血清白蛋白水平對急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的研究

黃美媚 李國興 游文霞 黎泳欣

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

血清白蛋白水平對急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的研究

黃美媚 李國興 游文霞 黎泳欣

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

目的 探討入院時血清白蛋白水平對急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響，包括神經(jīng)功能缺損、日常生活能力。方法 選取急性缺血性腦卒中(發(fā)病7 d以內(nèi))的住院患者210例，均在入院次晨抽血，檢查血清白蛋白水平，在入院、出院進行NIHSS評分，在入院、出院、發(fā)病后3個月、6個月進行BI評分。采用美國國立衛(wèi)生院卒中評分作為臨床功能缺損程度評估指標，同時進行Barthel生活指數(shù)評分，作為評價預(yù)后的主要指標。結(jié)果 210例缺血性腦卒中患者中，33例(15.7%)患者進院時發(fā)現(xiàn)血清白蛋白低于35 g/L，入院時血清白蛋白低于正常白蛋白組的患者，入院、出院時，NIHSS高于正常組，BI低于正常組，發(fā)病后3、6個月BI都低于正常組，且有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 缺血性腦卒中患者入院時的血清白蛋白水平可能導(dǎo)致患者神經(jīng)功能差，生活能力差，是影響患者預(yù)后的因素之一，缺血性卒中患者的營養(yǎng)支持治療顯得尤為重要。

缺血性卒中；血清白蛋白；預(yù)后

目前我國逐漸步入老年化社會，腦卒中是老年的常見病、多發(fā)病，其病死率及致殘率高，據(jù)統(tǒng)計每年我國約有大于200多萬的新發(fā)腦梗死患者，患者卒中后出現(xiàn)各種各樣的后遺癥，給患者的精神及經(jīng)濟帶來沉重的負擔。在許多疾病中已經(jīng)證實，營養(yǎng)狀況可以影響患者的預(yù)后。目前，評價腦卒中患者營養(yǎng)狀況最為準確的指標為白蛋白，且被認為是腦卒中預(yù)后的獨立危險因素。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者年齡大，病前存在營養(yǎng)不良，發(fā)生率為19%～62%，病后出現(xiàn)吞咽困難、意識改變較其他疾病出現(xiàn)機會較多，營養(yǎng)支持治療顯得較為重要[1]。本研究目的是探討患者入院血清白蛋白的水平對急性缺血性卒中的預(yù)后的影響。

1　資料與方法

1.1資料：選取我院2013年1月至2015年1月，收治住院的急性缺血性卒中患者210例，納入標準：①均為發(fā)病7 d以內(nèi)；②全部患者經(jīng)過CT或MRI證實，均符合腦血管病會議制定的診斷標準[2]。排除病例為：明確有肝、腎功能疾病及腫瘤的患者，住院不足3 d的患者。入選患者210例，其中男128例，女82例。記錄患者年齡、性別、發(fā)病至入院的時間，意識狀況，有無合并高血壓病、糖尿病、心房纖顫及既往卒中病史，卒中主要并發(fā)癥：消化道出血、感染、多器官功能衰竭等。

1.2方法

1.2.1血清白蛋白的測定：所有入選病例，均在入院次晨抽血，在我院檢驗科進行血清白蛋白測定，我院檢驗科使用HITACHI 7600-210S型全自動生化分析儀進行檢查，血清白蛋白＜35 g/L為低蛋白血清組，≥35 g/L為正常組。

1.2.2評價指標：本研究采用美國國立衛(wèi)生院卒中評分（national institute of health stroke score，NIHSS）及Barthel生活指數(shù)（Barthel index，BI）進行評分。NIHSS評價所有患者的神經(jīng)功能缺損程度等臨床特征，NIHSS<15分表示神經(jīng)功能輕度缺損，NIHSS>15分表示神經(jīng)功能重度缺損，分別在入院、出院進行評分。并同時在入院、出院、發(fā)病后3個月、6個月記錄Barthel生活指數(shù)（BI），BI從修飾、穿衣、吃飯、洗澡、大小便、用廁、平地移動、上樓和床椅轉(zhuǎn)移方面評價腦卒中患者的生活自理能力，分值從0（完全依賴別人護理）到100（完全自理），目前規(guī)定BI＞60為自理，BI≤60為依賴。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，當P<0.05，為有差異；應(yīng)用Spearman等級分析方法，分析血清白蛋白與出院、出院后3、6個月NIHSS及BI之間的關(guān)系。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床特點的比較：表1表明，210例患者中，低血清白蛋白組33例（33/210，15.7%），研究表明，與正常血清白蛋白組相比，低血清白蛋白組患者年齡偏大、意識障礙比例高（24.23%）、發(fā)病至入院時間較長，入院時、出院時的神經(jīng)功能缺損程度高（P<0.05），且并發(fā)癥比例高（24.23%）。

2.2兩組預(yù)后比較：從表1和2看出，低血清白蛋白組患者出院時NIHS明高于正常組，表明與正常組相比，低白蛋白組的神經(jīng)功能缺損嚴重，BI低于正常組，表明與正常組相比，低白蛋白組的生活自理能力差；發(fā)病后3、6個月BI比較，Spearman等級相關(guān)分析顯示血清白蛋白與BI分值成正相關(guān)關(guān)系（r=0.254，P<0.05），及血清白蛋白越低，患者的BI分值低，顯示患者卒中后生活能力差。

3　討 論

血清白蛋白是用于評估營養(yǎng)狀況的血清學(xué)指標之一，也是目前臨床上最常用的指標。目前國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，卒中患者多數(shù)年老，營養(yǎng)狀況有惡化的趨勢[3]，其中低白蛋白發(fā)生率為19%～62%。本研究的低血清白蛋白（33/210）發(fā)生率為15.7%，稍低于國外的資料[4]，可能與當?shù)氐纳钏胶筒∏盃I養(yǎng)狀況有關(guān)。國外有大樣本研究結(jié)果顯示：腦卒中患者本身所含血清白蛋白多少與其自身的營養(yǎng)狀況及預(yù)后關(guān)系密切[5]。本研究表明，入院時患者的血清白蛋白水平低，則患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損嚴重，與上述大樣本研究結(jié)果一致。

表1　正常血清白蛋白組與低血清白蛋白組急性缺血性卒中特點比較

表2　正常血清白蛋白組與低血清白蛋白組預(yù)后比較

血清白蛋白在用于評估營養(yǎng)狀況時是最為準確的指標。腦卒中患者血清白蛋白降低主要與以下幾點有關(guān)，如患者的年齡、癱瘓、意識障礙及吞咽困難、發(fā)病和合并焦慮、抑郁等因素。特別是吞咽困難表現(xiàn)為最突出，患者吞咽困難可能導(dǎo)致營養(yǎng)成分的攝入減少，會進一步加劇營養(yǎng)狀況。

本研究表明，血清白蛋白水平的高低，與患者的神經(jīng)功能缺損程度、預(yù)后有相關(guān)性，總之，根據(jù)我們目前的研究，腦卒中患者在治療過程中應(yīng)該重視營養(yǎng)狀況的評估及采取積極的措施糾正營養(yǎng)不良。最終可以減少腦卒中患者的致殘率，從而達到改善腦卒中患者的預(yù)后，提高腦卒中患者病后的生活質(zhì)量及減輕家人、患者的經(jīng)濟負擔。

[1] Harold A,Robert A,Gregory DZ,et.al.Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke: 2005 guidelines update a scientific statement from the Stroke Council of the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Strock, 2005,36(4):916-923.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):380.

[3] 彭旭,張智博,譚紅,等.序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)對老年重癥腦卒中患者營養(yǎng)代謝、免疫功能及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014, 14(29):5683-5686.

[4] Abubakar S,Sabir A,Ndakotsu M,et al.Low admission serum albumin as prognostic determinant of 30-day case fatality and adverse functional outcome following acute ischemic stroke[J]. Pan Afr Med J, 2013,14:53.

[5] Duncan PW,Zorowitz R,Bates B,et al.Mangement of adult strock rehabilitation care:a clinical practice guideline[J]. Strock,2005,36(9): 100-143.

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1671-8194（2015）35-0052-02