希舒美干混懸劑與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎260例對比觀察*

西安市兒童醫(yī)院(西安 710002)

李小莉△　喻鴻絨△　 郭紀(jì)元

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·藥物與臨床·

希舒美干混懸劑與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎260例對比觀察*

西安市兒童醫(yī)院(西安 710002)

李小莉△喻鴻絨△郭紀(jì)元

目的：探討希舒美干混懸劑與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效。方法： 選擇我院260例小兒支原體肺炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組130例采用希舒美干混懸劑口服治療，對照組130例采用阿奇霉素序貫療法，連續(xù)治療3周，比較兩組患兒臨床療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患兒治療總有效率為90.77%，對照組治療總有效率為93.08%。兩組患兒治療總有效率相比無顯著性差異(P>0.05)。兩組患兒臨床指標(biāo)改善情況比較也無顯著性差異(P>0.05)。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：口服希舒美干混懸劑與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，療效無差異且不良反應(yīng)低，臨床上應(yīng)優(yōu)先使用口服療法。

支原體肺炎(Mycoplasma pnenmoniae,MP)是臨床常見的呼吸疾病之一，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，以兒童患者居多，近年來有上升趨勢[1]。該疾病病程較長，且病情復(fù)雜，常引起各臟器損害[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善小兒支原體肺炎患者預(yù)后的關(guān)鍵。為探討阿奇霉素的不同給藥途經(jīng)對小兒支原體肺炎的療效和不良反應(yīng)，我們選擇本院兒科門診2013年3月至2014年3月小兒支原體肺炎的患兒260例，按照給藥途徑分為觀察組和對照組,分別給予口服希舒美干混懸劑與阿奇霉素序貫療法治療，分析不同途徑治療的療效及臨床價(jià)值。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料隨機(jī)抽取2013年3月至2014年3月來我院兒科門診并確診為支原體肺炎患兒260例。按照給藥途徑分為觀察組和對照組。其中觀察組130例(男70例，女60例)，平均年齡6.21±3.99歲。對照組130例(男68例，女62例)，平均年齡6.28±4.10歲。兩組患兒均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：①有咳嗽、咯痰、發(fā)熱、氣促等肺部表現(xiàn)，X線檢查示肺部炎癥；②有禽類接觸史；③用微量免疫熒光試驗(yàn)(MIF)檢測肺炎支原體2次；④治療期間未應(yīng)用其它類抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素。并在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法所有患兒均給予常規(guī)退熱、鎮(zhèn)咳和祛痰治療。觀察組患兒給予希舒美干混懸劑10mg/kg, 1次/d，連服3d，間隔4d，共3周。對照組患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法[3]，給靜脈滴注阿奇霉素10mg/kg，1次/d，連續(xù)使用3d，停藥4d后改為口服希舒美干混懸劑10mg/kg, 1次/d，連服3d停藥4d，共3周。

3療效評價(jià)①治愈：患兒臨床癥狀和體征消失，影像學(xué)檢查也未見異常；②有效：治療后患兒癥狀和體征明顯改善，但未完全消失，影像學(xué)檢查肺部仍有部分陰影；③無效：治療3周后，患兒臨床癥狀及體征均無緩解或逐漸加重，各項(xiàng)指標(biāo)未得到控制[4]?？傆行?治愈率+有效率[2]。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組患兒臨床療效比較見表1。治療3周后，觀察組治愈56例，無效12例，總有效率為90.77%；對照組治愈61例，無效9例，總有效率為93.08%。兩組總有效率比較無顯著性差異(P>0.05)。

表1　 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

注：兩組間比較，P>0.05

2兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間比較 見表2。觀察組患兒退熱時(shí)間平均4.12d，咳嗽消失時(shí)間平均6.49d，肺部啰音消失時(shí)間平均5.32d；對照組退熱時(shí)間平均3.58d，咳嗽消失時(shí)間平均6.01d，肺部啰音消失時(shí)間平均4.57d。兩組對比觀察組稍長于對照組，但無顯著性差異(P>0.05)。

表2　兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間與啰音消失時(shí)間比較±s)

注：兩組間比較，P>0.05

3兩組患兒在治療中不良反應(yīng)比較見表3。觀察組患兒治療過程中出現(xiàn)胃腸道不適6例，無局部疼痛，皮疹9例，肝功能ALT升高3例；對照組出現(xiàn)胃腸道不適8例，局部疼痛62例，皮疹14例，肝功能ALT升高9例(均在用藥3～5d出現(xiàn))，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

表3　兩組患兒治療中不良反應(yīng)比較 [n(%)]

注：兩組間比較，P<0.05

討　論

支原體肺炎是肺炎支原體引起的呼吸道感染性疾病。本病四季均可發(fā)生，以秋冬季多見，經(jīng)飛沫傳播。自20世紀(jì)90年代隨著肺炎病原的變遷，支原體已成為小兒支肺炎的重要病原，是兒科常見的疾病。有一定的潛伏期，發(fā)病初期，以頭疼發(fā)熱、四肢酸痛及惡心、嘔吐等癥狀為主[5],進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致頑固性干咳。支原體既不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒，它沒有細(xì)胞壁，具有專性細(xì)胞寄生的特性。其感染具有散發(fā)和流行交替出現(xiàn)的特點(diǎn)，易造成持續(xù)感染和反復(fù)感染。因此，支原體肺炎治療時(shí)間要長，療程一定要充足，以防止復(fù)發(fā)和清除存在于呼吸道的病原體，治療具有特殊性，一般抗生素?zé)o緩解，僅對其大環(huán)內(nèi)酯類敏感，臨床上多采用阿奇霉素治療[6]。它具有抗菌譜廣，對酸穩(wěn)定，半衰期長(可長達(dá)46h)等特點(diǎn)，尤其是它能在吞噬細(xì)胞內(nèi)聚集，吞噬細(xì)胞在向炎癥部位遷移過程中，阿奇霉素可以從吞噬細(xì)胞中釋放出來，在感染部位達(dá)到較高濃度，而起到更好的抗菌效果。

本研究中觀察組130例給于希舒美干混懸劑口服，對照組130例采用阿奇霉素序貫用藥。結(jié)果3周后，觀察組痊愈56例，總有效率為90.77%；對照組痊愈61例，總有效率為93.08%。兩組對比無顯著性差異，說明兩種給藥方式療效相同。觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間，肺部啰音消失時(shí)間較對照組略長，但兩組對比無顯著性差異。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較明顯減少。本研究表明：希舒美干混懸劑口服治療小兒支原體肺炎療效確切，同阿奇霉素序貫療法相比，治愈率、總有效率和臨床指標(biāo)改善情況無差異，但不良反應(yīng)發(fā)生率低。希舒美干混懸劑口服吸收效果好、劑型便于保存，具有給藥量準(zhǔn)確，外形美觀，服用方便，同時(shí)希舒美干混懸劑針對兒童心理特點(diǎn)，采用流化床對阿奇霉素包衣，在不影響藥效的前提下，有效掩蓋苦味，提高了服用的依從性，保證了阿奇霉素的療效發(fā)揮[7]，提高了療效，減輕了家長的負(fù)擔(dān)?？诜Ｊ婷栏苫鞈覄?，2～3h血藥濃度可達(dá)峰值，半衰期可達(dá)68h，療效好。另外，阿奇霉素注射劑的使用說明中，明確注明16歲以下兒童安全性不詳，阿奇霉素序貫治療，靜脈用藥是一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中觀察組無效12例，對照組無效9例，均為重癥患兒。中途更換為紅霉素后，癥狀緩解。觀察組發(fā)生率較對照組偏高，說明對重癥患兒，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。

總之，口服希舒美干混懸劑治療小兒支原體肺炎的臨床效果顯著 ，藥效良好且不良反應(yīng)發(fā)生率更小。

[1]盧立標(biāo)，張新華，譚娥，等.麻杏石甘湯配合西藥治療小兒支氣管炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34(11)：1463.

[2]周雄飛，鄭君，毛開新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21(2)：70-71.

[3] 和春萍. 紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2012,41(2)：170-172.

[4] 張利君.小兒支原體肺炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(8)：1715-1716.

[5] 孔偉英.阿奇霉素不同給藥方法治療支原體肺炎臨床療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,10(4)：286-287.

[6] 華志紅，寧志軍，王 偉.阿奇霉素序貫法治療小兒支原體肺炎[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011,10(4)：286-287.

[7]李翼.阿奇霉素干混懸劑與希舒美干混懸劑治療小兒支原體肺炎的療效及安全性[J].求醫(yī)問藥，2013,11(10)：229-230.

(收稿：2015-04-20)

R725.6

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.065

* 陜西省科技計(jì)劃社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目(2010K01-198)

△ 西安市第二醫(yī)院

主題詞肺炎，支原體/藥物療法大環(huán)內(nèi)酯類/治療應(yīng)用對比研究 @阿奇霉素 @希舒美干混懸劑