鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位2種治療方法的療效比較

廖衛(wèi)華，劉亞云，唐國英

（江西省人民醫(yī)院骨科，南昌330006）

鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位2種治療方法的療效比較

廖衛(wèi)華，劉亞云，唐國英

（江西省人民醫(yī)院骨科，南昌330006）

目的比較鎖骨鉤鋼板及克氏針固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。方法將92例NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者按手術(shù)方法的不同分為2組，觀察組（49例）采用鎖骨鉤鋼板固定；對(duì)照組（43例）采用克氏針固定，參照Lazzcano療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者療效進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組優(yōu)良率為93.88%，對(duì)照組優(yōu)良率為76.74%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位較克氏針固定治療的效果更好。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；鎖骨鉤鋼板；克氏針

鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見的疾病，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%［1］。鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床治療方法較多，其中有保守治療（閉合復(fù)位治療、前臂懸吊治療等）和手術(shù)治療（鎖骨鉤鋼板、克氏針等）［2］。本研究對(duì)江西省人民醫(yī)院收治的92例NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者分別采用鎖骨鉤鋼板及克氏針治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年6月至2013年7月本院收治的NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者92例，男60例，女32例，年齡21～77歲（60.3±5.6）歲。致傷原因：車禍傷49例、跌傷21例、砸傷10例、墜落傷12例。將92例患者根據(jù)手術(shù)固定方法不同分為2組：觀察組49例，采用鎖骨鉤鋼板固定；對(duì)照組43例，采用克氏針固定。2組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用頸叢＋臂叢神經(jīng)阻滯局部麻醉或全身麻醉。患者呈墊高患處肩部仰臥位，在鎖骨中外1／3處，依次切開皮膚各層，暴露骨折斷端、肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖韌帶及喙突部位，復(fù)位骨折部位及肩鎖關(guān)節(jié)。觀察組選擇適宜的鎖骨鉤鋼板插入肩峰后下方，用螺釘將鋼板固定在鎖骨上。對(duì)照組經(jīng)皮在肩峰外緣交叉處鉆入2枚直徑適宜克氏針，進(jìn)針至剛好穿透鎖骨后緣皮質(zhì)，在克氏針穿出處遠(yuǎn)端橫行鉆孔穿入0.5 mm直徑的醫(yī)用鋼絲，做“8”字形交叉打結(jié)，固定包埋修補(bǔ)肩鎖韌帶，縫合切口。術(shù)后所有患者行前臂懸吊固定、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。觀察組術(shù)后1年左右取出內(nèi)固定物，對(duì)照組術(shù)后8～14周取出內(nèi)固定物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照Lazzcano療效標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無疼痛且無力量減弱，功能恢復(fù)正常；良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛感，外展和上舉活動(dòng)受限，自覺力量減弱；差：肩關(guān)節(jié)正常活動(dòng)受限且疼痛，力量弱。

2 結(jié)果

觀察組患者優(yōu)良率為93.88%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為76.74%，2組經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療效的比較 例

3 討論

鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床上較為常見，其可能導(dǎo)致因素較多，如車禍傷、跌傷、砸傷、墜落傷等，治療時(shí)以恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)其功能康復(fù)，防治繼發(fā)性疼痛和關(guān)節(jié)炎為主。如不給予及時(shí)有效的治療則可能會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后不良，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響日后生活質(zhì)量。臨床上對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折常采用克氏針、克氏針加鋼絲張力帶或螺釘固定，雖然均具有一定的臨床療效，但由于個(gè)人體質(zhì)差異，再加上該骨折類型常多發(fā)于中老年人，因而臨床并發(fā)癥較多。

克氏針張力帶內(nèi)固定治療方法雖然有切口小、骨膜剝離少、操作簡單及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但其同時(shí)也有一定的缺點(diǎn)，如固定鎖骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折非常困難、固定的不夠牢靠無法均勻分散肩部需承受的來自不同方向的運(yùn)動(dòng)力量、不容易對(duì)骨折端的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)進(jìn)行控制、畸形愈合、克氏針出現(xiàn)松動(dòng)滑脫造成移位、針尾皮下感染及肩鎖關(guān)節(jié)面發(fā)生損傷而引起的疼痛等并發(fā)癥情況。除此以外，也曾有過關(guān)于克氏針滑動(dòng)、漂移、退針，克氏針尾部頂破皮膚，甚至滑入肺內(nèi)胸腔的報(bào)道［4］。

鎖骨鉤鋼板是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折最常用的內(nèi)固定物［5］，其與鎖骨、肩峰表面有很好的解剖貼合性，利用鎖骨鉤鋼板插入肩峰下的鉤的杠桿作用將內(nèi)側(cè)骨折端向下加壓復(fù)位，無需象克氏針鋼絲張力帶那樣將關(guān)節(jié)作為絕對(duì)的剛性固定，而只是簡單、有效地對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)在水平垂直旋轉(zhuǎn)三個(gè)方面的活動(dòng)進(jìn)行了限制，維持一種相對(duì)的固定狀態(tài)，可使在肩峰下的鋼板鉤進(jìn)行輕微滑動(dòng)。這樣一方面有利于在微動(dòng)的內(nèi)環(huán)境下修復(fù)關(guān)節(jié)周圍的韌帶及關(guān)節(jié)囊，另一方面還能保留關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者的早期功能康復(fù)［6］。鎖骨鉤鋼板固定是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的一項(xiàng)簡單、有效的技術(shù)，但隨著鎖骨鉤鋼板應(yīng)用的增多，并發(fā)癥亦開始出現(xiàn)，目前發(fā)現(xiàn)有肩峰下關(guān)節(jié)的持續(xù)刺激性疼痛、肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)不滿意、鎖骨應(yīng)力性骨折、脫鉤以及肩峰骨折等中遠(yuǎn)期并發(fā)癥等［7］。

本研究中觀察組患者的優(yōu)良率為93.88%，明顯高于對(duì)照組的76.74%（P＜0.05）。鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位較克氏針固定治療效果更好，療效更顯著，是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的一種理想選擇。

［1］ 蘇興平，王剛，李勇，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折68例臨床觀察［J］.中國臨床研究，2014，27（2）：183－184.

［2］ 朱曉丹.兩種方法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察［J］.中外健康文摘，2012，9（20）：30－31.

［3］ 張哲，高興福，董麗梅，等.新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的微創(chuàng)治療［J］.中國骨傷，2011，24（3）：192－194.

［4］ 劉建斌，李青龍，梁曉芳.胸鎖關(guān)節(jié)脫位合并同側(cè)鎖骨骨折術(shù)后克氏針折斷墜入胸腔一例［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（8）：570.

［5］ Kashii M，Inui H，Yamamoto K.Surgical treatment of distal clavicle fractures using the clavicular hook plate［J］.Clin Orthop Relat Res，2006（447）：158－164.

［6］ 鄭道明，倪東馗，景成偉，等.鎖骨鉤鋼板和克氏針張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)全脫位療效比較［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（12）：80－82.

［7］ Good D W，Lui D F，Leonard M，et al.Clavicle hook plate fixation for displaced lateral－third clavicle fractures（Neer typeⅡ）：a functional outcome study［J］.J Shoulder Elbow Surg，2012，21（8）：1045－1048.

（責(zé)任編輯：周麗萍）

Comparison of Two Treatment Methods for Distal Clavicle Fracture with Acromioclavicular Joint Dislocation

LIAO Wei－h(huán)ua，LIU Ya－yun，TANG Guo－ying
（Department of Orthopedics，Jiangxi Province People’s Hospital，Nanchang 330006，China）

ObjectiveTo compare the clinical efficacies of clavicular hook plate and Kirschner wire fixation in the treatment of distal clavicle fracture with acromioclavicular joint dislocation.MethodsNinety－two patients with NeerⅡdistal clavicle fracture and acromioclavicular joint dislocation were randomly assigned to receive either clavicular hook plate fixation（observation group，n＝49）or Kirschner wire fixation（control group，n＝43）.The efficacy was assessed according to the Lazzcano standard.ResultsThe excellent and good rate in observation group was significantly higher than that in control group（93.88%vs 76.74%，P＜0.05）.ConclusionClavicular hook plate fixation is superior to Kirschner wire fixation for treating distal clavicle fracture with acromioclavicular joint dislocation.

acromioclavicular joint dislocation；distal clavicle fracture；clavicular hook plate；Kirschner wire

R683.41

A

1009－8194（2015）11－0031－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.013

2015－01－07

廖衛(wèi)華（1971—），男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床研究。