腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)近期療效對比

林安龍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古寧城024200）

腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)近期療效對比

林安龍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古寧城024200）

目的：探討直腸癌患者運用腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的近期治療效果.方法：選取2013-10/2015-02到我院行直腸癌根治術(shù)的75例患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=35）和試驗組（n=40），對照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，試驗組接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，評估兩組的近期根治效果與安全性.結(jié)果：兩組患者在操作時間上的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組術(shù)后排氣與排便時間、平均住院日均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.試驗組術(shù)后并發(fā)癥率為2.5％，顯著低于對照組（17.1％），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結(jié)論：將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到直腸癌的臨床治療中，近期效果較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更為理想，且安全性較高，值得推廣.

直腸癌；腹腔鏡技術(shù)；開腹手術(shù)；近期效果

0 引言

直腸癌泛指在齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸相交處發(fā)病的一類惡性腫瘤，因解剖關(guān)系較特殊，位置觸及盆腔，臨床極易誤、漏診，采取傳統(tǒng)手術(shù)根治難度也較大.近年隨著腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用日漸廣泛，大量研究［1］證實了腹腔鏡手術(shù)對直腸癌治療的可行性.本研究對近年收治的部分直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療，試驗效果可行，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013-10/2015-02到我院行直腸癌根治術(shù)的75例患者作為研究對象.男42例，女33例，年齡41～63（平均54.2±4.3）歲.入選經(jīng)腸鏡與病理組織檢查確診，且具有手術(shù)指征者；排除伴嚴重心腦血管疾病、癌腫已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移和既往有腹部手術(shù)史者.兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 試驗組接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，具體方法如下.①在全麻后，指導(dǎo)患者取膀胱結(jié)石體位，經(jīng)臍孔做穿刺點，建立CO2氣腹（腹壓：13mmHg），觀察孔、主操作孔分別定于臍孔10 mm處和右下腹麥氏點10 mm處，于下腹正中處與左腹5 mm處做輔助操作孔；②超聲刀下將全直腸系膜仔細切除，朝下剝離系膜約2 cm，再對遠端直腸行腔鏡直線切割縫合器下閉合處理；③經(jīng)左下輔助孔取出近端腸段，離斷腸管后置入吻合器，對結(jié)直腸進行吻合處理.

對照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，即在全麻后，依次將直乙結(jié)腸左、右側(cè)系膜和直腸后壁及骶前間剝離.行保肛手術(shù)時，采用切割縫合器對腫塊遠端進行閉合處理，再于管狀吻合器下對近端和遠端腸管進行吻合.

1.3觀察指標 觀察兩組的術(shù)中指標（操作時間與術(shù)中出血量）和術(shù)后指標（術(shù)后排氣、排便時間與平均住院日），同時統(tǒng)計其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù).

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用％表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中指標比較 兩組患者在操作時間上的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組術(shù)中指標比較（±s）

表1　兩組術(shù)中指標比較（±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別n操作時間（min）術(shù)中出血量（mL）試驗組40 132.8±34.7 102.3±54.6a對照組35 141.5±38.8 156.8±72.5

2.2兩組術(shù)后指標比較 試驗組術(shù)后排氣與排便時間、平均住院日均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組術(shù)后指標比較（±s，d）

表2　兩組術(shù)后指標比較（±s，d）

aP＜0.05 vs對照組.

組別n術(shù)后排氣時間術(shù)后排便時間平均住院日試驗組40 2.21±0.53a3.28±1.01a18.82±4.53a對照組35 2.86±0.91 3.84±1.33 22.05±6.70

2.3兩組手術(shù)安全性比較 試驗組術(shù)后并發(fā)癥率為2.5％，顯著低于對照組（17.1％），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）.

表3　兩組手術(shù)安全性比較［n（％）］

3 討論

直腸癌是由社會環(huán)境、基因遺傳、飲食及生活習慣等因素引起的一種惡性疾病，目前其在所有癌癥中的發(fā)病率中居于第二位，在我國主要見于45歲左右的青年群體，且每年的發(fā)病率仍呈直線上升趨勢［2］.

傳統(tǒng)開腹手術(shù)對直腸癌的治療在以往很長一段時間內(nèi)發(fā)揮了重要作用，手術(shù)操作簡便，適合在國內(nèi)基層醫(yī)院開展，但其引發(fā)的一系列問題也飽受爭議，如創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)緩慢和易感染等.1992年，國外有學者首次采取腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌，手術(shù)獲得成功.此后，越來越多的研究報道［1-2］將該項微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到直腸癌的臨床治療中，均取得相對滿意的效果.實踐表明，腹腔鏡下行直腸癌切除，手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，術(shù)中可盡量避免對腹腔內(nèi)組織器官造成干擾，因此患者的術(shù)后排氣、排便等功能的恢復(fù)也較為迅速.在相關(guān)攝像系統(tǒng)的輔助下操作，手術(shù)的術(shù)野更加清晰，不僅能夠提高術(shù)中操作的精確度，還有利于微小病灶的發(fā)現(xiàn)和清除.

本研究中，我們通過對觀察組患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)除操作時間與傳統(tǒng)開腹術(shù)式相當外，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、排便時間等幾項指標均得到了顯著改善，這與張沖等［3］的研究結(jié)果一致.通過對其安全性進行評價，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)在安全性上也更有保障.治療期間，試驗組僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥，可能是術(shù)中未徹底止血引起的輕度腸粘連，但經(jīng)對癥處理后恢復(fù)，對患者耐受性基本未造成影響.由此，我們認為，將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到直腸癌的臨床治療中是理想可行的［4］，且手術(shù)安全性較高，值得推廣.

［1］陳大欣，吳瑤強.腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)近期療效對比［J］.中國傷殘醫(yī)學，2015，23（18）：57-58.

［2］李延祥.腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)的近期療效對比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：156-157，160.

［3］張 沖，任澤強，丁偉超，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的近期療效及安全性分析［J］.徐州醫(yī)學院學報，2013，33（9）：618-619.

［4］孫建文.腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合新輔助治療中低位直腸癌的臨床效果［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2015，2（5）：49，51.

R735.3+7

A

2095-6894（2015）12-14-02

2015-10-25；接受日期：2015-11-12

林安龍.本科，主治醫(yī)師.Tel：0476-4250832 E-mail：linanlong2008@sina.com