對苯二胺過敏引起淋巴瘤樣接觸性皮炎一例

王蘇 姚煦 劉軍

對苯二胺過敏引起淋巴瘤樣接觸性皮炎一例

王蘇 姚煦 劉軍

患者女，48歲。因反復發(fā)生軀干和四肢紅斑、丘疹和結(jié)節(jié)7年，近3年泛發(fā)全身而就診。7年間，患者曾到多家醫(yī)院就診，一直被診斷為濕疹，口服多種抗過敏藥物及外用糖皮質(zhì)激素軟膏治療均無明顯效果。3年前，皮損數(shù)量漸增多，并逐步發(fā)展到背部、臀部?；颊叻裾J其他皮膚病史，否認有相關疾病家族史。

體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：雙上肢、腹部、背部、臀部和雙下肢見散在浸潤性斑塊和結(jié)節(jié)，大小不一，部分融合成片，淡紅色，邊界不清（圖1）。輔助檢查：血尿常規(guī)、血生化、RPR、免疫指標、胸部X線片、腹部B超等檢測均未見異常。組織病理：表皮基本正常，真皮中層寬帶狀致密的單一核細胞浸潤，部分細胞核大深染有異形，膠原間見類似細胞穿插（圖2）。免疫組化檢查：CD3（+++）、CD30 （-）、CD4 （++）、CD45RO（++）、CD5（+++）、CD79a（-）、CD8（++）、LCA（+++）、CD20（++）。結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為假性淋巴瘤。

治療經(jīng)過：給予口服曲安西龍16 mg每日1次，雷公藤多苷片20 mg，每日3次，10 d后皮損開始消退，小結(jié)節(jié)和斑塊消退、大的結(jié)節(jié)和斑塊平伏，皮損顏色變淡，無新發(fā)皮疹。曲安西龍逐漸減量至停藥。2個月后，病情復發(fā)，追問病史得知，患者長年有染發(fā)習慣，每次染發(fā)后，頭皮均會出現(xiàn)發(fā)紅和瘙癢，此次發(fā)病前1周患者有染發(fā)史，故考慮患者可能與長期接觸致敏染發(fā)劑有關。進行曲泰斯斑貼試驗檢測，72 h后顯示對苯二胺陽性。結(jié)合其病史、臨床、病理、免疫學檢查及斑貼結(jié)果，進一步診斷為淋巴瘤樣接觸性皮炎。再次予曲安西龍（16 mg/d）治療，并告誡患者避免接觸含對苯二胺的物質(zhì)，例如，染發(fā)劑、毛皮染料等。3周后，皮損迅速消退，隨訪至今未見復發(fā)。

討論 淋巴瘤樣接觸性皮炎是長期接觸性抗原暴露導致的假性淋巴瘤的一種，大多數(shù)過敏誘導的假性淋巴瘤通常有類似于MF的真皮層致密的T淋巴細胞浸潤，少數(shù)為B細胞浸潤為主的假性淋巴瘤。Khamaysi等［1］認為接觸性超敏反應與淋巴增生性疾病的發(fā)病有關。對苯二胺常見于染發(fā)劑，在中國超過70%的染發(fā)劑含有此種物質(zhì)。對苯二胺同時也和許多衣服的染料相關，同時也被應用在黑色橡膠制品做助劑，比如靴子、輪胎及潛水衣。本病應注意與皮膚淋巴瘤鑒別，由于組織學與皮膚淋巴瘤相類似，兩者不易鑒別，后者表現(xiàn)皮膚棘細胞水腫，更為顯著的親表皮現(xiàn)象，嚴重的單克隆淋巴細胞浸潤。另外基因重排的單克隆和皮膚附屬器的損傷也有助于鑒別［2］。本例結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、病理檢查和斑貼試驗結(jié)果均支持淋巴瘤樣接觸性皮炎診斷，避免接觸致敏物質(zhì)后，隨訪無復發(fā)。

圖1 患者右上肢（1A）、背部（1B）散在浸潤性斑塊和結(jié)節(jié)，大小不一，淡紅色，邊界不清

圖2 皮損組織病理 表皮基本正常，真皮中層寬帶狀致密的單一核細胞浸潤（2A：HE×100），部分細胞核大深染有異形，膠原間見類似細胞穿插（2B：HE×200）

［1］Khamaysi Z,Weltfriend S,Khamaysi K,et al.Contact hypersensitivity in patients with primary cutaneous lymphoproliferative disorders［J］.Int J Dermatol,2011,50（4）:423-427.

［2］Valladares Narganes LM,Sanchez Sambucety P,Ruiz Gonzalez I,et al.Lymphomatoid dermatitis caused by contact with textile dyes［J］.Contact Dermatitis,2013,68（1）:62-64.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.01.022

210042南京，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院皮膚病研究所過敏與風濕免疫科（王蘇、姚煦）；南京大學附屬鼓樓醫(yī)院皮膚科（劉軍）

姚煦，Email：dryao_xu@126.com

2014-02-27）

（本文編輯：吳曉初）