中藥解郁止痛方治療伴抑郁癥狀的冠心病心絞痛的臨床觀察

于磊高翔邢佳崔杰

（1.浙江省新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌312500；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院，北京100143）

中藥解郁止痛方治療伴抑郁癥狀的冠心病心絞痛的臨床觀察

于磊1高翔1邢佳2崔杰2

（1.浙江省新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌312500；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院，北京100143）

目的觀察中藥解郁止痛方治療冠心病心絞痛合并抑郁癥的臨床療效。方法將60例伴抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例，對照組采用常規(guī)治療，連續(xù)4周，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥解郁止痛方加減治療4周，比較兩組療效及治療前后抑郁癥狀評分。結(jié)果觀察組心絞痛治療總有效率為96.67%，高于對照組的86.67%（P＜0.05）；治療前，兩組心絞痛級別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組心絞痛改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組心絞痛治療總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；兩組治療前漢密頓抑郁（HAMA）量表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組HAMA、SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥解郁止痛方治療伴抑郁癥狀的冠心病心絞痛療效確切，可有效減輕患者心絞痛癥狀，并對抑郁癥狀起到明顯的改善作用。

中藥解郁止痛方伴抑郁癥狀冠心病心絞痛

冠心病心絞痛發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且逐漸年輕化，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，并給人類健康造成嚴(yán)重危害［1］。冠心病心絞痛也屬于一種心身疾病，相關(guān)研究表明，冠心病患者多合并抑郁焦慮癥狀，其中冠心病伴抑郁癥的患病率高達(dá)36.6%［2］。心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均起到重要作用，因此抑郁癥對冠心病的發(fā)展不利，且冠心病可加重患者的抑郁癥［3］。筆者近年采用中藥解郁止痛方治療冠心病心絞痛合并抑郁癥，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷參照國際心臟學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組修訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］；抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者；入組前服用過抗抑郁藥物者；嚴(yán)重心律失常、心肺功能不全者；嚴(yán)重肝腎功能不全者妊娠或哺乳期婦女。

1.2臨床資料選取2013年1月至2014年12月新昌縣人民醫(yī)院ICU收治的伴抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者60例，其中男性36例，女性24例；年齡43～78歲，平均（61.35±7.28）歲；病程32 d至9年，平均（3.52±0.86）年；穩(wěn)定型心絞痛21例，不穩(wěn)定型心絞痛39例；合并高血壓18例，糖尿病6例，高血脂36例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予復(fù)方丹參滴丸10粒，每日3次，于三餐后服用；拜阿司匹林10 mg，于每晚睡前服用；硝酸異山梨酯片10 mg，每天3次；酒石酸美托洛爾片12.5 mg，每日2次；辛伐他汀20 mg，每日1次。在心絞痛發(fā)作時(shí)于舌下含服硝酸甘油0.5 mg；抗抑郁藥物氟哌噻噸美利曲辛片1片，每日1次，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥解郁止痛方，處方：黨參15 g，丹參15 g，紅花10 g，赤白芍15 g，當(dāng)歸10 g，川楝子6 g。煩躁較重者，加梔子；神疲乏力較嚴(yán)重者加黃芪；腹脹，食欲不佳者加焦三仙；失眠較重者加酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤；潮熱盜汗較重者加知母、牡丹皮、地骨皮；疼痛較重者加鬼箭羽、郁金、姜黃；頭暈較重者加鉤藤、菊花、峽谷草；四肢畏寒、腰酸腰痛，加巴戟天、淫陽藿、仙茅；悲傷欲哭，神志恍惚者，加浮小麥、大棗。每天1劑，水煎，分2次服用，加減治療4周。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后臨床癥狀與體征變化，觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖變化，比較兩組患者治療前后抑郁癥狀評分、心絞痛級別。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間與治療前相比減少≥80%。有效：心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間與治療前相比減少≥50%且＜80%。無效：心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間與治療前相比減少＜50%或癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：心電圖達(dá)到正常或恢復(fù)到大致正常。有效：ST段壓低，治療后ST段回升≥0.05 mV，未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)位置T波段變淺≥25%或T波段由平坦變?yōu)橹绷?。無效：治療后心電圖與治療前相比無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。抑郁癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：采用漢密頓抑郁（HAMA）量表、焦慮自評量表（SAS評分）、抑郁自評量表（SDS評分）對治療前后抑郁癥狀進(jìn)行評分。心絞痛的級別：分為4級，級別越高越易發(fā)生心絞痛。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后心絞痛療效比較見表1。結(jié)果示觀察組心絞痛治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療后心絞痛療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后心絞痛級別比較見表2。結(jié)果示治療前，兩組心絞痛級別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組心絞痛改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療后心絞痛級別比較n（%）

2.3兩組患者治療后心電圖療效比較見表3。結(jié)果示觀察組心電圖總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療后心電圖療效比較（n）

2.4兩組患者治療前后HAMA、SAS、SDS評分比較見表4。治療后，觀察組HAMA、SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組患者治療前后HAMA、SAS、SDS評分比較（分，±s）

表4　兩組患者治療前后HAMA、SAS、SDS評分比較（分，±s）

組別時(shí)間SDS HAMASAS觀察組治療前63.82±4.79（n=30）治療后43.76±3.81△對照組治療前59.63±4.86 30.17±5.3361.93±4.58 11.89±4.17△41.57±3.56△29.45±5.2762.81±4.25（n=30）治療后51.68±4.52 18.76±4.6354.69±3.87

3　討論

冠心病心絞痛是指血管腔狹窄或阻塞引起的心肌導(dǎo)致心肌急劇性或暫時(shí)性的缺血、缺氧或壞死的一組臨床綜合征，其多發(fā)于中老年人。長期反復(fù)發(fā)作的心絞痛使得冠心病患者形成嚴(yán)重的心理障礙，情緒障礙多表現(xiàn)為抑郁癥狀，且隨著冠心病心絞痛病情的加重，抑郁癥的患病率隨之增加，在抑郁焦慮的患者中，心絞痛的危險(xiǎn)增加了6倍，其病死率也增加了2倍以上［6］。抑郁癥不僅加重了冠心病患者心絞痛的癥狀，還對患者的心臟功能造成一定的影響，使患者活動(dòng)耐量降低，嚴(yán)重時(shí)甚至對患者生命造成威脅。主要原因是抑郁癥患者心理長期處于焦慮、驚恐的狀態(tài)，使得患者的植物神經(jīng)功能造成紊亂，對患者心臟植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)造成影響，從而增加了心肌對缺血產(chǎn)生的疼痛，且可產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心肌缺血，使心絞痛的癥狀加重。另外，合并抑郁癥改變了心臟的生理節(jié)律使心動(dòng)過速，使心率出現(xiàn)變異性異常［7］。冠心病心絞痛合并抑郁癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能是抑郁癥增強(qiáng)了交感神經(jīng)的興奮性，增加了血漿中兒茶氨酚的含量，從而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，降低了心率變異性，導(dǎo)致了冠心病的發(fā)生。且抑郁癥患者血小板功能亢進(jìn)易引起血栓從而導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。抑郁癥降低了冠心病心絞痛患者服藥的依從性，進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響了冠心病心絞痛的治療與預(yù)后。因此，對于伴有抑郁癥狀的冠心病心絞痛的治療要引起高度重視，在治療冠心病的同時(shí)應(yīng)給予抗抑郁治療。

目前，臨床上應(yīng)用西藥治療冠心病合并抑郁癥需長期用藥，患者副作用大，導(dǎo)致患者依從性差從而效果不顯著。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、心腎陰虛、心血瘀阻，治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主［8］。本研究給予解郁止痛的中藥湯劑進(jìn)行治療，其處方為黨參、丹參、紅花、赤芍、白芍、當(dāng)歸、川楝子。方中黨參補(bǔ)氣健脾；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；赤白芍除血痹、破堅(jiān)積；當(dāng)歸具補(bǔ)血和血；川楝子具有疏肝泄熱、行氣止痛。諸藥合用，共同發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效［9］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥發(fā)病的外在因素為情志不暢，內(nèi)在因素為肝、心、脾功能的失調(diào)，因此應(yīng)在止痛的同時(shí)疏肝解郁，對臟腑功能進(jìn)行調(diào)整。因此，治療冠心病心絞痛合并抑郁癥應(yīng)根據(jù)病情給予中西醫(yī)結(jié)合治療，在常規(guī)對癥治療的同時(shí)結(jié)合解郁止痛的的中藥湯劑，對改善患者的抑郁癥狀較單純使用西藥治療效果顯著，且患者依從性好。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：1371.

［2］曹化，馬樹人，蒙濤，等.冠心病患者抑郁狀況的調(diào)查［J］.疑難病雜志，2009，8（1）：52-53.

［3］何慶勇，王階，熊興江，等.冠心病心絞痛病證結(jié)合臨床特征的研究現(xiàn)狀及思路［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（4）：318-320.

［4］國際心臟學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華心血管雜志，2000，28（6）：409-412.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］. 3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：105-106.

［6］劉芊，史青.疏肝寧心湯加減聯(lián)合心理治療法對冠心病心絞痛合并焦慮癥的臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（7）：545-547.

［7］蔡國龍，鐘誠，嚴(yán)靜.伴抑郁的老年冠心病心絞痛患者的臨床治療［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002，7（4）：198-198.

［8］莫薇，張留超.觀察解郁活血法對伴焦慮抑郁之冠心病心絞痛患者的臨床療效［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（11）：1305-1306.

［9］陳艷娟，李紅，韓杲.疏肝解郁，活血通絡(luò)法對伴焦慮抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（25）：125-126.

R541.4

B

1004-745X（2015）10-1861-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.063

2015-05-06）