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    自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療圍手術(shù)期慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

    2015-11-07 09:49:18強麗寧張曉峰聶長超童亞西
    中國中醫(yī)急癥 2015年12期
    關(guān)鍵詞:異丙托溴銨霧化阻塞性

    強麗寧 張曉峰 聶長超 尚 磊 童亞西

    (1.陜西省西安長安醫(yī)院,陜西西安710016;2.重慶市中醫(yī)院,重慶400021)

    自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療圍手術(shù)期慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

    強麗寧1張曉峰1聶長超1尚磊1童亞西2△

    (1.陜西省西安長安醫(yī)院,陜西西安710016;2.重慶市中醫(yī)院,重慶400021)

    目的評價自擬化痰清熱方對圍手術(shù)期慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)(痰熱壅肺證)患者的臨床療效。方法100例患者隨機分為試驗組和對照組各50例。對照組采用慢性阻塞性肺疾病常規(guī)急性加重治療方案加聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療,試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上,給予自擬化痰清熱方。7 d為1個療程,共觀察2個療程。觀察比較兩組患者的血氣分析、實驗室指標、肺功能以及有效率。結(jié)果試驗組總有效率為98.00%,優(yōu)于對照組的90.00%(P<0.05)。治療前兩組白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比差別不大(均P>0.05)。治療后試驗組白細胞總數(shù)降低較對照組明顯(P<0.05),但兩組中性粒細胞百分比差別不大(P>0.05)。試驗組細菌清除率為78.95%,與對照組的70.59%差別不大(P>0.05)。兩組治療前酸堿值、PaO2、PaO2/FiO2差別不大(均P>0.05)。治療后兩組酸堿值與治療前比較差別不大,兩組間比較亦差別不大(均P>0.05)。治療后兩組PaO2、PaO2/FiO2均較治療前明顯改善(均P<0.05),但治療后兩組間差別不大(P>0.05)。兩組治療前FVC、FEV1、FEV1%均差別不大(均P>0.05)。兩組治療后FVC、FEV1、FEV1%與治療前比較均有明顯改善(均P<0.05),且治療后試驗組FEV1、FEV1%改善程度優(yōu)于對照組(均P<0.05),但治療后兩組間的FVC的改善差別不大(P>0.05)。結(jié)論自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療圍手術(shù)期AECOPD(痰熱壅肺證)臨床療效確切,可明顯改善臨床癥狀和肺功能,提高圍手術(shù)期全麻安全性,提高生存質(zhì)量。

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證清熱化痰方臨床療效

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)以其高死亡率嚴重影響著患者生活質(zhì)量和勞動能力,其發(fā)病急,每次復(fù)發(fā)都會導(dǎo)致病情更加嚴重和肺功能迅速下降[1]。在COPD急性加重期(AECOPD)的治療方面,中醫(yī)藥具有明顯優(yōu)勢,但多因試驗設(shè)計和試驗評價手段方面的缺失,導(dǎo)致中醫(yī)藥治療AECOPD有效性缺乏充分證據(jù)。本研究采用自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療AECOPD(痰熱壅肺證),療效顯著?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇1)診斷標準:參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案)》為診斷標準[2],并以《美國胸科醫(yī)師學會和歐洲呼吸學會2004年的共識》為病情分級標準[3];參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學》[4]中《喘證》及《肺脹》中痰熱壅肺證的診斷標準制定痰熱壅肺證診斷標準的中醫(yī)辨證標準。2)納入標準:凡確診為COPD且處于急性加重期,肺功能在Ⅰ~Ⅳ級,年齡40~80歲,中醫(yī)辨證符合痰熱者肺證者;患者簽署知情同意書者。3)排除標準:肺部原發(fā)性疾病及腫瘤,真菌感染和合并結(jié)核病者;合并嚴重心功能不全者(大于心功能Ⅲ級);精神不全,肝腎功能不全,嚴重并發(fā)癥如消化、心血管、內(nèi)分泌和泌尿系統(tǒng)者;服用抗生素者;未按照研究要求服用藥物,導(dǎo)致數(shù)據(jù)不全者。

    1.2臨床資料選取自2010年10月起3年內(nèi)陜西西安長安醫(yī)院普通外科住院的膽囊結(jié)石合并AECOPD患者100例。按照隨機數(shù)字表法,平均分為對照組和治療組各50例。對照組男性35例,女性15例;平均年齡(67.20±10.49)歲;平均病程(13.41±8.93)年;重度17例,中度33例;其中14例合并呼吸衰竭、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。試驗組男性37例,女性13例;平均年齡(66.80±10.51)歲;平均病程(15.47±11.06)年;重度11例,中度39例;其中9例合并呼吸衰竭、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。兩組性別、年齡、病程長短、疾病嚴重程度和并發(fā)癥經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.3治療方法對照組以《中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識·急性加重治療方案實施》[2],擬定治療方案為:控制性O(shè)2治療,O2流量為每分鐘2~3 L;抗感染基礎(chǔ)治療,藥物選用Ⅲ代頭孢類頭孢哌酮/舒巴坦(4 g),每日分兩次進行靜脈滴注;祛痰治療,選用沐舒坦(30 mg),每日分3次口服;解痙治療,選用多索茶堿(0.2 g),每日分2次靜脈滴注;霧化治療,選用異丙托溴銨(5 mg),每日分兩次進行,每次15 min。試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加服自制化痰清熱方:川貝母10 g,瓜蔞20 g,桑白皮20 g,梔子10 g,杏仁10 g,法半夏6 g,黃芩10 g,每日1劑,分2次口服。7 d為1個療程,共觀察2個療程。

    1.4觀察指標肺功能;血氣分析(采用電極法);實驗室檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比、痰細菌培養(yǎng)情況。

    1.5療效標準以《中藥臨床藥理學》[5]療效評定標準。治愈:患者證候積分改善>80%,癥狀基本消失。顯效:患者證候積分的下降>50%,癥狀明顯改善。有效:患者證候積分降低,癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效:證候積分減少<30%,患者治療無效甚或加重??傆行室杂行Ш椭斡幕A(chǔ)計算。

    1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,如符合正態(tài)分布、方差齊,則采用t檢驗,不符合正態(tài)分布,則采用秩和檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)(構(gòu)成比)描述,采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2 .1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示,試驗組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2兩組白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比比較見表2。結(jié)果示,治療前兩組白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比差別不大(均P>0.05)。治療后試驗組白細胞總數(shù)降低較對照組明顯(P<0.05),但兩組中性粒細胞百分比差別不大(P>0.05)。

    表2 兩組白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比比較()

    表2 兩組白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比比較()

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組別時間白細胞總數(shù)(×109)中性粒細胞總數(shù)(%)試驗組治療前8.66±4.4075.67±10.73(n=50)治療后5.00±2.42*△64.23±11.30*對照組治療前8.05±3.3376.10±8.33(n=50)治療后6.45±1.95*67.25±6.02*

    2.3兩組痰細菌培養(yǎng)情況比較細菌清除率=轉(zhuǎn)陰例數(shù)/原陽性例數(shù)×100%。試驗組為78.95%,對照組為70.59%,試驗組較對照組高,但差別不大(P>0.05)。

    2.4兩組治療前后血氣分析比較見表3。結(jié)果示,兩組治療前酸堿值、PaO2、PaO2/FiO2差別不大(均P>0.05)。治療后兩組酸堿值與治療前比較差別不大,兩組間比較亦差別不大(均P>0.05)。治療后兩組PaO2、PaO2/FiO2均較治療前明顯改善(均P<0.05),但治療后兩組間差別不大(P>0.05)。

    表3 兩組治療前后血氣分析比較()

    表3 兩組治療前后血氣分析比較()

    2.5兩組治療前后肺功能情況比較見表4。兩組治療前FVC、FEV1、FEV1%均差別不大(均P>0.05)。兩組治療后FVC、FEV1、FEV1%與治療前比較均有明顯改善(均P<0.05),且治療后試驗組FEV1、FEV1%改善程度優(yōu)于對照組(均P<0.05),但治療后兩組間的FVC的改善差別不大(P>0.05)。

    表4 兩組治療前后肺功能情況比較()

    表4 兩組治療前后肺功能情況比較()

    3 討論

    COPD的主要病理原因為慢性氣道炎癥,氣流受限,氣道發(fā)生炎癥性病理變化,支氣管平滑肌痙攣,纖毛功能受損受損,痰液粘稠,從而導(dǎo)致呼吸阻塞,并在某些誘因下可發(fā)生急性加重。因此,AECOPD治療以擴張支氣管、緩解患者氣流受限為主要治療目的[6-7]。抑制支氣管平滑肌痙攣通常選用異丙托溴銨,通過抑制抗原導(dǎo)致的免疫反應(yīng),從而改善氣道高反應(yīng)性。該藥物霧化吸入后具特異性,直達病灶,有效緩解平滑肌痙攣[8-9],降低圍手術(shù)期全麻肺部并發(fā)癥。

    COPD屬于中醫(yī)學“肺脹”“咳喘”范疇,而AECOPD則多為痰熱壅肺證[10],基于該病因病機,“急則治其標,緩則治其本”,本試驗采用自制化痰清熱方以清熱化痰,降氣平喘。方中瓜蔞可鎮(zhèn)咳祛痰,川貝母可以潤肺止咳化痰平喘、清熱化痰,半夏化痰,梔子、黃芩清熱,共奏清熱解毒化痰之功。研究表明,桑白皮可以化痰且有抗炎抗菌作用[11],與杏仁共奏化痰之效。在改善AECOPD癥狀證候方面,自制化痰清熱方優(yōu)于單純西藥治療,化痰清熱方可以有效清熱化痰,抑制細胞釋放炎性介質(zhì),從而可以有效減少全身和肺部的炎癥反應(yīng),降低肺部炎性滲出,大力緩解氣道阻塞癥狀,提高肺部通氣功能,促進患者肺功能恢復(fù)?;登鍩岱娇捎行谓禋猓酱箍?,很好地改善患者術(shù)前肺功能。

    綜上所述,本研究參考中醫(yī)藥療效判定標準[12]及現(xiàn)存研究[13-14]及國際評價指標體系,從臨床癥狀體征、實驗室檢查、肺功能方面評價自擬化痰清熱方對AECOPD(痰熱壅肺證)患者的臨床療效。自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療AECOPD(痰熱壅肺證)患者臨床療效確切,可明顯改善臨床癥狀和肺功能,可提高圍手術(shù)期全麻安全性,降低圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風險,同時提高生存質(zhì)量。

    [1]Vermylen JH,Szmuilowicz E,Kalhan R.Palliative care in?COPD:an unmet area for quality improvement[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2015,10(6):1543-1551.

    [2]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案)[J].中華哮喘雜志:電子版,2013,1:1-13.

    [3]Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[EB/OL].2006.

    [4]黃文東.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海:上海科學技術(shù)出版,1985:166-176.

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    [10]劉燕鴻.COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證素分布規(guī)律及其與誘導(dǎo)痰IL-8的相關(guān)性研究[D].福州:福建中醫(yī)藥大學,2013.

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    R563.9

    B

    1004-745X(2015)12-2178-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.036

    2015-08-26)

    (電子郵箱:1306378052@qq.com)

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