中藥穴位貼敷對小兒細菌性肺炎（風熱閉肺型）患者WBC、CRP、IL-6的影響及療效觀察

張淑英　李銀紅　蔣英亮

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

中藥穴位貼敷對小兒細菌性肺炎（風熱閉肺型）患者WBC、CRP、IL-6的影響及療效觀察

張淑英李銀紅蔣英亮

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

目的觀察中藥穴位貼敷對風熱閉肺型小兒細菌性肺炎患者外周血白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6）的影響。方法將100例風熱閉肺型小兒細菌性肺炎患者采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加用中藥穴位貼敷，療程均為10 d。結果兩組治療后在實驗室指標、臨床觀察指標及臨床療效等方面具有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。結論中藥穴位貼敷輔助治療風熱閉肺型小兒細菌性肺炎可降低WBC、CRP、IL-6水平，改善臨床癥狀，提高治療效果。

小兒細菌性肺炎穴位貼敷細胞因子中藥療法

小兒細菌性肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)急癥，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、呼吸困難及肺部啰音為主要臨床表現(xiàn)，如治療有及時可引起嚴重心衰等并發(fā)癥而危及生命，其發(fā)病率及致死率居兒科疾病首位［1］，西醫(yī)多采用抗菌藥物抗感染治療，但存在肺部啰音消失慢、咳嗽不止、大便溏等缺點，增加了患兒的痛苦及家長的負擔［2］。中醫(yī)在小兒肺炎的治療上強調(diào)辨證施治和因人治宜，中藥穴位貼敷是中醫(yī)內(nèi)病外治的典范，尤其適合于對中醫(yī)藥依從性差的患兒。本研究采用中藥穴位貼敷輔助治療風熱閉肺型小兒細菌性肺炎，觀察對外周血白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）和白細胞介素6（IL-6）水平的影響，并評估其臨床療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年8月至2014年12月臨西縣人民醫(yī)院兒科入院治療的小兒細菌性肺炎患者100例。采用隨機數(shù)字法分為治療組和對照組50例，治療組中男性28例，女性22例；年齡1～10歲，平均（3.3±2.1）歲；病程1～3 d，平均（1.4±0.8）d。對照組中男性27例，女性23例；年齡2～11歲，平均（3.2±2.3）歲；病程0.5～3 d，平均（1.3±0.5）d。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇納入標準：1）西醫(yī)診斷符合《諸福棠實用兒科學》（第7版）中小兒細菌性肺炎的診斷標準［2］。2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學》中肺炎喘嗽的診斷標準［3］，辨證為風熱閉肺型。3）年齡1～12歲，病程＜72 h。4）胸片提示肺部感染，外周血白細胞超出正常范圍。排除標準：1）支原體肺炎、病毒性肺炎、吸入性肺炎及過敏性肺炎等肺部疾病。2）合并心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病等嚴重并發(fā)癥。3）治療穴位附近存在皮膚疾病。4）合并先天性或遺傳性慢性疾病，重要臟器功能不全者。

1.3治療方法兩組患兒均給予西醫(yī)常規(guī)治療，給予頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10983036）50 mg/kg加入注射液，每日1次。鹽酸氨溴索超聲霧化吸入，每次7.5 mg，每日2次，根據(jù)癥狀給予面罩吸氧、人工降溫及對癥支持治療。治療組常規(guī)治療的基礎上給予中藥穴位貼敷，組方：金銀花、連翹、薄荷、蘆根、麻黃、炙甘草各30 g。若壯熱煩渴加石膏、知母各15 g；若喘息痰鳴加瓜蔞皮、枳殼各15 g；若熱重加大青葉、魚腥草各15 g。將藥物研磨成細粉（100目），用蜂蜜混勻調(diào)成膏狀備用。貼敷取穴：肺俞（雙側）、天突、定喘（雙側）、膻中、阿是穴（肺部啰音密集處）。取膏藥約5 g置于專用穴位敷貼上（山東東華醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)），貼于所選治療穴位上，持續(xù)5 h，每日1次。兩組患者均治療10 d觀察治療效果。

1.4觀察指標

1.4.1實驗室指標分別于治療前后采肘靜脈血檢測外周血WBC、CRP和IL-6的水平，CRP和IL-6采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒購自深圳晶美公司。

1.4.2臨床觀察指標記錄患兒體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、血白細胞恢復正常時間、住院時間等指標。臨床療效標準［4］包括治愈：體溫恢復正常，咳嗽、咯痰停止或偶有咳嗽，肺部啰音消失，X線肺部病灶吸收消散；有效：臨床癥狀明顯減輕，咳嗽好轉，肺部啰音減少，X線肺部病灶基本消失；顯效：臨床癥狀減輕，仍存在低熱、咳嗽，肺部啰音有所減少，X線肺部病灶部分吸收；無效：臨床癥狀及體征無好轉或加重。

1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組小兒細菌性肺炎患者臨床療效比較見表1。兩組在治愈率方面比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組小兒細菌性肺炎患者臨床療效比較n（%）

2.2兩組小兒細菌性肺炎患者實驗室指標比較見表1。2組治療后WBC、CRP和IL-6數(shù)值均較治療前顯著下降（P＜0.01），治療組下降較對照組更為明顯（P＜0.01）。

表2　兩組小兒細菌性肺炎患者實驗室指標比較（±s）

表2　兩組小兒細菌性肺炎患者實驗室指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別時間IL-6（ng/L）WBC（×109/L）CRP（mg/L）治療組治療前130.28±13.72（n=50）治療后72.34±13.35*△對照組治療前131.24±12.26 15.36±12.2582.36±11.25 5.46±0.55*△3.56±0.53*△16.28±10.3283.28±10.83（n=50）治療后87.64±13.06*8.68±0.43*6.58±0.32*

2.3兩組小兒細菌性肺炎患者臨床觀察指標比較

見表2。治療組在體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、血白細胞恢復正常時間、住院時間等方面與對照組相比具有明顯差異（P＜0.01）。

表3　兩組小兒細菌性肺炎患者臨床觀察指標比較（d，±s）

表3　兩組小兒細菌性肺炎患者臨床觀察指標比較（d，±s）

組別血白細胞恢復正常時間住院時間治療組4.3±2.1△10.3±2.6△對照組6.1±2.513.2±3.3 n 50 50體溫恢復正常時間肺部啰音消失時間3.3±1.1△5.2±2.4△5.1±1.37.6±3.1

3　討論

細菌感染為小兒肺炎常見原因［5-6］，屬中醫(yī)學“肺炎咳喘”范疇，小兒因先天稟賦不足，形氣未充，外衛(wèi)不固，致正氣虛弱，腠理不密，易為外邪所傷。如感受風邪，寒溫失調(diào)，風邪夾熱或夾寒外襲而發(fā)病。肺臟性喜清肅，風邪由口鼻或皮毛而入侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉宣降失司，清肅之令運行不暢，郁閉不宣，化熱煉津成痰，阻于氣道致肅降無權，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅等肺氣閉塞的癥狀，發(fā)為肺炎咳喘。其中風邪以風熱最為多見，風熱之邪侵襲，熱邪閉肺，肺氣郁阻失于宣肅，引發(fā)發(fā)熱咳嗽癥狀；如邪閉肺絡，水液通調(diào)輸化無權，留于肺絡凝聚成痰；如熱邪灼傷肺津，煉液成痰阻于氣道，壅盛于肺臟，則可見咳嗽痰鳴，氣促鼻煽，是為風熱閉肺之證，如處理不及時可致邪熱傷陰，心陽通脈運血不足，引發(fā)心陽衰弱、邪陷厥陰之變證，危及患兒生命。風熱閉肺證肺炎咳喘病機為熱邪致肺氣郁閉，治療以辛涼宣肺，清熱化痰為法。

中醫(yī)藥在改善肺部血液循環(huán)，提高機體免疫力，降低氣道反應，改善肺功能及心功能方面具有獨特的優(yōu)勢。但中藥湯劑內(nèi)服患兒依從性差，影響了臨床應用。中藥穴位敷貼，為中醫(yī)學傳統(tǒng)外治法，清代吳師機謂之“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。中藥穴位敷貼根據(jù)經(jīng)絡學說，將辨證選取中藥敷貼于體表治療穴位，由局部皮膚吸收，通過藥物的發(fā)散走竄及穴位、經(jīng)絡的傳導，迅速地作用于病變組織發(fā)揮其藥效；同時激發(fā)機體經(jīng)絡系統(tǒng)功能，起到調(diào)和臟腑陰陽氣血、扶正祛邪的作用［7］。本治療所選藥物中金銀花性寒味甘，具有清熱解毒、抗炎、補虛療風的功效；連翹味苦性涼，可疏散風熱，除溫消腫；薄荷味辛性涼，可疏肝行氣，利咽透疹；蘆根味甘性寒，可清熱生津，除煩止嘔；麻黃性溫味微苦，可宣肺平喘，解表發(fā)汗；甘草味甘性平緩，可止咳平喘，調(diào)和諸藥。壯熱煩渴者加石膏、知母滋陰潤燥、除煩止渴；喘息痰鳴者加瓜蔞皮、枳殼破氣行痰，清熱滌痰；熱重加大青葉、魚腥草清熱涼血，去熱除煩。全方共奏清熱化痰、辛涼宣肺之功效。本治療所選穴位中肺俞為肺之背俞穴，可解表宣肺，清熱理氣；天突為任脈、陰維之會，可通宣肺氣、消痰止咳；定喘可止咳平喘、通宣理肺；膻中可理氣活血、寬胸理氣；加以肺部啰音密集處的阿是穴，諸穴在藥物的刺激下起到祛熱邪、宣肺氣之功效，對風熱閉肺型肺炎咳喘起到良好的輔助治療作用［8-11］。本研究顯示在體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間等臨床觀察指標方面明顯優(yōu)于對照組。

本研究表明，采用中藥穴位貼敷輔助治療風熱閉肺型小兒肺炎咳喘具有明確的療效，隨著“透皮給藥治療系統(tǒng)”的發(fā)展，中藥穴位貼敷在兒科疾病的治療中具有廣闊的應用前景。

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R725.6

A

1004-745X（2015）09-1662-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.059

2015-01-08）