595 nm脈沖染料激光治療淺表性血管瘤療效評(píng)價(jià)

胡彩霞易 娟張國(guó)強(qiáng)田 菲王文氫高順強(qiáng)?

595 nm脈沖染料激光治療淺表性血管瘤療效評(píng)價(jià)

胡彩霞1易 娟1張國(guó)強(qiáng)1田 菲2王文氫1高順強(qiáng)1?

目的： 評(píng)價(jià)595 nm脈沖染料激光治療手足部淺表血管瘤的療效。方法： 45例1個(gè)月至12歲患有手足淺表血管瘤的患兒給予595 nm脈沖染料激光治療，每個(gè)月照射1～2次，共照射2～6次。結(jié)果： 皮損直徑＜2 cm的患兒（25例）和直徑≥2 cm（20例）的患兒治愈率分別為88.0%和45.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1個(gè)月～、6個(gè)月～和1歲以上患兒治愈率分別為66.7%、70.6%和71.4%，比較各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論： 595 nm染料激光治療淺表血管瘤安全有效，對(duì)于面積較小的皮損，療效更好。

血管瘤； 手足； 脈沖染料激光

兒童皮膚血管瘤為小兒時(shí)期常見(jiàn)的良性腫瘤，約80%血管瘤在出生時(shí)就已存在，其余的也在1歲內(nèi)出現(xiàn)，女?huà)胼^男嬰多見(jiàn)。臨床上常根據(jù)血管的類(lèi)型、部位、腫塊大小采取不同治療方法，如手術(shù)切除、激光治療等，目前手術(shù)治療不作為治療血管瘤的首選，1而激光治療已成為治療脈管性疾病的重要手段之一。

1　資料與方法

1.1一般資料 手足部淺表血管瘤患者45例，其中男17例，女28例；年齡1個(gè)月～12歲。血管瘤部位：手掌及手背部18例，手指8例，手掌及手背交界處1例，足背及足底11例，足跟1例，足趾6例。腫塊直徑：0.3～5 cm，平均2.26 cm。

1.2實(shí)驗(yàn)分組 將2011年3月至2014年3月在我院行激光治療的患者按患兒年齡分為1個(gè)月～組（21例），6個(gè)月～組（17例），1歲以上組（7例），按皮損直徑大小分為d＜2 cm組（25例）和d≥2 cm組（20例）。

1.3儀器與治療方法 應(yīng)用美國(guó)Candela公司生產(chǎn)的Vbeam 595 nm脈沖染料激光治療；治療前拍照，家屬簽知情同意書(shū)；做好患者及術(shù)者防護(hù)工作并消毒治療區(qū)皮膚，根據(jù)患者年齡、皮損部位、類(lèi)型選擇不同參數(shù)進(jìn)行激光照射治療。激光治療使皮損變?yōu)榫鶆虻幕液稚蜃虾稚珵楹线m的參數(shù)（脈寬0.45～10 ms，能量密度8～15 J/cm2，DCD冷卻系統(tǒng)噴射20～30 ms）。術(shù)后冰塊冷敷15～30 min鎮(zhèn)痛消腫，之后外用紅霉素軟膏1周防止感染及不良反應(yīng)。激光治療血管瘤每次間隔0.5～1個(gè)月，治療次數(shù)2～6次。術(shù)后要求患者1周禁止沾水，注意防曬，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，每次就診拍照比較皮損變化，了解不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)2痊愈為皮損消退≥95%，顯效為60%～94%；好轉(zhuǎn)為30%～59%；無(wú)效為＜30%或皮損繼續(xù)增大。治愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效 直徑＜2 cm和≥2 cm治愈率分別為76.0%和60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.795，P= 0.02）（表1）。年齡分組中1個(gè)月～、6個(gè)月～和1歲以上組，治愈率分別為66.7%、70.6%和71.4%，各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.334，P=0.632）（表2）。典型病例，見(jiàn)圖1、2。

圖1　例1手背部皮損 a：治療前；b：治療后

圖2　例2足跟部皮損 a：治療前；b：治療后

表1　血管瘤直徑與激光治療療效分析 例（%）

表2　患者年齡與激光治療療效分析 例（%）

2.2不良反應(yīng) 術(shù)后局部發(fā)紅和輕度腫脹均3天左右消退。部分患兒出現(xiàn)暫時(shí)性紫癜于1周左右自行消退。d≥2 cm組1例見(jiàn)淺表水皰，2周左右干涸結(jié)痂，未遺留瘢痕。5例患兒見(jiàn)輕度色素沉著；2例患兒見(jiàn)輕度色素減退，術(shù)后半年均基本恢復(fù)正常膚色。

3　討論

嬰幼兒淺表血管瘤，大多數(shù)為單發(fā)損害，位于真皮淺層，在增殖期呈鮮紅色，表面粗糙分葉，呈草莓狀，一般面積較小，局部發(fā)生，好發(fā)于頜面部、軀干及四肢近端。3其病理變化為具有以血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖密度增高為特征的腫瘤增生期和消退期，生長(zhǎng)期毛細(xì)血管及內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生，胞體較大，病變位于皮內(nèi)、皮下組織或黏膜，可單發(fā)也可多發(fā)。4傳統(tǒng)的治療方法，包括外科手術(shù)切除植皮、X線照射、同位素貼敷、冷凍、電灼等。由于關(guān)節(jié)處解剖復(fù)雜，是主要神經(jīng)、血管、肌腱交匯處，手術(shù)治療關(guān)節(jié)部位血管瘤極易導(dǎo)致重要神經(jīng)、血管及肌腱損傷，造成嚴(yán)重后果。如激光治療得當(dāng)，多能收到外科手術(shù)不能達(dá)到的預(yù)期效果。5

Anderson和 Parrish提出的選擇性光熱作用原理，使激光在臨床上開(kāi)始應(yīng)用。6激光治療皮膚血管疾病的靶色基氧合血紅蛋白可選擇性吸收某些波長(zhǎng)的激光光能，而后產(chǎn)生熱量從而使血液凝固或血管壁破壞，在不損傷周?chē)M織的前提下，永久性的破壞擴(kuò)張的毛細(xì)血管。7目前臨床上采用各種波長(zhǎng)的激光如532 nm、585 nm、595 nm、1064 nm治療皮膚血管類(lèi)疾病，而595 nm染料激光以其安全、高效被廣泛接受。

目前血管瘤主張治療。如果早期不治療，血管瘤有繼續(xù)增大的可能，使治療的難度增大，且愈后容易遺留瘢痕影響美容。故我們對(duì)血管瘤的治療原則是盡早干預(yù)及控制，促進(jìn)其盡快消退，本文對(duì)近3年來(lái)我院行595 nm脈沖染料激光治療的45例手足部淺表血管瘤患兒按病變大小和年齡分組做了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)595 nm染料激光治療手足部淺表血管瘤療效肯定，增生期的血管瘤大部分得到了控制，穩(wěn)定期血管瘤經(jīng)治療逐漸消退，治療時(shí)間短，且血管瘤直徑小者治療效果越好，595 nm無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，偶有水皰者經(jīng)醫(yī)生處理后很快愈合。經(jīng)2～6次治療，患兒均取得了良好的治療效果，595 nm脈沖染料激光治療血管瘤效果好，安全性高。治療時(shí)不用術(shù)前麻醉，患兒家長(zhǎng)對(duì)治療的依從性較好。

1鄭家偉，張志愿.口腔頜面部血管瘤和脈管畸形治療指南.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，44（1）：3102-3106.

2鄭涵，許愛(ài)娥，金憲強(qiáng).595染料激光治療嬰幼兒血管瘤5年小結(jié)和隨訪.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（2）：85-87.

3 Fonder MA，Mamelak AJ，Kazin RA，et al.Portwine stain associated dermatitis：implications for cutaneous vascular laser therapy.Pediatr Dermatol，2007，24（4）：376-379.

4曾勇.口腔頜面部血管瘤激光治療130例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（8）：34-35.

5陳傳真.人體特殊部位血管瘤激光治療體會(huì).華西醫(yī)學(xué)，2000，15（2）：234-235.

6Garden JM，Tan OT，kerschmanm R，et al.Effect of dye laser pulse durmion on seleetive cutaneous vascular injury.J Invest Dermatol，1986，87（5）：653-657.

7Kimel S，Svaasand LO，Cao D，etal.Vascular response to laser photothermolysis as a function of pulse duration vessel type，and diameter：implications for port wine stain laser therapy.Lasers Surg Med，2002，30（2）：160-169.

（收稿：2015-03-15 修回：2015-03-25）

Assessment of the efficacy of 595 nm pulsed dye laser in the treatmen t of superficial hemangiom a

HU Cai-xia，YIJuan，ZHANGGuo-qiang，etal.DepartmentofDermatology，the Forth Hospital ofHebeiMedical University，Shijiazhuang 050017

Objective：To assess the efficacy of595 nm pulsed dye laser in the treatment of superficial hemangioma on hands and feet.Methods：Forty-five children with superficial hemangioma aged from 1month to 12 years old were treated with 595 nm pulsed dye laser，once or twice amonth for 6～8 times.Results：The cure rates for the lesionswithin 2cm in diameter and larger than 2 cm were 88.0%and 45.0%respectively，with a significant difference（P＜0.05）.The cure rates of the patients aged from 1month～，6months～and 1 year～were 66.7%，70.6%and 71.4%respectively，with no significant differences（P＞0.05）.There was no obvious adverse reaction in all patients.Conclusion：595 nm pulsed dye laser is effective and safe in the treatment of superficial hemangioma，especially for the lesions less than 2 cm in diameter.

hemangioma；hands and feet；pulsed dye laser

1河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院皮膚科，河北石家莊，050017

2邢臺(tái)市人民醫(yī)院皮膚科，河北邢臺(tái)，054000