抑郁性神經(jīng)癥的心理個(gè)案分析

周冬芝

一、案例介紹

1. 基本情況。櫻子（化名），女，17歲，高州市大井鎮(zhèn)人，高二重點(diǎn)班學(xué)生。櫻子的父母均為農(nóng)民，家庭收入主要靠養(yǎng)豬、種蔬菜水果等。父親42歲，小學(xué)文化；母親39歲，文盲。有一個(gè)哥哥（被高州市第三人民醫(yī)院診斷為患有精神分裂癥）和一個(gè)弟弟（已外出打工，很少跟家人聯(lián)系），為哥哥治病幾乎花光了家里所有的積蓄。初中時(shí)櫻子是學(xué)校的驕傲，她以全級前列的名次考進(jìn)了市重點(diǎn)中學(xué)的重點(diǎn)班，但才過了一學(xué)期由于承受不了競爭壓力，選擇回到我校（農(nóng)村普通高中）的重點(diǎn)班繼續(xù)讀書。

2. 主要問題。根據(jù)櫻子的敘述，她的主要問題包括：（1）哥哥患有精神分裂癥。家庭的不幸、家庭氣氛的壓抑，別人對哥哥的不正確對待，在她心里產(chǎn)生了極大陰影，讓她感到深深的抑郁和自卑。（2）進(jìn)入高中后非常努力學(xué)習(xí)了，卻沒有好成績。這樣的狀況使她產(chǎn)生一份深深的挫敗感，學(xué)習(xí)的自信心也沒有了。上課注意力不能集中，思維停頓；成績快速下降，測試中出現(xiàn)幾門學(xué)科不及格；不敢參加期中考試，認(rèn)為肯定會失??；回到家里書看不進(jìn)，作業(yè)做不下去；老想大哭一場，又不敢。

3. 心理診斷。櫻子存在典型的抑郁癥狀群，突出表現(xiàn)為持久的情緒低落、對自己的不幸、痛苦和處境感到無能為力，對自己的前途感到悲觀失望。在學(xué)校表現(xiàn)出多種情緒癥狀，如緊張不安的焦慮狀態(tài)，信息喪失的抑郁狀態(tài)，同時(shí)，又表現(xiàn)出學(xué)習(xí)時(shí)無法積極思維、聽課聽不進(jìn)、作業(yè)做不下去等能力抑制障礙。不難看出，進(jìn)入高中后，她在同學(xué)中地位的改變和哥哥受到的不正確對待是產(chǎn)生癥狀的主要刺激源。從我和櫻子的會面以及從她老師處得到的信息，診斷為抑郁性神經(jīng)癥。

4. 咨詢目標(biāo)。利用“NLP簡快心理療法”中的“寬恕法”“接受自己”“糖衣炮彈法”來接受自己的情緒，具有管理自己情緒的能力，消除抑郁情緒。利用理性情緒療法幫助櫻子擺脫非理性信念和認(rèn)知模式，愛護(hù)和尊重自己，擺脫對分?jǐn)?shù)的成癮性依賴，變得更獨(dú)立和自信，用理性觀念來處理問題。

二、咨詢過程

1. 耐心傾聽。櫻子長期壓抑，覺得沒人理解她，但是她從來沒有對任何人提起。我告訴她談話是絕對保密的，這是心理咨詢工作的基本原則。在我親切、接納的態(tài)度下，櫻子終于打開情感的閘門，充分宣泄抑郁情緒。

2. 接受自己和寬恕別人。我引導(dǎo)櫻子放松，集中注意力，謝謝自己的潛意識一直在照顧自己。接著讓她慢慢回憶成長經(jīng)歷，當(dāng)她回憶到哥哥受欺負(fù)的情景，不斷流淚。我告訴櫻子：“你經(jīng)過了這么多年的成長，已經(jīng)掌握了更多有效處理哥哥受欺負(fù)這件事情的能力和技巧。當(dāng)時(shí)的你尚未學(xué)會這些技巧，只可以憑你當(dāng)時(shí)擁有的知識和能力去處理事情?！比缓笠龑?dǎo)櫻子對小女孩說，櫻子就是她長大后的樣子，經(jīng)歷了很多并且已經(jīng)成長，現(xiàn)在回來幫助她，事實(shí)上，她已經(jīng)做得很好，并代哥哥對小女孩說句謝謝。

“哥哥，我們對不起你。”父母長期把哥哥困在一間小房子里，我感受到櫻子有責(zé)怪的心態(tài)，便告訴她當(dāng)時(shí)父母沒有學(xué)過怎樣去當(dāng)好他們的角色，只可以憑擁有的知識和能力去做出自認(rèn)為最好的行為。萬不得已才把哥哥困在小房子里，既不想哥哥傷害別人，也不想別人傷害哥哥。他們還是另外兩個(gè)孩子的父母，肩挑家庭生活的重?fù)?dān)已不易，我們要學(xué)會換位思考，明白父母的苦心，因?yàn)樘煜聸]有不愛自己孩子的父母。

我接著讓她感受心中的不快，問她村里的孩子欠缺了什么知識能力而選擇這樣的行為，導(dǎo)致哥哥受到傷害，并和櫻子探討他們需要什么樣的內(nèi)心力量。我指出，小孩特定的年齡特點(diǎn)是愛跟著瞎起哄，并且對精神分裂癥無知，有的人還認(rèn)為這種病會傳染，導(dǎo)致出現(xiàn)了傷害哥哥的行為。設(shè)想現(xiàn)在村里的孩子已經(jīng)長大，他們已經(jīng)具有同理心、愛心、尊重，他們不會再這樣做了。隨后我在地上畫出一個(gè)能力圈，讓櫻子站在圈內(nèi)，回想自己已具備的各種能力，安裝一個(gè)經(jīng)驗(yàn)掣，想象與同村的孩子分享自己的能力，想象他們具備了同理心、愛心、尊重他人等能力，他們會做出不同的行為，哥哥也會受到應(yīng)有的尊重。櫻子的感受和之前有了很大的不同，選擇了寬恕他們。

最后我讓櫻子再看著當(dāng)年彷徨、無助、害怕的小女孩，引導(dǎo)其在內(nèi)心與小女孩溝通，給予她肯定、同情和認(rèn)同，直至相互都感到完全的寬恕與接受。想象小女孩一步步走來，終于她接受了櫻子的雙手，把她拉過來擁抱她，感覺櫻子給她的力量使她放松、自信、有力量。這份力量讓櫻子更完整、更有勇氣面對未來的人生。

3. 分享“最偉大父親”魏世杰獨(dú)撐患難之家的故事。希望通過故事讓櫻子明白，她的遭遇并不是唯一的，更不是最慘的。在清醒的時(shí)候精神分裂病患也會深深地愛著我們，希望我們開心、樂觀、勇敢地面對生活。假如說一個(gè)人一生中自己不能控制（命運(yùn)）的事情占30%，則有70%的事情是自己可以控制的。既然無法控制不可改變的事情，我們?yōu)橹鄲馈?dān)憂甚至沮喪是沒什么意義的，倒不如做好我們可以控制的部分。

4. 幫助建立清晰、客觀、穩(wěn)定的自我概念。我向櫻子介紹了理性情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使其認(rèn)識A、B、C三者之間的關(guān)系。尋找自身不合理的信念，把合理要求與非理性信念區(qū)別開來。接著，教她如何與非理性信念進(jìn)行科學(xué)的辯論，使它們變成合理的要求，例如：“我想成為一個(gè)有能力照顧哥哥的妹妹，但是我也有照顧自己的權(quán)利?！?/p>

5. 鼓勵她振作起來，指導(dǎo)其制定具體的學(xué)習(xí)、活動計(jì)劃，督促其完成計(jì)劃。我約見家長，希望他們適當(dāng)減輕對櫻子的壓力，給予心理支持。我向班主任提議多給她關(guān)心，多給她一些展現(xiàn)才能的機(jī)會，并注意不要讓她在班級感到孤立、格格不入。

三、案例分析

1. 問題根源分析。櫻子產(chǎn)生焦慮的第一個(gè)原因是她有強(qiáng)烈的不安全感，由于從小沒有形成與父母的依戀關(guān)系，缺乏父母的關(guān)愛和溫暖，又由于哥哥的原因形成了自卑心理，與同伴沒有積極、健康、互動的交流，這一切使她極度缺乏安全感，自然就無法建立起對這個(gè)世界、對自己的信心。在孤獨(dú)、缺乏支持的成長過程中，她已經(jīng)習(xí)慣了通過成績的好壞來感受自我價(jià)值和自我存在。第二個(gè)原因是櫻子進(jìn)入高中后不能像以前那樣出眾，她對這種情況缺乏正確客觀的認(rèn)識，沒有思想準(zhǔn)備，產(chǎn)生挫折體驗(yàn)后又不能正確應(yīng)對，導(dǎo)致她產(chǎn)生了強(qiáng)烈的非理性觀念：“只有知識才能改變命運(yùn)。”“只有考取一個(gè)好大學(xué)，選擇一個(gè)好專業(yè)，以后才能找到一個(gè)好工作，最后才能幫助自己和哥哥?！薄爸灰鸵欢軌虺晒?。”