解毒排膿湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺證）及對(duì)血清降鈣素原的影響

周海云　郭文新　黃春剛　王超紅

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北唐山064000）

解毒排膿湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺證）及對(duì)血清降鈣素原的影響

周海云郭文新黃春剛王超紅

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北唐山064000）

目的觀察解毒排膿湯聯(lián)合西醫(yī)治療老年社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺證）及對(duì)血清降鈣素原的影響。方法100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予單純西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用解毒排膿湯，10 d為1療程。比較兩組臨床癥狀、體征改善時(shí)間，血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化。結(jié)果治療組總有效率96.00%高于對(duì)照組的84.00%（P＜0.05）；臨床癥狀、體征改善時(shí)間治療組優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組治療后CRP及PCT均較治療前下降（均P＜0.01），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用解毒排膿湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺證）能明顯提高治愈率，炎癥好轉(zhuǎn)明顯，改善患者預(yù)后。

老年社區(qū)獲得性肺炎解毒排膿湯血清降鈣素原痰熱壅肺證

老年社區(qū)獲得性肺炎患者高齡、呼吸道癥狀不典型，病情變化快，大多合并基礎(chǔ)疾病，以及抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌株增長(zhǎng)，使病情加重，死亡率增高。老年社區(qū)獲得性肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱病”范疇，痰熱壅肺者為風(fēng)溫肺熱病最常見類型［1］，治療應(yīng)以清熱、宣肺、化痰為主。筆者采用解毒排膿湯聯(lián)合西醫(yī)治療方法治療老年性社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺證）者，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均符合1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）中醫(yī)辨病辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》“風(fēng)溫肺熱病”痰熱壅肺證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。3）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡65～90歲，住院時(shí)間超過72 h；神志清楚，生命體征平穩(wěn)，可以溝通表達(dá)；符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意書并愿意接受中藥湯劑治療。4）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有嚴(yán)重心血管、肝、腎及造血功能障礙者和神志不清無(wú)法交流及精神病患者；需應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者；無(wú)法耐受口服中藥湯劑者及已知對(duì)研究中涉及的中藥過敏者。

1.2臨床資料選取2011年1月至2013年12月河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院住院患者100例，其中男性57例，女性43例；年齡65～90歲，平均78歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組50例和對(duì)照組50例。兩組患者年齡、性別、病程及實(shí)驗(yàn)室檢查方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，并給予吸氧、止咳祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持治療，積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬解毒排膿湯：桔梗20 g，敗醬草30 g，魚腥草30 g，生苡米30 g，黃芩15 g，金銀花30 g，連翹30 g，桃仁10 g，生黃芪20 g，甘草10 g，川貝母10 g。水煎取汁200 mL，每日1劑，早晚分服。兩組治療均以10 d為1個(gè)療程。

1.4療效評(píng)價(jià)參照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀、體征消失，肺CT提示炎癥吸收或大部分吸收。白細(xì)胞正常、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）明顯降低。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺CT提示炎癥部分吸收。白細(xì)胞總數(shù)下降，CRP及PCT降低。無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，胸部CT示病灶不吸收或擴(kuò)大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不降或升高，CRP及PCT不降低或升高?？傆行?（治愈+有效）×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較見表2。治療組發(fā)熱、咳嗽癥狀、肺部體征消失時(shí)間、肺CT正常時(shí)間等優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2　兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別肺部啰音消散肺CT病灶吸收治療組6.22±1.68△9.31±1.45△對(duì)照組11.19±2.0413.12±2.34 n 50 50發(fā)熱咳嗽2.12±2.01△5.52±2.41△5.12±1.897.83±2.13

2.3兩組治療前后CRP及PCT的比較見表3。兩組治療后CRP及PCT均較治療前下降（P＜0.01）。且治療組下降比對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后CRP及PCT比較（分，±s）

表3　兩組治療前后CRP及PCT比較（分，±s）

與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間CRP（mg/L）PCT（μg/L）治療組治療前104.69±3.127.31±1.21（n=50）治療后22.52±1.96**△0.58±0.33**△對(duì)照組治療前101.51±4.167.73±1.82（n=50）治療后33.82±2.12**2.24±0.57**

3　討論

社區(qū)獲得性肺炎是老年人因病住院及死亡的重要原因，且發(fā)病率隨年齡而增加，有資料顯示，死亡率高達(dá)25.6%［4］。老年人器官功能減退，多合并原發(fā)病，所以社區(qū)獲得性肺炎病情進(jìn)展快，病情恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，治療比較困難。由于抗生素反復(fù)使用，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，達(dá)不到滿意療效。隨著中藥現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療日益受到臨床重視。中西醫(yī)結(jié)合治療能從根本上恢復(fù)患者的肺腑功能，提高患者的抵抗力，增強(qiáng)治療效果。

近年來血清PCT作為一個(gè)診斷細(xì)菌感染的新指標(biāo)，在感染性疾病的診斷和治療中得到廣泛應(yīng)用。在細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT水平會(huì)異常增高，當(dāng)感染控制后，血清PCT水平降低。在感染后3～6 h即可檢測(cè)到PCT水平升高，在非細(xì)菌所致感染和自身免疫性疾病所致炎癥反應(yīng)時(shí)，PCT通常處于較低水平［5］，且與感染進(jìn)展或控制成正相關(guān)。因此檢測(cè)血清PCT水平能有效了解感染控制情況。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺證）者多因氣血不足，易感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪，導(dǎo)致風(fēng)熱毒邪或風(fēng)寒之邪入里化熱，練津?yàn)樘?，痰與熱結(jié)，壅阻于肺，肺失清肅所致［6］，治療應(yīng)以清熱宣肺化痰為主。排膿解毒湯方中，桔梗、敗醬草、生苡米、生黃芪宣肺解毒，祛痰排膿；魚腥草、黃芩、金銀花清熱解毒；黃芩其味苦性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；金銀花味甘性寒，含有黃酮類木犀草黃素及木犀黃素-7-葡萄糖苷，并含肌醇、皂苷等，現(xiàn)代研究表明，與魚腥草合用，有較廣抗菌譜，對(duì)細(xì)菌、病毒有一定抑制和殺滅作用，具有清熱解毒、宣肺解表之功效；連翹味苦性微寒，清熱宣透，又可引諸藥入肺經(jīng)而為使藥，相互配伍，共奏清熱、解毒、化痰之功效；甘草、川貝母能潤(rùn)肺、平喘、止咳、化痰，其中甘草主要成分為甘草甜素、甘草甜酸，止咳作用明顯，還有抗炎作用；輔以桃仁活血化瘀，以逐瘀排膿，使痰瘀兩化。諸藥配伍，共奏清熱解毒，宣肺排膿化痰之功效。

本研究結(jié)果示，解毒排膿湯聯(lián)合西醫(yī)治療老年社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺證）的療效確切，能明顯提高治愈率，治療組患者CRP及PCT較對(duì)照組下降明顯，能夠加快患者恢復(fù)，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適合在基層醫(yī)院推廣。

［1］徐向東，姚衛(wèi)海，曹迎.社區(qū)獲得性肺炎-中醫(yī)證型相關(guān)分析［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43（5）：17-19.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（24）：2158-2159.

［4］楊蘇.老年人肺炎121例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：54-55.

［5］胡濤，徐艷，丁惠珍，等.檢測(cè)降鈣素元和C反應(yīng)蛋白在社區(qū)獲得性肺炎診治的臨床價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2011，16（12）：1971-1972.

［6］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（21）：1883-1888.

R563.1

B

1004-745X（2015）09-1647-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.052

2014-11-22）