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      229例接觸過(guò)敏性皮膚病患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析

      2015-10-31 06:20:34鷹李海東廖軍孫仁美
      關(guān)鍵詞:斑貼硫酸鎳變應(yīng)原

      王 鷹李海東廖 軍孫仁美

      229例接觸過(guò)敏性皮膚病患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析

      王 鷹1李海東2廖 軍1孫仁美1

      目的: 明確我院接觸過(guò)敏性皮膚病患者常見(jiàn)的變應(yīng)原。方法: 應(yīng)用經(jīng)典綜合系列診斷試劑盒(19種檢測(cè)物)對(duì)我院門(mén)診229例接觸過(guò)敏性皮膚病患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的斑貼試驗(yàn)。結(jié)果: 229例患者中有203例患者呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),總陽(yáng)性率88.65%,152例患者對(duì)2種或以上檢測(cè)物呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。19種檢測(cè)物中,陽(yáng)性率最高的是硫酸鎳(42.36%),其次為橡膠 II(23.65%),其余依次為橡膠IV(21.67%)、香料 I(21.18%)、香料 II(19.70%)、重鉻酸鉀(16.75%)、對(duì)苯二胺(11.33%)、甲醛(10.34%)、白降汞(10.34%)、松香(8.37%)等。結(jié)論: 硫酸鎳、橡膠、香料、重鉻酸鉀等是我院患者接觸過(guò)敏性皮膚病最常見(jiàn)的變應(yīng)原。

      斑貼試驗(yàn); 變應(yīng)原; 接觸過(guò)敏性皮膚病

      斑貼試驗(yàn)通過(guò)應(yīng)用變應(yīng)原在皮膚局部誘導(dǎo)致敏機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng),確定由遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(IV型變態(tài)反應(yīng))引起的慢性濕疹、接觸性皮炎等皮膚病的致敏源,對(duì)患者在日常生活和工作中避免接觸致敏原有一定的指導(dǎo)意義?,F(xiàn)將我科229例患者的斑貼試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析,以了解本地區(qū)接觸性過(guò)敏性皮膚病患者變應(yīng)原情況,指導(dǎo)臨床診斷、治療和預(yù)防。

      1 對(duì)象與方法

      1.1對(duì)象 我科2013年10月至2014年10月行斑貼試驗(yàn)的229例患者,其中面部皮炎68例、手部慢性濕疹63例、臍周變應(yīng)性接觸性皮炎57例、慢性濕疹(軀干部位)41例。檢測(cè)者年齡11~78歲,男94例,平均年齡38.73歲,女135例,平均年齡31.64歲,男女比例為1∶1.44,病程6個(gè)月~10年,平均病程4年。排除標(biāo)準(zhǔn):①試驗(yàn)前2周系統(tǒng)用過(guò)抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素及其它免疫抑制劑者;②甲狀腺疾病、惡性腫瘤、風(fēng)濕熱、腎病、肝病患者;③濕疹急性發(fā)作期;④妊娠期婦女;⑤脊柱兩側(cè)皮膚有皮損者。

      1.2方法

      1.2.1斑貼試驗(yàn) 采用百億怡達(dá)經(jīng)典綜合系列BY-01診斷試劑盒(北京百億怡達(dá)科技開(kāi)發(fā)有限公司),按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。選擇受試者上背部正常皮膚,將變應(yīng)原按順序放置于斑試器內(nèi),排列順序按從左→右,從上→下做好標(biāo)記,試劑用量為25μL,軟膏制劑直接放入斑試器內(nèi),10號(hào)甲醛液體制劑滴在斑試器的濾紙片上,將斑試器膠帶在檢測(cè)部位貼平、貼牢,排除空氣。48 h后,取下斑試器30 min后觀察結(jié)果。

      1.2.2注意事項(xiàng) 急性期皮損完全消退后方能做斑貼試驗(yàn)。受試部位如反應(yīng)強(qiáng)烈,囑患者及時(shí)去掉斑試器,并記錄陽(yáng)性反應(yīng),受試期間不能洗澡、飲酒及搔抓受試部位。如高度懷疑對(duì)某種致敏原過(guò)敏而48 h結(jié)果為陰性者,在斑貼試驗(yàn)第7天進(jìn)行重復(fù)觀察。

      1.2.3結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 陰性反應(yīng)(-);弱陽(yáng)性反應(yīng)(+):紅斑、浸潤(rùn);強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(++):紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、小水皰;極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(+++):紅腫并有大水皰。(IR):不同類型的刺激反應(yīng)。

      2 結(jié)果

      2.1患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果 203例患者呈陽(yáng)性反應(yīng),總陽(yáng)性率為88.65%,其中152例(74.88%)對(duì)2種以上檢測(cè)物呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。硫酸鎳陽(yáng)性86例,橡膠II陽(yáng)性48例,橡膠IV例44例,香料陽(yáng)性43例,香料II陽(yáng)性40例,重鉻酸鉀陽(yáng)性34例,對(duì)苯二胺陽(yáng)性23例,甲醛陽(yáng)性21例,白降汞陽(yáng)性21例,松香陽(yáng)性17例,布羅波爾陽(yáng)性12例,咪唑烷基脲陽(yáng)性12例,尼泊金酯陽(yáng)性8例,橡膠III陽(yáng)性7例,橡膠I陽(yáng)性7例,硫酸新霉素陽(yáng)性6例,乙二胺陽(yáng)性4例苯唑卡因陽(yáng)性2例,環(huán)氧樹(shù)脂陽(yáng)性2例。

      2.2不同病種斑貼試驗(yàn)結(jié)果 68例面部皮炎患者中有57例患者對(duì)1種及以上檢測(cè)物呈陽(yáng)性反應(yīng)(83.82%);12例男性患者中 7例呈陽(yáng)性反應(yīng)(58.33%);56例女性患者中 50例呈陽(yáng)性反應(yīng)(89.29%)。63例手部濕疹患者中有54例對(duì)1種及以上檢測(cè)物呈陽(yáng)性反應(yīng)(85.71%);30例男性患者中25例呈陽(yáng)性反應(yīng)(83.33%);33例女性患者中29例呈陽(yáng)性反應(yīng)(87.88%)。57例臍周變應(yīng)性接觸性皮炎患者(男37例,女20例)均對(duì)1種以上檢測(cè)物呈陽(yáng)性反應(yīng),陽(yáng)性率100%。41例慢性濕疹(軀干部位)患者中有31例對(duì) 1種及以上檢測(cè)物呈陽(yáng)性反應(yīng)(占75.61%);15例男性患者中 9例呈陽(yáng)性反應(yīng)(占60.00%);26例女性患者中 22例呈陽(yáng)性反應(yīng)(占84.62%)。發(fā)病部位不同變應(yīng)原種類不同。從結(jié)果中可以看出,臍部接觸性皮炎患者變應(yīng)原比較單一,主要是對(duì)硫酸鎳過(guò)敏,其余發(fā)病部位的患者多表現(xiàn)為2種以上致敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)(共152例,占74.88%),其中54例患者甚至對(duì)4種以上致敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)(26.60%)。詳見(jiàn)表1。

      表1 不同病種斑貼試驗(yàn)結(jié)果 例(%)

      3 討論

      慢性濕疹及復(fù)發(fā)性面部皮炎是皮膚科常見(jiàn)疾病,由于病因復(fù)雜,常常反復(fù)發(fā)作遷延不愈。斑貼試驗(yàn)作為一種可靠無(wú)痛苦的檢測(cè)方法,可以確定外源性過(guò)敏原,指導(dǎo)患者在日常生活和工作中避免接觸含有過(guò)敏原的物質(zhì),減少皮疹的復(fù)發(fā)。1,2本文研究發(fā)現(xiàn),229例患者中有88.65%呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果,74.88%的患者表現(xiàn)為2種及以上致敏原呈陽(yáng)性反應(yīng),26.60%的患者甚至對(duì)4種以上致敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)。最常見(jiàn)的致敏原為硫酸鎳、橡膠II、橡膠IV、香料I、香料II、重鉻酸鉀、對(duì)苯二胺、甲醛、白降汞及松香。這與近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道大體一致,3,5部分結(jié)果存在差異可能與我們選擇的病例主要是面部皮炎、手部濕疹及臍周接觸性皮炎有關(guān)。

      面部皮炎患者中,女性患者占大多數(shù),其主要致敏原為香料、松香、硫酸鎳、對(duì)苯二胺、白降汞等,這些致敏原主要存在于香水、面膏、衛(wèi)生墊、牙膏等各種日用品及染料(染發(fā)劑、毛皮染料等)、合金、電鍍物品(耳環(huán)、眼鏡框等)中,顯示了香料、化妝品、合金等在引起面部復(fù)發(fā)性皮炎中的重要作用,女性因?yàn)樽⒅孛廊葑o(hù)膚,經(jīng)常佩戴金屬飾品,面部復(fù)發(fā)性過(guò)敏性皮炎發(fā)病率常常較男性高。

      手部濕疹患者中,男女比例無(wú)明顯差異,主要致敏原為橡膠、重鉻酸鉀、硫酸鎳、白降汞、松香等,這些致敏原主要存在于橡膠制品、手套、膠皮軟管、殺菌劑、消毒劑、水泥、衣物染料、油漆、多種合金、電鍍物品(耳環(huán)、眼鏡框等)及防腐劑中。從事建筑、裝修、洗車修車行業(yè)的男性發(fā)病率高,家務(wù)勞動(dòng)較多的女性發(fā)病率也較高,部分醫(yī)生和護(hù)士由于經(jīng)常接觸消毒劑及反復(fù)洗手,發(fā)病率也較高。這些患者很難完全避免接觸這些致敏原,故多數(shù)治療困難,對(duì)此類患者應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)防護(hù)措施,嚴(yán)重者應(yīng)建議更換工作。

      臍周變應(yīng)性接觸性皮炎患者致敏原主要為硫酸鎳,部分為重鉻酸鉀、橡膠制品、防腐劑。男性患者夏季常貼身穿著有金屬鈕扣的牛仔褲、系金屬扣皮帶,女性患者穿低腰褲、佩戴金屬飾品,故夏季是臍周變應(yīng)性接觸性皮炎的高發(fā)季節(jié),如果注意避免直接接觸金屬致敏物,則能明顯降低發(fā)病率甚至避免發(fā)病,因此對(duì)此類患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育非常重要。

      隨著環(huán)境污染日益加重及人們生活方式的改變,可能致敏的化學(xué)物質(zhì)被越來(lái)越廣泛的接觸,有報(bào)道稱約有3000多種化學(xué)物可能引起皮膚敏感而致病,6,7標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原系列是根據(jù)國(guó)家或地區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來(lái),對(duì)于臨床因IV型變態(tài)反應(yīng)所致的皮膚病,可以作為常規(guī)檢查方法,確定致敏原,從而指導(dǎo)臨床預(yù)防和治療。有學(xué)者報(bào)道在應(yīng)用斑貼試驗(yàn)確定致敏原后,患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善,8,9提示了斑貼試驗(yàn)在IV型變態(tài)反應(yīng)所致的皮膚病診斷、治療及預(yù)防中的重要性和必要性。

      1樊國(guó)彪,王學(xué)民.診斷性斑貼試驗(yàn)方法學(xué)的中文文獻(xiàn)分析.臨床皮膚科雜志,2011,40(4):218-220.

      2賈蕓玲,孫杰,王興剛.斑貼試驗(yàn)在診斷接觸性皮炎中的應(yīng)用及體會(huì).中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(3):191-192.

      3溫映紅,肖志巧,李靚靚,等.95例學(xué)生濕疹患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析.皮膚病與性病,2013,35(3):159-160.

      4張左英,周怡新,文海泉,等.長(zhǎng)沙地區(qū)188例皮炎及接觸性皮炎患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析.臨床皮膚科雜志,2012,41(5):357-359.

      5王蘭,李東寧,孫健,等.特應(yīng)性皮炎102例食物特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)結(jié)果與各臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2014,28(4):362-365.

      6 Zug KA,Warshaw EM,F(xiàn)owler JF Jr,et al.Path-test results of the North America Contact Dermatitis Group 2005-2006.Dermatitis,2009,20(3):149-160.

      7蘭雅璐,王璐,李巍.面部皮炎患者123例斑貼試驗(yàn)分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2013,2(7):243-746.

      8王振遠(yuǎn),路永紅,劉蘭,等.333例皮膚病患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析.重慶醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(22):3105-3108.

      9石巖,趙宗峰,吳秀娟,等.手部濕疹100例血清總IgE及斑貼試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)),2012,29(6):347-349.

      (收稿:2015-04-04 修回:2015-05-13)

      ·病例報(bào)告·

      Patch test in 229 patients w ith contact allergic derm atitis in Chongqing

      WANG Ying,LI Hai-dong,LIAO Jun,et al.Department of Dermatology,324th Military Hospital,Chongqing,400020

      Objective:To determine the common allergens in 229 patientswith contact allergic dermatitis in our hospital.Methods:Two hundred and twenty-nine patientswith contactallergic were tested with topical patch-testing diagnostic box(19 kinds of allergens).Resu lts:Two hundred and three cases were positive,with a positivity rate of 88.65%.One hundred and fifty-two caseswere allergic toat least two antigens.Among the 19 kinds of allergens,the first 10 common contact allergens were nickel salfate(42.36%),rubber II(23.65%),rubber IV(21.67%),perfume I(21.18%),perfume II(19.70%),potassium dichromate(16.75%),paraphenylenediamine(11.33%),formaldehyde(10.34%),white precipitate(10.34%)and rosin(8.37%).Conclusion:Themostly common contact allergens were nickel salfate,rubber,perfume and potassium dichromate in the patients visited to our hospital.

      patch test;allergens;contact allergic dermatitis

      1解放軍第324醫(yī)院皮膚科,重慶,400020

      2解放軍第324醫(yī)院呼吸科,重慶,400020

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