)四肢皮疹，此時(shí)熱勢(shì)已漸式微，伴有精神胃納好轉(zhuǎn)、舌質(zhì)偏淡、脈細(xì)等表現(xiàn)，可見(jiàn)此時(shí)的皮疹并非熱入營(yíng)血所致，而是余邪未凈、正氣漸復(fù)、驅(qū)邪外出之表現(xiàn)。

登革熱皮疹雖不會(huì)直接威脅到患者生命，但是皮疹持續(xù)存在的瘙癢感不僅影響患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)影響患者積極治療的信心，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)焦慮情緒，這些都是登革熱治療和恢復(fù)過(guò)程中的不良因素［10］。因此，采取有效且及早治療皮疹，減輕患者痛苦，是登革熱整個(gè)治療過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前西醫(yī)學(xué)對(duì)登革熱尚無(wú)特異性治療，而中醫(yī)藥則有一定的特色和優(yōu)勢(shì)。已有的臨床報(bào)道證實(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療登革熱能有效縮短患者退熱時(shí)間，緩解發(fā)熱等臨床癥狀，提升血小板計(jì)數(shù)，改善肝功能［10-11］。

本研究中采用自擬解毒止癢方對(duì)登革熱皮疹患者進(jìn)行外洗治療。結(jié)果證實(shí)，在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)之上加用中藥外洗治療能夠顯著提高皮疹恢復(fù)的有效率，加快皮疹瘙癢的消退。本研究所采用的解毒止癢方由苦參、白蘚皮、地膚子、大青葉、紫草、銀花藤、生地黃、赤芍等藥物組成。方中苦參味苦、性寒，清熱燥濕止癢，為中醫(yī)外科清熱止癢的首選藥物，現(xiàn)代研究也證實(shí)苦參外洗具有顯著的抗菌消炎作用［12］。白蘚皮味苦、性寒，是臨床治療濕熱瘡毒和濕疹的常用藥。地膚子也是中醫(yī)外科治療皮疹瘙癢方面具有確切療效藥物之一。在治療各種病因引起的皮疹過(guò)程中，苦參、白鮮皮、地膚子三藥經(jīng)常配伍使用，共奏清熱解毒止癢之效。大青葉清熱解毒、涼血消斑，其不僅能夠祛除皮疹濕熱之毒，并能消除皮膚瘀斑。紫草清熱解毒、涼血活血，銀花藤清熱解肌、解毒通絡(luò)，二藥輔助祛除皮疹局部的血熱邪氣，透發(fā)皮疹而促進(jìn)其痊愈。血熱得涼而止，血瘀得活而化，生地黃和赤芍功效清熱涼血、活血化瘀，共同促進(jìn)皮疹消退。

本研究以自擬解毒止癢方，循清熱涼血、解毒止癢之法治療登革熱皮疹，在減輕患者瘙癢癥狀、縮短皮疹消退時(shí)間等方面顯示出較好療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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The Effect of Jiedu Zhiyang Decoction on the Skin Rashes of Dengue Fever

LIN Liansheng，XU Huiqiong，YAO Chun，et al.
The 8th People′s hospital of Guangzhou，Guangdong，Guangzhou 510060，China

【Abstracrt】Objective：To study the effect of Jiedu Zhiyang Decoction on the skin rashes of Dengue fever. Methods：A total of 80 Dengue fever patients meeting the recruiting standard were randomly assigned into the control group（n=38）and the study group（n=38）.Patients in the control group received standard Western medicine treatment according to the diagnosing and treating guidelines of Dengue fever.In addition to the same treatment in the control group，patients in the study group received Chinese herbal medicine washing treatment Jiedu Zhiyang Decoction on the skin rashes.The clinical effects and total effective rate of both group were measured after the treatment.The TCM sydrome scores and quality of life scores were also recorded as outcome measurements.Results：The results showed that the total effective rate of the study group（97.62%）was significantly higher than that of the control group（86.84%）（P=0.03）.Statistical reduce was observed in TCM symptoms and quality of daily life scores（P＜0.0001）in the control group.Conclusions：Jiedu Zhiyang Decoction can significantly reduce the fading time of the skin rashes and the degree of itching in Dengue fever patients and improve their life quality.

Dengue fever；Skin rashes；Chinese herbal medicine washing treatment

R512.8

B

1004-745X（2015）12-2181-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.037

2015-09-30）

國(guó)家“十二五”科技重大專(zhuān)項(xiàng)（No.2012ZX10004301-003）；廣東省中醫(yī)藥管理局資助立項(xiàng)（No.20142173）

（電子郵箱：gz8htxh@126.com）