圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的分析與臨床藥學(xué)研究

王 丹郝建澎任春萍羅承軍榮根滿

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)2011級(jí)1班，黑龍江 哈爾濱 158001；3 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；4 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的分析與臨床藥學(xué)研究

王 丹1郝建澎2任春萍3羅承軍1榮根滿4

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)2011級(jí)1班，黑龍江 哈爾濱 158001；3 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；4 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究分析圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性與臨床藥學(xué)意義。方法 隨機(jī)抽查560例圍手術(shù)期病歷，對(duì)抗菌藥物的品種、使用頻數(shù)、利用指數(shù)、聯(lián)合用藥情況及用藥時(shí)間進(jìn)行考察。結(jié)果 圍手術(shù)期抗菌藥物的使用存在不合理現(xiàn)象。結(jié)論 應(yīng)對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防用藥制定合理用藥方案和質(zhì)控指標(biāo)。

抗菌藥物；圍手術(shù)期；臨床應(yīng)用；合理用藥

抗菌藥物在預(yù)防術(shù)后感染方面得到了臨床廣泛應(yīng)用，其使用的合理性與醫(yī)療質(zhì)量具有密切關(guān)系[1-2]。為此筆者調(diào)查了本院2013年1月至2014年12月圍手術(shù)期病歷560例，對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性分析。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇隨機(jī)抽取2013年1月至2014年12月經(jīng)手術(shù)治療的病歷560例，其中男352例，女208例，年齡23～70歲。對(duì)使用抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查研究分析，調(diào)查的項(xiàng)目主要是：藥物名稱、總用量、總費(fèi)用、用藥天數(shù)及聯(lián)合用藥情況。

1.2DDD值：DDD值即成人平均日劑量，主要依據(jù)WHO的ATC分類索引（2002年）和（新編藥物學(xué)》（第14版）。

1.3DUI值[3-4]：DUI值即藥物利用指數(shù)，DUI=處方用藥總量/（平均日劑量×總用量天數(shù)）。當(dāng)DUI值≤l，用藥合理。

2　結(jié) 果

各類藥物用藥情況、利用概況及聯(lián)用情況、用藥時(shí)間與用藥天數(shù)分布情況見表l～4。

表1　各類抗菌藥物應(yīng)用情況

表2　藥物利用情況

表3　抗菌藥物聯(lián)用比率

表4　抗菌藥物用藥時(shí)間與用藥天數(shù)分布情況

3　討 論

3.1各類抗菌藥物用藥比例分析：從金額上看頭孢菌素類居首，占60.02%，因該類藥物具有高效廣譜，低毒耐酶的特點(diǎn)，在臨床上中應(yīng)用最為廣泛。其次是喹諾酮類，占19.75%，因其作用機(jī)制獨(dú)特，廣譜強(qiáng)效，生物利用度高，不良反應(yīng)小，臨床應(yīng)用極為廣泛。氨基糖苷類因?qū)桿菌有較強(qiáng)的活性，價(jià)格適中，低耐藥性而居第三位占8.13%，從使用頻率來(lái)看，頭孢菌素類、青霉素類仍是臨床使用廣泛的藥物。

3.2藥物利用分析：由表2可知，在15種藥物中，有4種藥物的DUI值≥1，藥物利用合格率為73.33%，不合格率為26.67%[5]。

3.3圍手術(shù)期用藥情況分析：圍手術(shù)抗菌藥使用率高達(dá)100%，這種不論手術(shù)性質(zhì)和大小均普遍使用抗菌藥物，有悖于預(yù)防用藥的原則。通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在下列問(wèn)題。

3.3.1聯(lián)合用藥不當(dāng)：本次調(diào)查兩藥聯(lián)用占35.71%，三藥聯(lián)用占16.07%，三聯(lián)用藥比例較大，有一定的濫用傾向。聯(lián)合用藥必須有明確的指征，以二聯(lián)為主。不合理的聯(lián)用易于產(chǎn)生不良反應(yīng)，如菌群失調(diào)導(dǎo)致二重感染，作用機(jī)制相同的抗生素聯(lián)用會(huì)增加毒性反應(yīng)，誘導(dǎo)滅活酶，競(jìng)爭(zhēng)靶位。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有20例的患者聯(lián)用慶大霉素和丁胺卡那霉素，這兩種藥物作用機(jī)制相同，不良反應(yīng)累加，另有12例患者聯(lián)用頭孢菌素與氨基苷類，腎損害作用加強(qiáng)。不合理的重復(fù)用藥易于產(chǎn)生耐藥性，增加藥物的不良反應(yīng)。對(duì)于多聯(lián)用藥，醫(yī)師應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，能不用盡量不用，濫用會(huì)給后期治療帶來(lái)更大困難，而且會(huì)給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-8]。

3.3.2用藥時(shí)間不當(dāng)：給藥時(shí)間[9-10]應(yīng)在術(shù)前0.5～1 h或麻醉開始給藥為妥，手術(shù)較長(zhǎng)，超過(guò)3 h，術(shù)中應(yīng)追加一次，術(shù)后根據(jù)體溫、血象、引流物情況決定停藥，不宜超過(guò)72 h。抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)該是適時(shí)給藥，及時(shí)殺滅或抑制污染組織中的細(xì)菌，才能有效降低術(shù)后切口的感染。本次調(diào)查有14例患者用藥過(guò)早，有296例患者術(shù)后用藥，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者根本起不到預(yù)防作用。表4中用藥1～3 d者150例，4～6 d者156例，10 d以上者130例。術(shù)后延長(zhǎng)用藥時(shí)間[11-12]，可導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，掩蓋了術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)。

3.3.3用藥方法不當(dāng)：本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，所有抗菌藥物采用1天1次靜脈滴注。對(duì)于半衰期長(zhǎng)的藥物（頭孢曲松鈉）和具有后效應(yīng)的氨基糖苷類、喹諾酮類是合理的，但對(duì)于半衰期較短沒有顯著后效應(yīng)的藥物（如頭孢噻肟鈉）來(lái)說(shuō)，就不能保持有效的血藥濃度，且容易產(chǎn)生抗藥性[13-16]。

3.3.4用藥檔次較高：首選頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉等三代頭孢菌素或氟羅沙星、左旋氧氟沙星作為預(yù)防用藥，易產(chǎn)生耐藥菌，而且增加衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的具體情況和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選藥。

針對(duì)以上情況，醫(yī)院應(yīng)制定預(yù)防性使用抗菌藥物的合理方案，確定相應(yīng)的質(zhì)控目標(biāo)，加強(qiáng)監(jiān)督，定期進(jìn)行回顧性調(diào)查研究分析。

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1671-8194（2015）35-0073-02