妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局臨床分析*

西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科(西安 710065)

米　陽　王艷霞　郭 　娜　李亞妮　計　靜　黃　譜△

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妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局臨床分析*

西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科(西安 710065)

米陽王艷霞郭 娜李亞妮計靜黃譜△

目的：探討妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響。方法：對147例妊娠期糖尿病(GDM)孕婦及同期住院120例健康孕婦的血糖控制情況(分為達標組與不達標組)、分娩方式、妊娠合并癥及新生兒并發(fā)癥進行隊列研究。結(jié)果：①與對照組相比，GDM組妊娠期高血壓、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率增高 (P<0.05)，巨大兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息的發(fā)生率增高 (P<0.05)；但胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多、胎兒生長受限、新生兒低血糖等發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。②各亞組比較，血糖達標組與不達標組中孕婦合并妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生率有顯著性差異 (P<0.05)。血糖達標組與對照組相比較剖宮產(chǎn)率有顯著性差異(P<0.05)；新生兒并發(fā)癥高膽紅素血癥、窒息發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：妊娠期糖尿病可增加妊娠及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，孕期血糖控制達標可顯著降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期發(fā)生或者首次發(fā)現(xiàn)的不程度的葡糖糖耐量異常。近年隨著人們的生活方式的改變和水平的提高，GDM的發(fā)病率高達1%～14%[1]，且呈逐年上升的趨勢。有學者對GDM發(fā)病的高危影響因素進行了分析研究，發(fā)現(xiàn)GDM發(fā)生可能與孕前BMI、懷孕年齡[2]、DM家族史、不良生活方式、家庭經(jīng)濟狀況等因素有關(guān)，會影響孕婦的分娩方式、妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥[3]。同時有研究表明：嚴格控制血糖能降低妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生[4]，本研究觀察分析GDM對妊娠結(jié)局的影響。

資料與方法

1臨床資料本研究選擇2014年1～6月我院分娩的147例GDM孕婦作為研究對象，同時選擇同期住院分娩的健康孕婦120例作為對照研究，GDM納入及診斷控制血糖標準依據(jù)第8版婦產(chǎn)科學教材。對照組為同期住院分娩的健康孕婦。其中GDM組147例，平均年齡31.07±4.024歲；對照組120例，平均年齡29.25±3.624歲。

2研究方法本研究采用歷史性隊列研究的方法。

3統(tǒng)計學處理使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以來表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1 兩組孕婦妊娠結(jié)局及并發(fā)癥比較見表1。GDM組孕婦的妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率分別為12.90%、21.80%、74.10%，明顯高于對照組孕婦 (P<0.05)；而羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血無顯著性差異(P>0.05)。

表1 　 兩組孕婦妊娠結(jié)局及并發(fā)癥的比較

2 兩組新生兒結(jié)局及并發(fā)癥比較見表2。GDM組巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于對照組 (P<0.05)；而胎兒生長受限、新生兒低血糖的發(fā)生率兩組間無顯著性差異 (P>0.05)。

表2　兩組新生兒結(jié)局及并發(fā)癥的比較

3 血糖控制達標組與不達標組孕婦妊娠結(jié)局及并發(fā)癥比較見表3。不達標組孕婦的妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于達標組孕婦(P<0.05)；而羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血的發(fā)生率兩組間無顯著性差異(P>0.05)。

表3　 GDM患者血糖控制達標組與不達標組孕婦妊娠結(jié)局及并發(fā)癥比較

4血糖控制達標組與不達標組新生兒結(jié)局及并發(fā)癥比較 見表4。不達標組新生兒的巨大兒的發(fā)生率為20.00%，明顯高于達標組新生兒 (P<0.05)；而胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖無顯著性差異 (P>0.05)。

表4　GDM患者血糖控制達標組與不達標組新生兒結(jié)局及并發(fā)癥比較

5GDM血糖控制達標組與對照組孕婦妊娠結(jié)局及并發(fā)癥比較見表5。達標組孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率發(fā)生率為66.70%，明顯高于對照組孕婦 (P<0.05)；而妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等無顯著性差異 (P>0.05)。

表5　 GDM血糖控制達標組與對照組孕婦妊娠結(jié)局及并發(fā)癥的比較

6GDM血糖控制達標組與對照組新生兒結(jié)局及并發(fā)癥比較見表6。達標組新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率分別為13.90%、9.70%，明顯高于對照組 (P<0.05)；而巨大兒、胎兒生長受限、新生兒低血糖發(fā)生率兩組間無顯著性差異 (P>0.05)。

表6　 GDM血糖控制達標組與對照組新生兒結(jié)局及并發(fā)癥比較

討　論

本研究發(fā)現(xiàn)：GDM組孕婦合并妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)顯著高于對照組；尤其是血糖控制不達標組。究其原因妊娠期糖尿病可導致孕婦廣泛的血管病變，使小血管內(nèi)皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯增加[5]。而且隨著GDM嚴重程度的增加，孕婦患妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率也隨之增加。有文獻報道：GDM孕婦早產(chǎn)發(fā)生率為10.0%～25.0%[6]，可能與GDM孕婦合并有妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒窘迫等嚴重并發(fā)癥，使得GDM患者常需要提前終止妊娠，從而導致醫(yī)源性早產(chǎn)。GDM本身不是剖宮產(chǎn)指征，但由于醫(yī)生缺乏管理GDM的經(jīng)驗，孕婦孕期血糖控制不理想，胎兒偏大，并發(fā)癥多，宮頸條件多不成熟引產(chǎn)失敗，產(chǎn)程中產(chǎn)婦消耗大，易發(fā)生宮縮乏力等等情況，所以醫(yī)生對GDM孕婦剖宮產(chǎn)指證適當放寬，導致剖宮產(chǎn)率升高。若能在孕期對GDM患者進行規(guī)范化的管理，積極做好母胎監(jiān)護，才能有效降低GDM的并發(fā)癥。

本研究發(fā)現(xiàn)：GDM組尤其孕婦血糖控制不達標組，巨大兒的發(fā)生率顯著高于血糖控制達標組?？赡芘cGDM孕婦持續(xù)處于高血糖的狀態(tài)，致胎兒高胰島素血癥，加快組織蛋白質(zhì)合成，降低脂肪分解，使脂肪在胎兒各組織中沉積，從而導致巨大兒[7]。同時胎兒持續(xù)高血糖狀態(tài)，可促進胎兒紅細胞生成增多，出生后大量紅細胞被破壞，膽紅素產(chǎn)生增加，即發(fā)生新生兒高膽紅素血癥。胎兒高胰島素血癥可以拮抗糖皮質(zhì)激素促進胎兒II型肺泡細胞的成熟，并延遲肺表面活性物質(zhì)的分泌和釋放，進而使胎兒肺成熟延緩[8]，因此新生兒容易發(fā)生窒息。

[1]楊慧霞.妊娠期糖尿病的遠期轉(zhuǎn)歸及其影響因素[J].中華婦產(chǎn)科學雜志，2010,45(8)：626-628.

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[3]張梅.妊娠期糖尿病治療對妊娠結(jié)局影響的分析[J]．中國藥物經(jīng)濟學，2012，7(2)：296-297.

[4]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：76-79.

[5]薛娜茹，楊慧霞.妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病的相互影響[J].中國醫(yī)學前沿雜志，2013,6(5)：9-11.

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(收稿：2015-04-28)

R714.25

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.050

* 陜西省衛(wèi)生計生委科研項目(2014D87)

△ 西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

主題詞糖尿病，妊娠/病因?qū)W妊娠結(jié)局妊娠并發(fā)癥