血液透析體外凝血的觀察及護(hù)理

朱淑云

(通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院血液透析，吉林 通化 134300)

血液透析體外凝血的觀察及護(hù)理

朱淑云

(通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院血液透析，吉林 通化 134300)

目的 探討血液透析體外凝血的發(fā)生原因和護(hù)理措施。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2011年1月至2014年1月之間收治的100例血液透析患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組接受常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受體外凝血護(hù)理，對比分析兩組觀察對象臨床護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組觀察對象透析時間、醫(yī)師滿意度、護(hù)理滿意度和疼痛評分均指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，血液透析治療患者針對其體外凝血的誘發(fā)原因，接受針對性的體外凝血護(hù)理，有助于其護(hù)理滿意度的提高，以及血液透析治療效果的改善，因而臨床推廣應(yīng)用價值較高。

血液透析；體外凝血；護(hù)理觀察

維持性血液透析是一種臨床上較為常用的尿毒癥替代治療方法，作為體外循環(huán)治療技術(shù)的一種，患者血液透析治療過程中，受到多種因素的影響，易發(fā)生管路或是透析設(shè)備部分凝血，進(jìn)而造成患者血液的大量丟失，并影響患者的生存質(zhì)量和臨床治療效果。隨著近年來我國臨床醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展，血液透析體外凝血的預(yù)防和處理技術(shù)也在隨之發(fā)展和完善，并積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。本次醫(yī)學(xué)研究就對血液透析體外凝血的發(fā)生原因和護(hù)理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2011年1月至2014年1月之間收治的100例血液透析患者為觀察對象，男性61例，女性39例，患者年齡41～65歲，平均（58.5±6.5）歲。其中，多囊腎10例，腎小球腎炎10例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病70例。通過隨機(jī)分組法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組觀察對象性別構(gòu)成、平均年齡和原發(fā)病類型對比不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2原因分析：第一，藥物因素。血液透析治療過程中，透析裝置系統(tǒng)需要輸送脂肪乳、白蛋白及血液，增加血液有形成分，對于黏附在管道和透析器上的血液，極容易發(fā)生凝血現(xiàn)象。血紅蛋白因素也是導(dǎo)致血液透析治療患者發(fā)生體外凝血的重要原因，由于補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素會提高患者血液內(nèi)血紅蛋白水平，但重組人促紅細(xì)胞生成素用量未得到及時調(diào)整，因而容易誘發(fā)血液的高凝狀態(tài)[1]。第二，管路因素。若泵前輸血輸液，或是管道接頭接合不好，或是透析器或管道內(nèi)存在空氣，則均會造成透析器和管道混入空氣，若這一問題未得到有效處理，或是處理不適當(dāng)，則容易誘發(fā)體外凝血現(xiàn)象。若血液回路受阻，出路減少，血液循環(huán)不順暢，或管路打折、扭曲等問題處理不當(dāng)，則也會發(fā)生體外凝血癥狀。第三，抗凝劑用量過少。包括患者個體差異造成的肝素治療效果不同，首劑抗凝劑應(yīng)用不足，或是肝素維持量過少等，也是誘發(fā)血液透析治療患者體外凝血的主要原因。第四，操作因素。如果肝素泵安裝出現(xiàn)錯誤，則容易誘發(fā)肝素用量的減少或是停止，進(jìn)而誘發(fā)體外凝血現(xiàn)象。動脈穿刺過程中，受到穿刺不當(dāng)或血管痙攣等因素的影響，動脈管路通常無法抽出血液，進(jìn)而形成透析器凝血現(xiàn)象。部分患者穿刺動靜脈內(nèi)瘺過程中，特別是內(nèi)瘺最初使用時，受到穿刺技術(shù)的限制，穿刺后易發(fā)生引血不暢，進(jìn)而形成透析器凝血。第五，血液高凝狀態(tài)。糖尿病或是高血壓誘發(fā)的腎病，會提高患者的血液黏稠度，進(jìn)而增加合并感染發(fā)生率，誘發(fā)凝血功能亢進(jìn)，患者血液透析治療過程中，體質(zhì)量會有所增加，超濾后血液濃縮，血液黏稠度也會相應(yīng)升高。在透析治療過程中，若患者肝素用量控制不理想，則極容易誘發(fā)體外凝血。

1.3護(hù)理措施：第一，護(hù)理人員應(yīng)對血液透析患者潛在的體外凝血癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測，通過抗凝劑達(dá)到管道和透析器凝血預(yù)防目標(biāo)，所以，患者接受血液透析治療前，護(hù)理人員應(yīng)對其病情進(jìn)行全面分析，準(zhǔn)確界定肝素用量，分析患者有無合并感染、凝血亢進(jìn)、血流量不足、超濾率過大、出血、無肝素透析等問題。第二，掌握熟練有效的穿刺技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)和處理血管通路存在的問題。在患者建立新的血管通路前，應(yīng)實(shí)施體外循環(huán)，避免為圖方便而出現(xiàn)僥幸心理。對于穿刺后無法抽出血液、血液流速緩慢或是引血流量較小的患者，需分離穿刺針和動靜脈端，將動靜脈端用接頭連接起來，超濾開關(guān)關(guān)閉，實(shí)施體外閉路循環(huán)，用肝素鹽水經(jīng)靜脈穿刺針將血液推入血管，從而重新選擇或是調(diào)整動脈針的動脈穿刺部位，在穿刺或是調(diào)整成功后，將動靜脈管路連通，實(shí)施血液透析治療[2]。第三，加強(qiáng)患者病情監(jiān)測，定時巡查。在患者出現(xiàn)下述幾種特殊情況時，則證實(shí)循環(huán)血路有血液凝固的危險，主要包括：發(fā)生循環(huán)血路凝血后動脈壓可能升高，靜脈壺中出現(xiàn)血凝塊，提高靜脈壓，透析器及其前循環(huán)血路血液凝固會降低靜脈壓，動靜脈壺內(nèi)有肉眼可見的血凝塊，透析器分層，循環(huán)血路血液顏色變暗。第四，掌握熟練的透析設(shè)備操作方法，以及血液透析治療的基本原理。血液透析患者的責(zé)任護(hù)士需接受相應(yīng)的訓(xùn)練，深化其對于理論知識的認(rèn)識，深化認(rèn)識透析設(shè)備的操作方法，能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)問題。全面了解患者的病情和其他臨床資料，包括體質(zhì)量增加量、貧血程度及凝血功能等[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組50例觀察對象透析時間、醫(yī)師滿意度、患者滿意度和疼痛評分等觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者臨床治療效果對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

表1　兩組血液透析患者臨床護(hù)理效果對比分析

3　討 論

血液透析是一種臨床常用的治療方法，能夠利用體外循環(huán)技術(shù)，將血液通過裝有活性炭的灌流器，從而將血液中的有毒物質(zhì)被活性炭吸附，最終實(shí)現(xiàn)血液的凈化。醫(yī)學(xué)報(bào)道證實(shí)，血液透析是一種行之有效的尿毒癥患者臨床治療方法。另一方面，隨著尿毒癥患者血液透析治療時間的發(fā)展，其尿毒癥瘙癢癥、尿毒癥腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率也會相應(yīng)提高。體外凝血也是一種較為常見的血液透析治療問題，這一現(xiàn)象的發(fā)生會導(dǎo)致患者血液量的流失，進(jìn)而對血液透析治療的效果造成不良影響，因此，針對血液透析治療患者體外凝血現(xiàn)象的誘發(fā)原因，實(shí)施針對性的臨床護(hù)理，有助于患者血液透析治療效果的改善。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，血液透析治療患者接受體外凝血護(hù)理，有助于縮短患者的透析治療時間，提高患者和醫(yī)師的總體滿意度，緩解患者的不適感和疼痛感，因而臨床推廣和應(yīng)用價值較高[5]。

[1] 李彩梅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療的觀察及護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(9):1006-1007.

[2] 金海霞,黃建芬,張丹如,等.舒適護(hù)理在兒童血液透析中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(5):73-74.

[3] 張女.舒適護(hù)理在腫瘤病房臨終癌癥患兒中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(6):116-117.

[4] 卞巧鳳.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢30例分析[J].臨床護(hù)理,2009,10(16):76-77.

[5] 李小琴,李美秀,劉生娣.舒適護(hù)理模式在血液透析中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,49(7):80-82.

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1671-8194（2015）35-0223-02