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    經(jīng)皮穴位電刺激治療原發(fā)性痛經(jīng)(氣滯血瘀證)患者療效觀察

    2015-11-01 09:29:36竇桂珍侯艷霞李亞珍
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2015年9期
    關(guān)鍵詞:前列腺素月經(jīng)周期氣滯

    竇桂珍 侯艷霞 李亞珍

    (河北省臨西縣人民醫(yī)院,河北臨西054900)

    經(jīng)皮穴位電刺激治療原發(fā)性痛經(jīng)(氣滯血瘀證)患者療效觀察

    竇桂珍侯艷霞李亞珍

    (河北省臨西縣人民醫(yī)院,河北臨西054900)

    目的觀察經(jīng)皮穴位電刺激治療原發(fā)性痛經(jīng)(PD)氣滯血瘀證的臨床療效。方法將85例PD氣滯血瘀證患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組44例和對(duì)照組41例,治療組給予經(jīng)皮穴位電刺激治療,對(duì)照組給布洛芬緩釋膠囊口服治療,共治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果治療組與對(duì)照組治療后在疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、前列腺素PGE2和PGF2水平、血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床療效等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論經(jīng)皮穴位電刺激治療PD(氣滯血瘀證)可調(diào)節(jié)月經(jīng)期間前列腺素水平,改善血液流變學(xué)指標(biāo)的“黏、凝、濃、聚”的狀態(tài),減輕患者的疼痛癥狀。

    經(jīng)皮穴位電刺激血液流變學(xué)原發(fā)性痛經(jīng)

    原發(fā)性痛經(jīng)(PD)又稱功能性痛經(jīng),是指在女性生殖系統(tǒng)無(wú)明顯器質(zhì)性病變情況下,隨月經(jīng)周期而發(fā)作的小腹疼痛癥狀,是青春期及未生育女性的常見(jiàn)婦科疾病。調(diào)查顯示我國(guó)痛經(jīng)發(fā)病率為33.19%,其中原發(fā)性痛經(jīng)占36.06%,嚴(yán)重影響日常生活者占13.55%[1]。針刺作為有效的鎮(zhèn)痛方法在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]。經(jīng)皮穴位電刺激(HANS)作為針刺治療技術(shù)的衍生和發(fā)展,具有創(chuàng)傷小、患者易于接受的特點(diǎn)。筆者采用HANS治療PD氣滯血瘀證患者,觀察患者視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(VAS)、前列腺素(PGE2和PGF2α)水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況,并評(píng)價(jià)其臨床療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];中醫(yī)診斷符合新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》中PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證。納入標(biāo)準(zhǔn):符合PD中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證;年齡13~33歲,病程≥6個(gè)月;月經(jīng)周期基本正常,治療前1個(gè)月未接受其他治療;VAS評(píng)分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn):各種原因引起的繼發(fā)性痛經(jīng);月經(jīng)周期不規(guī)律或月經(jīng)量異常者;VAS評(píng)分<4分;合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重障礙者;所選治療穴位區(qū)存在皮膚病變者。中止標(biāo)準(zhǔn):未按方案進(jìn)行治療及檢查者;治療過(guò)程中出現(xiàn)皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)者;自行加入其他治療方法者;失聯(lián)患者。

    1.2臨床資料所有病例均為臨西縣人民醫(yī)院婦科門(mén)診治療的PD(氣滯血瘀證)患者,共100例,采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組各50例,研究中15例患者脫落(治療組6例,對(duì)照組9例),85例患者完成治療,其中治療組44例,年齡(16.3±4.2)歲;病程(7.4± 4.8)月;VAS評(píng)分(6.32±1.24)分。對(duì)照組41例,年齡(17.2±4.3)歲;病程(7.6±3.9)月;VAS評(píng)分(6.28±1.43)分。兩組患者年齡、病程和VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3治療方法對(duì)照組予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089)0.5 g口服,每日2次。治療組采用HANS治療儀(南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)),由中醫(yī)師標(biāo)定體表穴位,將一對(duì)電極粘于患者右側(cè)血海穴和三陰交穴處,另一對(duì)電極粘于十七椎穴及次髎穴處,治療頻率為2/100 Hz,疏密波交替輸出,電刺激強(qiáng)度為15~20 mA,30 min/次,每日治療1次。首次治療后患者可攜設(shè)備于家中自行完成治療。兩組均于月經(jīng)來(lái)潮前3 d開(kāi)始治療,至月經(jīng)來(lái)潮3 d后停止治療,治療3個(gè)月經(jīng)周期后觀察治療效果。

    1.4觀察指標(biāo)1)采用VAS評(píng)分記錄第1及第3月經(jīng)周期患者疼痛程度。2)前列腺素水平:分別于治療第1及第3月經(jīng)周期月經(jīng)來(lái)潮48 h內(nèi)采肘靜脈血測(cè)定前列腺素PGF2α和PGE2的水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。3)血液流變學(xué)指標(biāo):記錄治療前后全血黏度值(高切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及血小板黏附率的水平。4)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈:行經(jīng)前后腹痛癥狀消失,月經(jīng)量及顏色恢復(fù)正常,治療后3個(gè)月經(jīng)周期癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:行經(jīng)前后腹痛癥狀明顯改善,VAS評(píng)分<4分,治療后3個(gè)月經(jīng)周期癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。有效:行經(jīng)前后腹痛癥狀有所改善,VAS評(píng)分<6分,治療后3個(gè)月經(jīng)周期癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)效:治療及隨訪期內(nèi)痛經(jīng)癥狀無(wú)改善或加重。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組治療前后VAS評(píng)分和前列腺素水平比較見(jiàn)表1。治療后治療組VAS評(píng)分、前列腺素PGF2α和PGE2水平與對(duì)照組相比具有顯著性差異(P<0.01)。

    表1 兩組治療前后VAS評(píng)分和前列腺素水平比較(±s)

    表1 兩組治療前后VAS評(píng)分和前列腺素水平比較(±s)

    與本組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01。下同。

    組別時(shí)間PGF2α(ng/L)VAS(分)PGE2(ng/L)治療組治療前37.35±2.15(n=44)治療后27.10±2.52*△對(duì)照組治療前37.63±2.36 6.28±1.5426.32±2.18 3.36±1.34*△29.62±2.53*△6.51±1.4426.69±1.83(n=41)治療后36.85±2.26 4.58±1.26*26.93±1.52

    2.2兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前相比具有顯著差異(P<0.01),與對(duì)照組治療后相比具有顯著差異(P<0.01)。

    表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    組別時(shí)間高切低切治療組治療前7.35±0.629.26±1.031.77±0.1555.81±0.6247.56±11.25全血黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)紅細(xì)胞壓積(%)血小板黏附率(%)(n=44)治療后對(duì)照組治療前6.04±0.25*△7.34±1.42*△1.40±0.24*△7.31±0.569.56±1.211.80±0.23 41.38±0.54*△27.66±10.25*△54.68±0.3646.92±12.14(n=41)治療后6.64±0.42*8.33±1.26*1.79±0.2648.62±0.43*34.25±11.35*

    2.3兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。兩組在治療總有效率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 兩組患者臨床療效比較(n)

    3 討論

    PD為青年女性月經(jīng)初潮開(kāi)始時(shí)多發(fā)的功能性疾病,歷時(shí)數(shù)小時(shí)的痙攣性或鈍性疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)理論認(rèn)為,月經(jīng)期溶酶體酶溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞時(shí)釋放大量前列腺素PGF2α,子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮造成血管痙攣,使子宮處于缺血缺氧狀態(tài)從而產(chǎn)生疼痛癥狀[6],治療多采用口服非甾體抗炎藥物止痛、口服避孕藥物抑制卵巢排卵等治療,多數(shù)患者可減輕或消除疼痛癥狀,但存在胃腸道反應(yīng)、干擾月經(jīng)周期等副作用,且缺乏遠(yuǎn)期療效[7]。中醫(yī)理論中PD屬“經(jīng)行腹痛”范疇,病位在子宮及沖任,“不榮則痛”及“不通則痛”為主要病機(jī)。正常狀態(tài)下沖任氣血平和故無(wú)疼痛,行經(jīng)前后血海由滿盈轉(zhuǎn)為泄溢,氣血由盛實(shí)轉(zhuǎn)為驟虛,子宮及沖任氣血發(fā)生急劇變化,氣血失于煦濡或運(yùn)行不暢,不榮或不通而產(chǎn)生疼痛癥狀。常見(jiàn)證型包括氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻等。如機(jī)體平素抑郁或恚怒傷肝,氣逆不舒血行不暢,氣血瘀阻于子宮沖任,加之經(jīng)行期間氣血下注沖任,或?yàn)榍橹舅鶄瑲庋諟?,?jīng)血量少行而不暢,色黯有塊,如塊下則氣血暫通則痛暫減,此為氣滯血瘀證。氣滯血瘀證PD治療應(yīng)以理氣行滯,化瘀止痛為則。

    針刺是中醫(yī)特有的治療手段,可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪。針刺在PD的治療方面具有起效快,止痛效果明顯,副作用小的特點(diǎn)。姚偉等[8]研究針刺治療中重度PD時(shí)發(fā)現(xiàn)針刺治療2 h后的有效率達(dá)86.67%,VAS疼痛評(píng)分明顯降低。卜彥青[9]研究表明,針刺十七椎則PD癥狀評(píng)分明顯降低,且在隨后的治療中逐步下降,隨訪期無(wú)明顯反彈。由于PD多發(fā)生于青年期女性,患者處于工作學(xué)習(xí)繁忙期,懼針等因素影響了針刺治療PD的推廣應(yīng)用。HANS是將西醫(yī)學(xué)的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法與中醫(yī)的穴位針刺相結(jié)合,通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體穴位及經(jīng)絡(luò),產(chǎn)生“電針樣”的刺激效果。治療時(shí)既不刺破皮膚,又可以達(dá)到化瘀止痛的目的,對(duì)各種原因所致急慢性疼痛均有一定治療效果,尤其適合于工作學(xué)習(xí)較忙碌的青年女性PD患者,患者可于家中自行完成治療。本研究所選治療穴位中,三陰交是足三陰經(jīng)脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)交匯之處,為婦科主穴,針之可疏肝理氣、活血化瘀,促進(jìn)任脈、督脈及沖脈氣血暢通,調(diào)理胞宮氣機(jī);血海穴為脾經(jīng)所生之血聚集之處,可化血為氣、運(yùn)化脾血,是生血和活血的要穴,可補(bǔ)益氣血、引血?dú)w經(jīng);次髎穴五行屬水,可疏通氣血、理氣調(diào)經(jīng),為調(diào)理痛經(jīng)的要穴;十七椎穴居督脈,為足太陽(yáng)、足少陰和督脈循行所過(guò)之處,可疏通三經(jīng)氣血,調(diào)理沖任,起到通則不痛的治療效果。諸穴合用,通過(guò)穩(wěn)定的脈沖電流刺激達(dá)到理氣行滯、化瘀止痛的目的。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,HANS與傳統(tǒng)針刺鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),具有無(wú)毒、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn),HANS通過(guò)脈沖電流直接刺激傳導(dǎo)痛覺(jué)的外周神經(jīng),使痛覺(jué)的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯,同時(shí)抑制脊髓背角細(xì)胞對(duì)傷害刺激的反應(yīng),防止痛覺(jué)放大;另一方面,HANS的電刺激信號(hào)經(jīng)脊髓傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),經(jīng)過(guò)由脊髓、丘腦、尾狀核及皮層等參與的復(fù)雜的整合過(guò)程,上行抑制丘腦的束旁核,下行抑制脊髓的背角細(xì)胞,從而興奮中樞內(nèi)在的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[10]。本研究顯示,應(yīng)用HANS治療后PD(氣滯血瘀證)患者VAS評(píng)分下降明顯。PD(氣滯血瘀證)中的“滯”和“瘀”均與血液流通不暢有關(guān),PD癥狀發(fā)作時(shí),引起子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮的PGF2α分泌異常增多,促進(jìn)子宮平滑肌松弛的PGE2分泌相對(duì)減少,造成子宮血管攣縮,血液處于黏滯性、凝固性、濃稠性、聚集性增高的狀態(tài),子宮因缺血缺氧產(chǎn)生疼痛癥狀。針刺在改善血液流變學(xué)異常指標(biāo)方面作用確切[11],本研究表明,HANS一方面通過(guò)改善機(jī)體血液“濃、黏、凝、聚”的流變學(xué)狀態(tài),改善子宮微循環(huán)從而減輕疼痛;另一方面,HANS降低了前列腺素PGF2α的水平,提高了PGE2的水平從而減輕子宮平滑肌的痙攣從而減輕疼痛癥狀。為HANS治療PD(氣滯血瘀證)的可能作用機(jī)制之一。

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    R711.51

    B

    1004-745X(2015)09-1653-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.055

    2014-12-30)

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