口腔面頜部軟組織傷的治療體會

趙大勇

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院口腔科，江蘇 徐州 215000）

口腔面頜部軟組織傷的治療體會

趙大勇

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院口腔科，江蘇 徐州 215000）

目的 探討口腔頜面部軟組織損傷的臨床治療方法及療效。方法 所有患者均應(yīng)根據(jù)其實際情況給予對癥處理，如清理創(chuàng)面、皮瓣移植等，其中研究組給予內(nèi)皮縫合；對照組給予普通對位縫合。記錄兩組治療效果及滿意度，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 兩組口腔頜面部軟組織損傷患者經(jīng)不同方法治療后，傷口I期愈合率、皮瓣及軟骨成活率對比結(jié)果并無顯著差異（P＞0.05），但研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）顯著低于對照組（21.43%），對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者對治療結(jié)果滿意度顯著優(yōu)于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)準確掌握口腔頜面部軟組織損傷特征，接診后根據(jù)患者實際情況制定正確有效的治療方案，給予內(nèi)皮縫合確保療效及美容效果，利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

口腔頜面部；軟組織損傷；臨床治療

口腔頜面部軟組織損傷是臨床常見的頜面部損傷，由于該部位暴露率較高，因此患者對美容效果要求較高，對臨床治療造成一定困難[1]。本文將于2013年1月1日至2013年12月31日，選取前來我院就診的84例口腔頜面部軟組織損傷患者給予臨床研究，探討口腔頜面部軟組織損傷的臨床治療方法及療效，為提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：84例口腔頜面部軟組織損傷患者中男性49例、女性35例，年齡19～71歲，平均年齡（47.19±3.51）歲，致傷原因：交通事故傷37例、爆炸傷7例、銳器損傷19例、高處墜落傷14例、咬傷7例。按照前來就診序號將84例口腔頜面部軟組織損傷患者隨機分為兩組，即單號為對照組、雙號為研究組，每組患者42例。兩組性別、年齡、致傷原因、例數(shù)等資料對比結(jié)果P＞0.05，提示具有臨床可比性。

表1　兩組口腔頜面部軟組織損傷患者治療效果對比分析[n（%）]

1.2方法

1.2.1納入與排除標準：①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）制定的口腔頜面部軟組織損傷診斷標準；②無凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。虎叟懦龕盒阅[瘤、精神類疾病者；④未處于妊娠期、哺乳期、產(chǎn)褥期等特殊生理時期；⑤可獨立完成本次研究所需各項調(diào)查問卷；⑥無心、肝、腎等機體重要器官嚴重器質(zhì)性病變；⑦對本次研究所需各項治療措施具有良好耐受性；⑧患者及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情。

1.2.2研究方法：對兩組口腔頜面部軟組織損傷患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均應(yīng)根據(jù)其實際情況給予對癥處理，如清理創(chuàng)面、皮瓣移植等，其中研究組給予內(nèi)皮縫合；對照組給予普通對位縫合。分析方法包括查閱相關(guān)病歷資料、詢問患者及家屬、詢問當(dāng)事醫(yī)護人員等。記錄兩組治療效果（傷口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、皮瓣及軟骨成活率）及滿意度（于出院當(dāng)天指導(dǎo)患者獨立填寫自擬滿意度調(diào)查表，掌握其對本次治療結(jié)果、美容效果等滿意情況，滿分100分，0分表示極不滿意、100分表示非常滿意），給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3治療方法。研究組：①清創(chuàng)：組織缺損較小者經(jīng)生理鹽水、雙氧水交替使用徹底清潔創(chuàng)面，若存在異物嵌入則應(yīng)利用刷洗（牙刷）、吸引（吸引器）等方法將污染異物徹底清除，存在組織壞死者應(yīng)同時將壞死組織除去，將邊緣不規(guī)則傷口休整并給予碘伏消毒；②止血：將腎上腺素加入局部麻醉藥物中實施有效止血，若傷口輕微滲血可給予壓迫止血措施，若出現(xiàn)明顯滲血則應(yīng)給予電凝、鉗夾止血，若知名血管或活動性出血則應(yīng)給予縫合結(jié)扎止血；③經(jīng)局部麻醉后利用編織可吸收合成縫線（5-0）實施內(nèi)皮縫合，于皮下打結(jié)后剪線，縫合時應(yīng)在皮膚內(nèi)保持圓針穿針，每針距離約0.5 cm，不宜給予過緊牽拉，將線結(jié)埋于皮下且無需對合皮膚；④若患者組織缺損面積較大、伴器官撕脫或缺損者，則應(yīng)將創(chuàng)面徹底清潔后根據(jù)患者實際情況實施針對性的治療措施，如皮瓣移植修復(fù)（局部、遠位、鄰位、軸形、島狀等）、皮膚軟組織擴張術(shù)等，若伴鼻軟骨或耳軟骨撕脫可適時給予器官再造；⑤術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防或治療感染，適當(dāng)給予止痛劑、物理治療及藥物治療；對照組：僅縫合方法采用常規(guī)對位縫合，術(shù)后若患者情況允許則需盡快拆線，其余治療措施同研究組。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0（Statistical Product and Service Solution 17.0）軟件包完成統(tǒng)計學(xué)分析，其中以t檢驗計量資料由（）表示，χ2檢驗計數(shù)資料由（n，%）表示，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療情況：兩組口腔頜面部軟組織損傷患者經(jīng)不同方法治療后，傷口I期愈合率、皮瓣及軟骨成活率對比結(jié)果并無顯著差異（P＞0.05），但研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）顯著低于對照組（21.43%），對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組并發(fā)癥包括傷口感染、傷口開裂、皮瓣壞死、血管危象等，經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)或痊愈出院，無死亡等嚴重后果發(fā)生，見表1。

2.2滿意度：兩組口腔頜面部軟組織損傷患者經(jīng)不同方法治療后，研究組患者對治療結(jié)果滿意度顯著優(yōu)于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組口腔頜面部軟組織損傷患者滿意度對比分析（；分）

表2　兩組口腔頜面部軟組織損傷患者滿意度對比分析（；分）

注：*表示與對照組對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別　例數(shù)(例)　滿意度研究組　42　92.33±2.17*對照組　42　78.94±4.51

3　討 論

研究表明[2]，口腔頜面部位置暴露，該部位外傷發(fā)生率約占全身外傷34%，而口腔頜面部軟組織損傷在頜面部損傷中發(fā)病率最高。近年來，由于我國制造、交通、建筑等產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，口腔頜面部軟組織損傷發(fā)生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

有研究顯示[3]，對口腔頜面部軟組織損傷患者給予積極有效的臨床治療有利于其維持正常的口腔功能，也是保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。但有研究可知[4]，由于口腔頜面部在日常工作、生活中需長時間暴露，因此治療后美容效果已成為患者評價療效的主要因素，部分患者由于對治療后美觀程度不滿意，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，無法積極配合治療甚至排斥治療，將直接影響臨床療效及預(yù)后。此外隨著人們自我保護意識逐漸增強，因口腔頜面部軟組織損傷治療后美容效果所致醫(yī)患糾紛發(fā)生率也將呈顯著上升趨勢[5]。提示臨床醫(yī)師在保障患者療效及口腔功能的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高治療后美觀程度可顯著提高患者滿意度，對提高其療效及預(yù)后具有積極意義。

本文研究可知，兩組口腔頜面部軟組織損傷患者經(jīng)臨床對癥處理后治療效果均較為滿意，但對照組經(jīng)常規(guī)對位縫合后滿意度顯著低于實施內(nèi)皮縫合的研究組患者，而其并發(fā)癥發(fā)生率（21.43%）則顯著高于研究組（7.14%），與徐華順[6]研究結(jié)果相符。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)準確掌握口腔頜面部軟組織損傷特征，接診后根據(jù)患者實際情況制定正確有效的治療方案，給予內(nèi)皮縫合確保療效及美容效果，利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Kotecha S，Scanndl J，Monaghan NA，et al.A four year retrospective study of l，062 patients presenting with maxillofacial emergencies at aspeeialist paediatrie hospital[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2014，46(4):293-296.

[2] 葛建華.口腔頜面部外傷380例臨床與分析及治療體會[J].口腔頜面外科，2013，12(1):79.

[3] 馬恒香，李世芬，楊翔.387例頜面部損傷臨床病例回顧[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(3):216-217.

[4] 任軍，閻塞松，張野，等.227例頜面部損傷臨床分[J].口腔頜面外科雜志，2014，12(1):80-81.

[5] Rahman RA，Ramli R，Rabman NA，et a1.Maxillofaeial trauma of pediattic patients in Malaysia:a retrospective study from 1999 to 2001 in three hospitals[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2007，71(6):929-936.

[6] 徐華順.口腔科患者心理狀態(tài)分析及其對療效的影響[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，23(9):479-480.

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1671-8194（2015）34-0050-02