幼犬脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)1 例

鄭永剛 杜曉鵬 張崇林

幼犬脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)1 例

鄭永剛 杜曉鵬 張崇林

3月齡是幼犬發(fā)育極其迅速的階段，其骨骼生長(zhǎng)也在旺盛期。這個(gè)階段幼犬骨質(zhì)脆弱，再加上幼犬天性好動(dòng)，容易因用力不當(dāng)或外界因素導(dǎo)致骨折。2015年1月，我們遇到1例幼犬脛骨骨折病例，送醫(yī)院進(jìn)行治療，采取了手術(shù)內(nèi)固定的方法處置，術(shù)后效果良好。

一、病例介紹

患犬為昆明犬，3月齡，性別：公，體重：6.2公斤。該犬在散放過程中，右后肢掉入下水道擋板的縫隙中。在拔出后肢時(shí)，由于用力不當(dāng)造成了骨骼損傷，引起嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙。我們發(fā)現(xiàn)后對(duì)患肢進(jìn)行了簡(jiǎn)單的包扎固定，并送醫(yī)院就診。臨床檢查該犬右后肢脛骨中段有異常活動(dòng)，局部水腫明顯，觸之有明顯疼痛線并伴有骨摩擦音。X光造影顯示該犬右后肢脛骨中段斜骨折，見圖1、圖2。經(jīng)臨床檢查及X光檢查確診該犬右后肢脛骨骨折，決定對(duì)該犬實(shí)施內(nèi)固定脛骨復(fù)位手術(shù)。

圖1 脛骨斜骨折（側(cè)面）

圖2 脛骨斜骨折（正面）

二、手術(shù)方法

確認(rèn)患犬可以接受麻醉和手術(shù)后，對(duì)其使用舒泰50按10mg/kg肌肉注射進(jìn)行全身麻醉，注射前皮下給予阿托品。患部剃毛，常規(guī)消毒，側(cè)臥保定，斷肢置于身體上端游離。

沿脛骨內(nèi)側(cè)及個(gè)股粗隆處至內(nèi)踝近端處作皮膚切口，沿此切線切開并分離皮下組織，小心避開隱動(dòng)靜脈的前支，牽拉脛前肌、趾長(zhǎng)區(qū)肌和腘肌充分暴露脛骨斷端。用復(fù)位器將脛骨復(fù)位，使用1/3管型鋼板（規(guī)格為ZSQ01 7孔）按照脛骨結(jié)構(gòu)塑型后，固定復(fù)位的脛骨。用不銹鋼絲加固固定部位，固定效果見圖3。逐層閉合肌肉，皮下組織，閉合手術(shù)切口，未使用外固定。術(shù)后投以5日抗生素，嚴(yán)格限制其運(yùn)動(dòng)。

圖3 復(fù)位后的脛骨

三、結(jié)果與討論

術(shù)后第7天患犬后肢落地行走，術(shù)后第二周患肢可以著地用力。術(shù)后第二個(gè)月，患犬步態(tài)與正常犬幾乎無異。

（一）骨折手術(shù)是外科手術(shù)中最難的手術(shù)之一，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的要求相對(duì)較高。有文獻(xiàn)指出骨折一周后進(jìn)行手術(shù)較合適，也有人提出為取得最佳復(fù)位效果應(yīng)盡早手術(shù)，在臨床實(shí)際中，兩種方案應(yīng)予以綜合考慮。如骨折損傷可能引起其他器官或腔體損傷時(shí)，又或者患犬體質(zhì)不適宜接受手術(shù)時(shí)，需對(duì)患犬進(jìn)行觀察或初步治療，待患犬可以接受手術(shù)時(shí)再實(shí)施手術(shù)。本次病例中脛骨骨折未涉及其他臟器，患犬無代謝異常，所以我們選擇了盡快送醫(yī)院為其進(jìn)行手術(shù)治療。

（二）脛骨骨折有兩種手術(shù)通路可供選擇，內(nèi)側(cè)通路脛骨骨干沒有肌肉覆蓋，手術(shù)時(shí)更便于暴露骨體，可以獲得更好的手術(shù)視野和空間，是臨床上通常選用的手術(shù)通路；外側(cè)通路則可以避免將皮膚與接骨板或鋼絲扭結(jié)接觸，對(duì)傷口愈合有利，兩種通路可根據(jù)骨折部位及骨折類型進(jìn)行選擇。但兩種手術(shù)通路都會(huì)遇到隱動(dòng)靜脈前支的干擾，由于隱動(dòng)靜脈前支有神經(jīng)伴行，手術(shù)過程中需小心避開。

（三）骨折復(fù)位過程中只要對(duì)骨骼斷端骨折面進(jìn)行2/3的對(duì)接即可實(shí)現(xiàn)復(fù)位，在本次手術(shù)中基本實(shí)現(xiàn)了斷端的完全對(duì)合，為骨愈合提供了有利條件。接骨板出廠時(shí)的形狀是固定的，有時(shí)與骨骼的形狀有一定的不適應(yīng)，實(shí)際中需對(duì)接骨板進(jìn)行重新塑性，使其與骨骼形狀相適應(yīng)后再使用。

（四）骨折手術(shù)是較大的手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后都會(huì)給患犬帶來劇烈的疼痛。為避免疼痛給犬帶來過大的傷害，可以使用非甾體抗炎藥如美洛西康等進(jìn)行疼痛管控。麻醉方面除了可以使用全身麻醉外，還可以使用靜脈麻醉結(jié)合硬膜外麻醉等方法。

圖4 健康活潑的昆明犬幼犬

（作者單位：鄭永剛，四川省綿陽市公安局刑偵支隊(duì)，621000； 杜曉鵬，公安部昆明警犬基地，650000；張崇林，四川省廣元市公安局刑偵支隊(duì)，628000）

（本文圖1-圖3由作者提供，圖4由李博提供）

（編輯：李 冰）