CT值在泌尿結(jié)石化學成分預(yù)測中的價值

陳 劍，劉彩光，陳春華

（1.修水縣人民醫(yī)院外科，江西修水332400；2.武寧縣人民醫(yī)院a.外科；b.放射科，江西武寧332300）

CT值在泌尿結(jié)石化學成分預(yù)測中的價值

陳 劍1，劉彩光2a，陳春華2b

（1.修水縣人民醫(yī)院外科，江西修水332400；2.武寧縣人民醫(yī)院a.外科；b.放射科，江西武寧332300）

目的探討CT值測量對泌尿結(jié)石化學成分預(yù)測的可能性。方法對30例單純化學成分結(jié)石且直徑＞10 mm泌尿結(jié)石患者采用螺旋CT在120、80 k V電壓下掃描，測量其結(jié)石CT值。結(jié)果30例患者結(jié)石化學成分草酸鈣為主12例、磷酸鈣為主5例、尿酸為主5例、磷酸鎂氨5例、胱氨酸3例。80、120 k V電壓下各化學成分結(jié)石CT值比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；80 k V電壓下各化學成分結(jié)石CT值不重疊，120 k V電壓下草酸鈣與磷酸鈣、胱氨酸結(jié)石CT值有部分重疊。結(jié)論通過CT值測量可以預(yù)測單純泌尿系結(jié)石化學成分，80 k V電壓較120 k V電壓更能準確判斷結(jié)石化學成分。

CT值；泌尿系結(jié)石；化學成分

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見多發(fā)病，近年來隨著人們生活習慣的改變，其發(fā)病率有所上升，特別是上尿路結(jié)石在江南地區(qū)發(fā)病率更明顯，男女比例約為3∶1［1］。常見結(jié)石化學成分主要有草酸鈣（一水草酸鈣、二水草酸鈣）、磷酸鈣、胱胺酸、磷酸鎂銨、尿酸，目前對體外結(jié)石化學成分的研究較多，但對體內(nèi)結(jié)石化學成分的研究較少。不同結(jié)石化學成分理化性質(zhì)有差異，其表現(xiàn)的CT值也可能存在差異。本研究采用螺旋CT對30例泌尿結(jié)石患者進行檢測，探討不同化學成分結(jié)石CT值的差異，以便為泌尿結(jié)石患者的診斷、治療提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月至2013年7月修水縣人民醫(yī)院收治的30例泌尿結(jié)石患者，男21例，女9例，年齡5～75歲，平均40歲。其中腎結(jié)石16例（包括腎輸尿管結(jié)石6例），輸尿管結(jié)石9例（包括腎輸尿管結(jié)石6例），膀胱結(jié)石5例。30例患者均為單純化學成分結(jié)石（即主要化學成分占90%以上），結(jié)石直徑大于10 mm，均行手術(shù)治療。

1.2 測量方法

采用GE公司lightspeed plus 4 CT掃描儀對患者行CT平掃，參數(shù)120 k V，140 m A，容積掃描后重建層厚和層距為3 mm；在可視結(jié)石層面再以80 k V，其他參數(shù)不變進行重復(fù)掃描，測量80、120 k V電壓下結(jié)石CT值。手術(shù)取得結(jié)石標本清潔干燥后研粉，用標準尿結(jié)石分析液滴定分析化學成分。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)石標本化學成分測定結(jié)果：草酸鈣為主12例，磷酸鈣為主5例，尿酸為主5例，磷酸鎂氨5例，胱氨酸3例。各類化學成分結(jié)石在80、120 k V電壓下CT值比較見表1，結(jié)果顯示：80、120 k V電壓下結(jié)石CT值從低到高順序均為尿酸、磷酸鎂氨、胱氨酸、草酸鈣和磷酸鈣。80 k V電壓下各化學成分結(jié)石CT值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且各化學成分結(jié)石CT值不重疊，120 k V電壓下各化學成分結(jié)石CT值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但草酸鈣與磷酸鈣、胱氨酸結(jié)石CT值有部分重疊。

表1 各類化學成分結(jié)石在80、120 k V下CT值比較

3 討論

結(jié)石化學成分分析對結(jié)石的防治具有重要的臨床意義。尿路結(jié)石的治療與諸多因素相關(guān)，其中結(jié)石化學成分分析對臨床保守治療及預(yù)防再發(fā)時具有重要意義，如口服枸櫞酸鹽類等藥物可以對大部分尿酸結(jié)石和部分胱氨酸結(jié)石進行溶石治療；采用體外微波碎石術(shù)對磷酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石治療時，因硬度較大，成功率低，而采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的療效就更為顯著。泌尿結(jié)石不僅發(fā)生率高，復(fù)發(fā)率也高，如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)與結(jié)石化學成分間亦有很大關(guān)系，如含鈣化學成分為主的結(jié)石者應(yīng)限制富含草酸的食物及飲料，必要時服用利尿劑降低尿鈣；尿酸化學成分為主結(jié)石者則要限制肉類食品，忌食動物內(nèi)臟和魚蝦等富含嘌呤的食物，必要時用枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉等藥物堿化尿液；胱氨酸化學成分為主的結(jié)石者需限制富含蛋氨酸的食品，以降低尿中胱氨酸濃度，也可采用堿化尿液的方法進行預(yù)防；對于鳥糞石化學成分為主的患者，預(yù)防和治療尿路系統(tǒng)的感染最關(guān)鍵。甚至有些結(jié)石化學成分可能會提示一些全身性及家族性代謝性疾病，如此則需要特殊治療，如胱氨酸尿癥患者可通過稀釋法和堿化尿液法預(yù)防胱氨酸結(jié)石；痛風癥患者可通過低嘌呤飲食、別嘌呤醇及堿化尿液法防治尿酸結(jié)石［2］。

近年來對于結(jié)石化學成分影像方面的研究可謂不少，但多基于雙源CT掃描、能譜CT檢查［3］。但在我國基層醫(yī)院普及最多的是螺旋CT，并且國際上對于輻射劑量的關(guān)注也很高，因此基層醫(yī)院對超聲波診斷困難的結(jié)石患者，如輸尿管中下段結(jié)石或體態(tài)較胖患者的腎輸尿管結(jié)石等可選擇螺旋CT。螺旋CT對泌尿系檢查具有速度快、敏感性高、準確率高、可重復(fù)性強等優(yōu)點，CT對陽性結(jié)石及陰性結(jié)石都能很好顯示［4］，不同化學成分結(jié)石之間的差異取決于它們對射線的衰減程度，并以CT值量化鑒別，而不同化學成分結(jié)石對射線的衰減是由其對射線的吸收和散射所決定。在診斷性CT所使用的X線能量范圍內(nèi)，X線在穿過人體組織的過程中主要通過發(fā)生光電吸收效應(yīng)和康普頓散射效應(yīng)而衰減，光電吸收效應(yīng)的強度與被曝物質(zhì)的原子質(zhì)量及X線光子的能量相關(guān)，是鈣、骨骼、碘造影劑等高原子物質(zhì)衰減X線光子能量的主要方式，而康普頓散射效應(yīng)與物質(zhì)的原子質(zhì)量及射入X線的能量無關(guān)，與被測物質(zhì)的電子密度則呈函數(shù)關(guān)系，主要發(fā)生于軟組織，所以結(jié)石CT值主要隨X線的能量變化顯著。

本研究采用螺旋CT對30例泌尿結(jié)石患者進行檢測，探討不同化學成分結(jié)石CT值的差異，以便為泌尿結(jié)石患者的診斷、治療提供參考價值。120 k V是CT檢查日常工作中運用最普遍的條件，在本研究中主要用于發(fā)現(xiàn)結(jié)石，而80 k V是低輻射劑量且只對結(jié)石最大層面作再次掃描。研究結(jié)果顯示，80、120 k V電壓下結(jié)石CT值從低到高順序均為尿酸、磷酸鎂氨、胱氨酸、草酸鈣和磷酸鈣，且各化學成分結(jié)石CT值比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；研究結(jié)果還顯示80 k V電壓下各化學成分結(jié)石CT值不重疊，120 k V電壓下草酸鈣與磷酸鈣、胱氨酸結(jié)石CT值有部分重疊，表明螺旋CT 80 k V電壓下可準確判斷結(jié)石的化學成分，這與Matlaga等［5］的研究結(jié)果一致。

為了減少患者檢查時的體位運動及容積效應(yīng)等影響，本研究所有入選病例結(jié)石直徑均大于10 mm，且都在平靜吸氣后屏氣掃描，但本研究的樣本有限，且以純結(jié)石為研究對象，所以其真正臨床運用推廣還需要有更多努力。

［1］ 陳孝平.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：830－842.

［2］ 曾嶸，王儉勤.泌尿系結(jié)石的內(nèi)科治療進展［J］.國際內(nèi)科學雜志，2008，35（7）：423－426.

［3］ 林黛英，林少帆，汪丹鳳，等.雙源CT雙能量泌尿系成像及結(jié)石化學成分分析的臨床應(yīng)用［J］.實用放射科學雜志，2014，30（5）：877－880.

［4］ 馮強，馬智軍.泌尿系結(jié)石化學成分分析的CT研究進展［J］.國際放射醫(yī)學核醫(yī)學雜志，2009，33（2）：123－125.

［5］ Matlaga B R，Kawamoto S，F(xiàn)ishman E.Dual source computed tomography：a novel technique to determine stone composition［J］.Urology，2008，72（5）：1164－1168.

（責任編輯：況榮華）

CT Value for Predicting Urinary Stone Composition

CHEN Jian1，LIU Cai－guang2a，CHEN Chun－h(huán)ua2b
（1.Department of Surgery，Xiushui People’s Hospital，Xiushui 332400，China；2a.Department of Surgery；2b.Department of Rontgenology，Wuning People’s Hospital，Wuning 332300，China）

ObjectiveTo investigate the possibility of CT value for predicting urinary stone composition.MethodsSpiral CT scan was performed at 120 k V and 80 k V in 30 patients with urinary stones greater than 10 mm in diameter to determine the CT value of stones.ResultsThe main chemical composition of stones was calcium oxalate in 12 patients，calcium phosphate in 5 patients，uric acid in 5 patients，magnesium ammonium phosphate in 5 patients，and cystine in 3 patients.There were significant differences in CT values of different chemical compositions of stones between 120 k V and 80 k V（P＜0.05 or P＜0.01）.At 80 k V，no CT value overlaps were found among stones with different chemical compositions.However，CT value of calcium oxalate stones partially overlapped that of calcium phosphate or cystine stones.ConclusionCT value can simply predict urinary stone composition，and CT scan at 80 KV is more accurate than that at 120 k V for determining the chemical compositions of stones.

CT value；urinary stone；chemical composition

R445

A

1009－8194（2015）11－0033－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.014

2014－12－23

陳劍（1980—），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事普通外科的臨床研究。