506例腦梗死患者危險(xiǎn)因素分析

北京市昌平區(qū)中醫(yī)院（102200）薛立伏

腦梗死是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率、致殘率高的特點(diǎn)，是全球中老年人長(zhǎng)期殘疾的首要原因，國(guó)內(nèi)第二大死亡原因，低收入和中等收入國(guó)家的重大公衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，全球主要的健康衛(wèi)生問(wèn)題。關(guān)于腦梗死的危險(xiǎn)因素國(guó)內(nèi)外已有大量報(bào)道，分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性因素[1]：不可干預(yù)性危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等；可干預(yù)危險(xiǎn)因素包括吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、高脂血癥或血脂異常、糖尿病、體力活動(dòng)減少、情緒應(yīng)激等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年8月，全部收入我院腦血管病科腦梗死患者共506例，男304例，女202例；男∶女為1∶0.66；年齡（61.2±5.7）歲。所有病人診斷均按第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭部CT或和核磁共振成像(MRI)證實(shí)。

1.2 方法 對(duì)明確診斷的腦梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將以下危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，包括年齡、性別、家族史、高血壓病史、糖尿病史、高同型半光氨酸血癥、高脂血癥病史、飲酒史、吸煙史、肥胖。卒中前有高血壓病史及卒中前至少兩次測(cè)血壓> 140/90mmHg，糖尿病(卒中前確診糖尿病，空腹血糖＞7.8 mmol/L或正在使用降糖藥物)，目前吸煙或曾經(jīng)吸煙(吸煙1年以上，每日量大于5支定義為吸煙)，家族史是指有直系親屬3代內(nèi)發(fā)生腦血管病。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展加入頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果。

1.3 結(jié)果 各危險(xiǎn)因素對(duì)腦梗死的影響見(jiàn)附表1。年齡分布見(jiàn)附表2。

附表1 各危險(xiǎn)因素對(duì)腦梗死的影響

附表2 年齡分布

1.4 分析 本組各危險(xiǎn)因素對(duì)腦梗死的影響大小依次為：高血壓病史、頸動(dòng)脈斑塊形成、高脂血癥病史、糖尿病史、吸煙史、肥胖、飲酒史、家族史、高同型半光氨酸血癥。其中，年齡因素表現(xiàn)為發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。男性發(fā)病比率高于女性。

2 結(jié)論

年齡、性別、家族史等因素均為不可干預(yù)的因素，但高血壓病、糖尿病、高脂血癥及吸煙、飲酒、肥胖等為可干預(yù)因素。其中，高血壓是公認(rèn)的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)研究顯示在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓（SBP）每升高10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），腦梗死發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加49%；舒張壓（DBP）每升高5 mmHg，腦梗死發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加46%[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道單純收縮壓升高或單純舒張壓升高都是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。另外一項(xiàng)研究也顯示， 高血壓尤其是高舒張壓是該農(nóng)村地區(qū)腦梗死最主要的危險(xiǎn)因素，老年人動(dòng)脈彈性下降舒張壓增高，其腦梗死患病的危險(xiǎn)性是正常者的近3倍[3]。

本組研究顯示糖尿病在腦梗死發(fā)病中亦是非常重要的危險(xiǎn)因素。大量研究均證實(shí)腦梗死的發(fā)生與2型糖尿病有關(guān)，隨著生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年增高。2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，有資料顯示其并發(fā)腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)程度是非糖尿病患者的2～3倍。

血脂代謝變化與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)道高血脂是中老年人腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]，研究顯示隨血清總膽固醇水平的升高，腦梗死發(fā)病危性增加[5]，高膽固醇血癥能致動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)膽固醇≥5.72mmol／L時(shí)，腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)增加12%[6]。低密度脂蛋白－膽固醇（LDL－C）抑制內(nèi)皮舒張因子，損害內(nèi)皮抗凝和纖溶功能，是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要脂蛋白，也是高膽固醇導(dǎo)致腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增高的主要原因，LDL－C與腦梗死發(fā)生呈正相關(guān)。

吸煙、飲酒、肥胖在本研究中均是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。三者之間相互作用，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，并同時(shí)成為高血壓、糖尿病、高脂血癥的生活基礎(chǔ)。吸煙會(huì)增加腦梗死的危險(xiǎn)，尼古丁可刺激交感神經(jīng)使血壓升高[7]。大量飲酒也能增加腦梗死的危險(xiǎn)性，長(zhǎng)期大量飲酒可使血鈣水平下降引起高血壓、高血脂、血管損害致動(dòng)脈硬化促進(jìn)腦梗死形成；說(shuō)明健康的生活方式對(duì)腦血管病治療及預(yù)防意義的重要性，臨床醫(yī)生可以通過(guò)健康教育和非藥物治療措施以較少成本控制肥胖等危險(xiǎn)因素。

目前，高同型半光氨酸血癥及頸動(dòng)脈硬化癥也成為腦梗死患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素，越來(lái)越引起臨床醫(yī)生的重視。

綜上所述，積極識(shí)別、確認(rèn)和消除腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防這類疾病有重要的意義。有針對(duì)性地制定干預(yù)措施，重視高血壓、高血脂、高血糖的治療，提倡健康飲食和生活方式，加強(qiáng)身體鍛煉，能有效降低腦梗死的發(fā)生，大大減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高人們的健康水平。