剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間的探討

王筱姝

（中國(guó)人民解放軍第二零二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 100003）

剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間的探討

王筱姝

（中國(guó)人民解放軍第二零二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 100003）

目的 探析剖宮產(chǎn)術(shù)之后留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)產(chǎn)婦的影響。方法 將160例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組80例，對(duì)照組80例。通過縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，觀察兩組產(chǎn)婦尿路感染發(fā)生情況、術(shù)后排氣時(shí)間及舒適程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦通過減少留置導(dǎo)尿管時(shí)間，有效降低尿路感染發(fā)生率及尿路刺激癥狀，舒適度明顯提高，排氣時(shí)間縮短，且兩組病例尿路感染情況、排氣時(shí)間及舒適度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 術(shù)后6 h拔除導(dǎo)尿管可有效降低尿路感染的發(fā)生率，縮短術(shù)后排氣時(shí)間，提高產(chǎn)婦舒適度。

剖宮產(chǎn)術(shù)；留置尿管時(shí)間；尿路感染；舒適度；護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)為防止誤傷膀胱及術(shù)后尿潴留，均需留置導(dǎo)尿管，留置尿管是剖宮產(chǎn)術(shù)一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作。但留置尿管不利于產(chǎn)婦活動(dòng)，也增加了產(chǎn)婦尿路感染的機(jī)會(huì)[1]。插導(dǎo)尿管、留置導(dǎo)尿管期間及拔管都會(huì)為產(chǎn)婦帶來不適[2]，且留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高[3]。目前剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)的留置尿管時(shí)間為24 h。為降低產(chǎn)后尿路感染發(fā)生率，國(guó)內(nèi)有研究者發(fā)現(xiàn)術(shù)后6 h拔管可減少泌尿道感染的發(fā)生率[4]。我科對(duì)160例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h拔除尿管，對(duì)照組常規(guī)24 h拔除。對(duì)術(shù)后的舒適程度、排氣時(shí)間及拔管后尿路感染、尿路刺激癥狀進(jìn)行分組對(duì)照研究，實(shí)踐結(jié)果表明，術(shù)后6 h拔除導(dǎo)尿管即縮短術(shù)后排氣時(shí)間，提高產(chǎn)婦舒適程度，又可降低尿路感染的發(fā)生率，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：160例2013年11月至2014年3月在我院實(shí)施腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，年齡23～37歲，孕周38～42周，排除妊娠期特有疾病，產(chǎn)科合并癥及有泌尿系統(tǒng)疾病史的產(chǎn)婦。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各80例。兩組產(chǎn)婦在年齡大小、心理情況、文化程度高低、營(yíng)養(yǎng)水平各方面差異無統(tǒng)計(jì)意義。

1.2方法：兩組產(chǎn)婦均在手術(shù)室麻醉后，在無菌條件下采用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，持續(xù)開放。對(duì)照組導(dǎo)尿管持續(xù)開放24 h后拔除，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床自行排尿。實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)尿管于術(shù)后6 h拔除，拔管后鼓勵(lì)其自行排尿。觀察兩組產(chǎn)婦舒適程度、術(shù)后排氣時(shí)間及尿路感染發(fā)生率，同時(shí)各組均在拔管之后留取清潔中斷尿進(jìn)行細(xì)菌培育，其中細(xì)菌數(shù)目≥105/mL，就是尿路感染[4]。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦尿路感染情況比較，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間比較，見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后舒適程度比較，見表3。

3　討 論

平常情況下尿道為自清系統(tǒng)，尿液由腎經(jīng)輸尿管、膀胱與尿道排出體外，尿液的排除可以阻止細(xì)菌逆流，膀胱壁、尿道黏膜具備抗菌功能，可以阻止細(xì)菌黏附。尿路感染是指病原體侵入尿路黏膜或組織引發(fā)的尿路炎癥。根據(jù)感染的地方，尿路感染可分成上下尿路感染，前者是腎盂腎炎，后者主要是膀胱炎。剖宮產(chǎn)手術(shù)之后尿路感染的發(fā)生和導(dǎo)尿管放置時(shí)間有很大關(guān)系，放置導(dǎo)尿既刺激尿道和膀胱黏膜，提高尿道的摩擦，又容易引起尿道黏膜的損傷，減小了膀胱對(duì)細(xì)菌的防護(hù)作用。由于女性尿道非常短，細(xì)菌進(jìn)入導(dǎo)尿管的尿路方法多是逆行性感染。泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌都是在術(shù)后5～6 h之后繁殖，尿管放置時(shí)間越長(zhǎng)，尿路感染的發(fā)生概率就更高。盡量減少留置尿管的時(shí)問，是降低泌尿系感染率的有效方法。留置導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作準(zhǔn)則，術(shù)后加大尿管的護(hù)理，檢查尿管是不是通暢，保持尿道口干凈，要及時(shí)把貯尿袋流空，防止尿液太滿，病菌跟尿液逆行從而導(dǎo)尿管腔內(nèi)逆行感染。拔尿管之后應(yīng)要求產(chǎn)婦多喝水，自行排尿。將放置尿管時(shí)間縮小為6 h，不僅不影響術(shù)后產(chǎn)婦的恢復(fù)，而且可降低產(chǎn)后泌尿系感染率。剖宮產(chǎn)手術(shù)之后產(chǎn)婦必須臥床放置導(dǎo)尿，對(duì)隱私地方的顯露，異物進(jìn)入體內(nèi)的不習(xí)慣和對(duì)活動(dòng)的不允許使產(chǎn)婦有不舒適的感受，因而需給產(chǎn)婦心理輔導(dǎo)，主動(dòng)告訴產(chǎn)婦各種處置的必須性，使產(chǎn)婦在心理上感到舒服。舒服是指沒有疾病困擾，心情愉快，精神放松的最好體現(xiàn)，任何破壞這種情況的因素都可以造成不舒服[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)之后應(yīng)及早給產(chǎn)婦翻身，這樣有助于肌肉的放松及胃腸蠕動(dòng)的康復(fù)，可以防止和減少腹脹，同時(shí)身體好的還可以最早拔出尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床走動(dòng)，促進(jìn)盡快排氣。總之，剖宮產(chǎn)手術(shù)后6小時(shí)拔除尿管，及早翻身下床活動(dòng)，即可減少產(chǎn)后尿路感染的發(fā)生概率，又可以促進(jìn)術(shù)后排氣時(shí)間減短，提高產(chǎn)婦舒服程度。

表1　兩組產(chǎn)婦拔管后尿路刺激癥狀和尿路感染比較

表2　兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間比較

表3　兩組產(chǎn)婦術(shù)后舒適程度比較

[1] 沈曲,李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J] .中華護(hù)理雜志, 2005,40(3):223-226.

[2] 劉潔,陳繼紅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管的舒適護(hù)理[J].中國(guó)健康月刊,2011,30(3):150-151.

[3] 劉玲,寧寧,葉志宏,谷波.后腹腔鏡術(shù)后導(dǎo)尿管不同拔除時(shí)間的對(duì)比研究[J].護(hù)理研究,2010,24(1):128-129.

[4] 李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:233.

[5] 殷磊,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 151-319.

R719.8

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1671-8194（2015）35-0148-01