經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期未破裂型輸卵管妊娠的診斷價值

岳麗麗 周 軍 郭 瑩 王 鑫 李 玲 劉紅嬌 李欣竹 雄 偉

（遼陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期未破裂型輸卵管妊娠的診斷價值

岳麗麗 周 軍 郭 瑩 王 鑫 李 玲 劉紅嬌 李欣竹 雄 偉

（遼陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠早期診斷和鑒別診斷的價值。方法 對經(jīng)手術(shù)證實的108例未破裂型異位妊娠患者，于術(shù)前經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，對附件區(qū)包塊及妊娠黃體的二維灰階聲像圖、血流分布及血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 早期未破裂型輸卵管妊娠，其中孕囊型25例，輸卵管環(huán)型55例，包塊型28例，早期未破裂型異位妊娠和妊娠黃體周邊血流的PSV值與RI值比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期未破裂型輸卵管妊娠的早期診斷有較高價值。

經(jīng)陰道彩色超聲；未破裂型輸卵管妊娠；異位妊娠

異位妊娠是婦科常見的急腹癥[1]。目前臨床首選經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，但對部分未破裂型的輸卵管妊娠超聲診斷仍存在困難[2]。本文通過對早期未破裂型異位妊娠的附件區(qū)包塊行陰式超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年7月診斷的輸卵管妊娠患者108例，合并同側(cè)或?qū)?cè)妊娠黃體85例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實為未破裂型異位妊娠?；颊吣挲g為18～44歲，平均28.5歲，其中72例有明確停經(jīng)史；35例陰道不規(guī)則流血；28例下腹痛；

1.2儀器：使用儀器GELOGIQE9彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5～7.5 MHz，腹部探頭頻率為2.5～5.0 MHz。

1.3方法：患者排空膀胱，取截石位，陰式探頭外套避孕套輕輕送入陰道，常規(guī)經(jīng)陰道超聲掃查子宮及雙附件區(qū)，記錄以下內(nèi)容：子宮內(nèi)膜厚度、宮腔是否有孕囊、附件區(qū)有無包塊及包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無盆腔積液等，并仔細(xì)尋找妊娠囊，囊內(nèi)有無胚芽及原始心管搏動。后行彩色超聲檢查，觀察附件區(qū)包塊及妊娠黃體包塊內(nèi)部或（和）周邊血流信號分布，留取頻譜，測得收縮期峰速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）三次，記錄并計算平均值。

2　結(jié) 果

2.1經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期輸卵管妊娠108例，全部經(jīng)手術(shù)病理確診為早期輸卵管妊娠，其中孕囊型（圖1）25例：表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)囊性結(jié)構(gòu)，其中12例可見卵黃囊及胎芽和（或）胎心搏動；55例輸卵管環(huán)型（圖2）：表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)見直徑1～3 cm環(huán)形略強回聲，環(huán)壁厚約0.5～1.0 cm，中心部為無回聲，可以測到環(huán)形、半環(huán)形或點線樣滋養(yǎng)層血流頻譜，頻譜為單相或雙相，持續(xù)存在，頻譜增寬，阻力降低，舒張期血流豐富；28例包塊型（圖3）：表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)見不均質(zhì)回聲包塊，直徑約1.6～3.0 cm，邊界欠清晰。

圖1 輸卵管妊娠孕囊型

圖2　輸卵管妊娠輸卵管環(huán)型

圖3　輸卵管妊娠包塊型

2.2測量未破裂型異位妊娠和妊娠黃體包塊周邊血流的收縮期最大血流速度PSV、阻力指數(shù)RI為：未破裂型異位妊娠組（45.35±18.26）v/（cm?s）、（0.52±0.15）；妊娠黃體組（36.56±6.25）v/（cm?s）、（0.41±0.24）。

3　討 論

本研究將早期輸卵管妊娠的超聲圖像分3種類型：①孕囊型。②輸卵管環(huán)型。③包塊型。其中孕囊型超聲診斷較容易，輸卵管環(huán)型與妊娠黃體的二維圖像極為相似，鑒別存在困難。

輸卵管妊娠的受精卵著床于輸卵管內(nèi)膜，內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)育為蛻膜，血管擴張為血竇，其絨毛直接植入輸卵管壁肌層，由于輸卵管壁薄，局部血供不足，絨毛發(fā)育不良，因此滋養(yǎng)動脈血供較差，彩色多普勒超聲顯示團(tuán)塊周邊可見半環(huán)形彩色血流信號，多普勒頻譜顯示呈連續(xù)性低阻力的動脈血流頻譜，本研究團(tuán)塊周圍RI為（0.52±0.15），與吳婧等[3]的研究結(jié)論一致；妊娠黃體能產(chǎn)生黃體酮，幫助維持妊娠至胎盤形成，因此新生血管以黃體側(cè)卵巢內(nèi)為多，尤其黃體周圍更明顯，血流速度較高而阻力較低，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為半環(huán)形、環(huán)形的血流信號。本研究妊娠黃體包塊周邊血流的收縮期血流速度峰速PSV、阻力指數(shù)RI均低于未破裂型異位妊娠包塊。有些學(xué)者也發(fā)現(xiàn)異位妊娠包塊的血流速度較黃體低，阻力指數(shù)較黃體高，但仍有部分存在重疊，因此還需仔細(xì)觀察。輸卵管妊娠位于卵巢之外，多位于卵巢內(nèi)側(cè)，與卵巢分界清晰，而黃體囊腫位于卵巢輪廓之內(nèi)，與卵巢分界不清晰，周邊可見多個幼稚卵泡回聲。再者可通過觸診和腔內(nèi)探頭加壓觀察可疑包塊與卵巢之間有無相對移動來判斷可疑包塊與卵巢的位置關(guān)系；另外還可以通過觀察可疑包塊與卵巢回聲的區(qū)別，輸卵管妊娠內(nèi)部回聲強度常等于或高于卵巢回聲，而黃體囊腫回聲強度往往低于卵巢回聲。

包塊型多為輸卵管不全流產(chǎn)，胚囊部分排除，部分絨毛仍存活，并繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，反復(fù)出血繼而形成血腫[4]，彩色多普勒超聲未見血流信號顯示或可見少許星點樣血流信號顯示，血流速度較低，阻力指數(shù)較高，常提示異位胚胎出血時間較長，已趨近死亡。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能清晰地顯示可疑包塊的二維灰階聲像圖特征、血流分布和血流動力學(xué)，為早期未破裂型輸卵管妊娠的診斷和鑒別診斷提供了可靠的依據(jù)。

[1] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:173.

[2] 李嘉,張熾敏,蘇俊.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠中妊娠黃體的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(10):1582-1584.

[3] 吳婧,鐘少衛(wèi),李曉紅,等.經(jīng)陰道超聲對未破裂未流產(chǎn)型異位妊娠合并厚壁型妊娠黃體的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,10(11):563-564.

[4] 包敏娟,薛勤,鄒大中,等.彩色多普勒超聲在異位妊娠和妊娠黃體中的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(10):703-705.

R714.22

B

1671-8194（2015）35-0082-01