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    奧布卡因凝膠局部麻醉用于拍攝X線根尖片的療效觀察

    2015-11-01 12:05:58馬躍翠李向新劉紅艷索佳佳徐瑋珊
    浙江臨床醫(yī)學 2015年12期
    關(guān)鍵詞:攝片卡因凝膠

    馬躍翠 李向新* 劉紅艷 索佳佳 徐瑋珊

    奧布卡因凝膠局部麻醉用于拍攝X線根尖片的療效觀察

    馬躍翠李向新*劉紅艷索佳佳徐瑋珊

    目的 評價奧布卡因凝膠在X線根尖片拍攝中的使用效果。方法 選取拍攝上頜或下頜磨牙區(qū)X線根尖片咽敏感患者200例,隨機分為觀察組和對照組。觀察組使用鹽酸奧布卡因凝膠涂抹敏感部位,對照組使用鹽酸丁卡因凝膠涂抹。采用分角線投照技術(shù)拍攝X線根尖片,觀察兩組患者的麻醉效果和攝片質(zhì)量。記錄和觀察麻醉并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組麻醉有效率98%,對照組有效率95%。兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。攝片質(zhì)量觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義( P >0.05)。兩組均無麻醉并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在X線根尖片拍攝中使用奧布卡因凝膠表面麻醉劑,安全有效,與丁卡因凝膠兩者比較均可明顯提高攝片的質(zhì)量。

    奧布卡因凝膠 局部麻醉 X線根尖片

    X線根尖片是口腔臨床工作中最常用的放射檢查方法,拍攝上頜或下頜磨牙時,由于口內(nèi)放置膠片可能引起不同程度的吞咽和嘔吐反應(yīng),尤其是部分咽反射敏感和精神緊張患者,由于反應(yīng)強烈,常導致膠片移位影響攝片質(zhì)量,甚至根本無法攝片。文獻報道,奧布卡因凝膠已用于氣管、胃管的插置,或胃鏡、纖維喉鏡、纖維支氣管鏡檢查前的咽喉部麻醉[1],其能有效抑制吞咽和嘔吐反射的感受神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動和傳導,抑制吞咽和嘔吐反射。臨床上已有使用局部麻醉劑來協(xié)助攝片的報道[2,3],但未見使用奧布卡因凝膠的報道。本資料中通過觀察表面麻醉劑奧布卡因凝膠在X線根尖片拍攝中的使用效果,來為臨床尋找一種更加簡便安全有效的拍攝高質(zhì)量X線根尖片方法。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年12月在本院就診的患者200例,其中男85例,女115例;年齡18~74歲。隨機分為觀察組和對照組,每組各100例。兩組性別、年齡以及攝片部位比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)上頜或下頜磨牙區(qū)因治療需要必須拍攝X線根尖片。(2)患者咽部刺激反應(yīng)敏感,口內(nèi)常規(guī)放置膠片失敗。(3)無麻醉藥等藥物過敏史。(4)患者精神正常,未服用鎮(zhèn)靜止痛藥物,知情同意并能配合試驗。

    1.2方法 (1)觀察組:使用鹽酸奧布卡因凝膠(沈陽綠洲制藥責任有限公司),患者平躺于牙科綜合治療臺上,燈光直視下由口腔內(nèi)科醫(yī)師用棉簽蘸取后涂抹患者的舌根、舌緣、舌腭弓以及放置牙片部位及相應(yīng)區(qū)域黏膜[2]。3~5min后常規(guī)攝片。(2)對照組:使用丁卡因凝膠(湖北匯瑞藥業(yè)股份有限公司),涂抹方法同觀察組。

    1.3觀察效果 (1) 表面麻醉效果:顯效:常規(guī)操作攝片中,患者無咽、舌部刺激反射,能充分配合,順利完成攝片。有效:常規(guī)操作攝片時,患者有輕度咽、舌刺激反射,但較用藥前減輕,尚能配合完成攝片。無效-常規(guī)操作攝片中患者惡心嘔吐明顯,患者無法配合攝片。顯效與有效均納入成功范圍,有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)攝片質(zhì)量[3]:I級片:需診斷的牙位于牙片的中心,牙冠 、牙周組織及牙槽骨對比度、清晰度佳,病變部位能充分顯示。Ⅱ級片:需診斷的牙齒位于牙片上,牙冠、牙周組織對比度、清晰度尚可,能進行臨床診斷。Ⅲ級片:牙冠 、 牙周組織對比度、清晰度較差,勉強能進行臨床診斷。Ⅳ級片(廢片):無法用于臨床診斷。(3)表面麻醉并發(fā)癥:記錄有無涂抹部位破潰、出血及疼痛等局部并發(fā)癥以及呼吸心跳驟停等嚴重全身并發(fā)癥發(fā)生。

    1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。對兩組麻醉效果計數(shù)資料進行χ2檢驗,攝片質(zhì)量采用等級資料的秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組表面麻醉效果比較 見表1。

    表1 兩組患者麻醉效果比較(n)

    2.2 兩組攝片質(zhì)量比較 見表2。

    表 2 兩組患者麻醉效果比較(n)

    2.3不良反應(yīng) 兩組均無麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討論

    戚維舒等[2]使用丁卡因作為表面麻醉劑局部涂抹用于牙片拍攝,有效率可達100%,而且與丁卡因喉頭噴霧相比局部不良反應(yīng)輕微。但丁卡因?qū)儆邗ヮ惥致樗?,易溶于水,麻醉作用較普魯卡因強10~15倍,毒性較普魯卡因大10~20倍。由于毒性反應(yīng)大,臨床上一般不用于浸潤麻醉。即使用作表面麻醉,亦要注意劑量[4]。臨床上應(yīng)用丁卡因表面麻醉后,屢有發(fā)生致命性全身過敏反應(yīng)的報告[5],而鹽酸奧布卡因雖為酯類局麻藥,但其麻醉作用起效快,強度是丁卡因的2倍,可卡因的10倍,但毒性比普魯卡因小,體內(nèi)清除迅速,無不良蓄積,對其他系統(tǒng)干擾?。?]。國內(nèi)外使用多年,未見不良反應(yīng)的報道。但該麻醉劑用于拍攝X線根尖片尚未見報道。

    在實際攝片操作中,尤其是拍攝口腔內(nèi)上頜或下頜磨牙區(qū)X線根尖片時,X線根尖片的邊緣常刺激到軟腭、腭垂及舌根部,這些部位迷走神經(jīng)末梢分布豐富,會引起不同程度的吞咽及嘔吐。在使用局部麻醉方法前,只能事先做好患者的解釋工作,擺放膠片時言語溫柔并要求操作者動作輕柔、快速,以減少對咽喉部位的刺激,甚至要求患者采用憋氣的方法來減少反應(yīng)。但實際操作中仍有相當一部分患者效果較差,尤其是女性成年患者、上頜攝片患者。

    本試驗結(jié)果表明,觀察組與對照組的麻醉有效率分別為98%和95%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組與對照組完成攝片的質(zhì)量>Ⅲ級分別為96.9%和94.7%,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明使用此兩種表面麻醉劑均能有效減少牙片放入時的不適感,抑制嘔吐反射,明顯提高攝片的成功率和攝片質(zhì)量,故推薦局部麻醉法用于有咽喉部反應(yīng)異常敏感的患者。兩組患者均無麻醉并發(fā)癥發(fā)生是因為用藥前仔細詢問了患者藥物尤其是麻醉藥物過敏史,而且樣本量不大。作者建議在臨床操作中盡量選擇奧布卡因凝膠,因為迄今為止尚無麻醉并發(fā)癥的報道。

    1許際平,辛麗麗.鹽酸奧布卡因凝膠在氣管插管全身麻醉中的應(yīng)用.海南醫(yī)學,2012,23(3):55.

    2戚維舒,黃芳,陳佩珠,等.局部涂搽丁卡因用于咽敏感者拍X線根尖片的效果觀察. 護理學雜志,2006,21(10):39~40.

    3張露,王海寧,趙雋雋,等.1%達克羅寧與局部冷凍麻醉及牙髓活力試劑在拍攝X線根尖片中的應(yīng)用.上海口腔醫(yī)學,2008,17(1):33~36.

    4唐尤超,黃磊,王遠勤,主編.臨床口腔頜面外科疾病治療學.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2013.3.

    5黃彩蘭.丁卡因表面麻醉致心跳驟停一例.右江醫(yī)學,1999,27(6):371.

    6張瑞軍,李棟,張柏新.倍諾喜表面麻醉下切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù).中國實用眼科雜志,2003,21(6):45.

    222002 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)院

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