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    清末到民國(guó)時(shí)期北京的醫(yī)院變遷

    2015-10-28 04:47:08
    健康必讀 2015年9期
    關(guān)鍵詞:協(xié)和醫(yī)院山本協(xié)和

    公立醫(yī)院雛形與新興教會(huì)醫(yī)院

    中國(guó)醫(yī)療的社會(huì)化是從清朝末年開(kāi)始的。光緒末年,出現(xiàn)了公立醫(yī)院的雛形——官醫(yī)院,只是當(dāng)時(shí)并沒(méi)有“公立醫(yī)院”這個(gè)名稱。北京的內(nèi)城和外城大概有三四個(gè)官醫(yī)院,其中還有一個(gè)是回民醫(yī)院。在官醫(yī)院看病是不收費(fèi)的,一般老百姓(包括城區(qū)和城郊的市民)就醫(yī)看病都不收費(fèi),個(gè)別的如回民醫(yī)院還有住院處,除伙食費(fèi)要自己掏錢,診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)都不用花錢。我查過(guò)一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字,光緒末年到辛亥以前,北京的這三四個(gè)官醫(yī)院,每年就診人次達(dá)到29萬(wàn),北京當(dāng)時(shí)城區(qū)和城郊的人口才一百多萬(wàn),這是個(gè)不小的數(shù)字了。

    進(jìn)入民國(guó)以后,官醫(yī)院還保留了兩三年。官醫(yī)院的任務(wù)除了給窮苦民眾看病,另外一個(gè)就是防疫的職能。京城如果發(fā)生疫情,及早控制疫情是官醫(yī)院的事情,因此官醫(yī)院歸警察廳管轄,當(dāng)時(shí)警察廳管得寬,很多民事都?xì)w警察廳管。民國(guó)后,官醫(yī)院每年的開(kāi)銷由政府撥給,后來(lái)由于經(jīng)費(fèi)的緣故,官醫(yī)院改成了公立醫(yī)院。改為公立醫(yī)院后由免費(fèi)改為收費(fèi),不過(guò)診療金比較便宜,一般人也都還能支付得起。這種公立醫(yī)院一般是簡(jiǎn)單的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治(西醫(yī)),中醫(yī)仍是個(gè)人開(kāi)業(yè)。民國(guó)后又增加了幾所公立醫(yī)院,但是由于公立醫(yī)院是公益性的事業(yè),資金不足,醫(yī)務(wù)人員待遇不高,這也使得沒(méi)有好的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入,所以從公立醫(yī)院整體來(lái)說(shuō),醫(yī)療水平、醫(yī)療器械、設(shè)備都比較簡(jiǎn)陋。

    除了公立醫(yī)院外,比較突出還有教會(huì)醫(yī)院。清代末年已經(jīng)有教會(huì)醫(yī)院,典型的比如今天北京安定門內(nèi)交道口北的第六醫(yī)院。這個(gè)醫(yī)院的前身是1885年美國(guó)基督教長(zhǎng)老會(huì)辦的婦嬰醫(yī)院,長(zhǎng)老會(huì)還在附近辦了一所男子醫(yī)院,1912年這兩所醫(yī)院合并,開(kāi)始定名為“道濟(jì)醫(yī)院”,1952年改為第六醫(yī)院。道濟(jì)醫(yī)院當(dāng)時(shí)在教會(huì)醫(yī)院中已經(jīng)是很大的醫(yī)院了,分科較細(xì),科目也多,病床已有120多張,蓋了洋樓,還有醫(yī)護(hù)人員宿舍,在當(dāng)時(shí)已經(jīng)是相當(dāng)大的規(guī)模。

    其實(shí)外國(guó)人開(kāi)的醫(yī)院并不都是教會(huì)醫(yī)院,這一點(diǎn)人們常常誤會(huì)。有的醫(yī)院對(duì)社會(huì)也都開(kāi)放,比如說(shuō)崇文門內(nèi)的同仁醫(yī)院,創(chuàng)辦者具體的名字沒(méi)人知道,只知道被人們稱為“藍(lán)大夫”,擅長(zhǎng)眼科,所以同仁醫(yī)院早期最擅長(zhǎng)的是眼科和耳鼻喉科,并不是綜合性的醫(yī)院,到后來(lái)才發(fā)展為綜合性醫(yī)院,同仁醫(yī)院就是外國(guó)人開(kāi)的醫(yī)院,但不是教會(huì)醫(yī)院。

    再有就是位于東交民巷的德國(guó)醫(yī)院和法國(guó)醫(yī)院,開(kāi)始是為在京的使館人員服務(wù)的。德國(guó)醫(yī)院就是今天北京醫(yī)院的前身,所在地址也是今天的北京醫(yī)院。法國(guó)醫(yī)院在1949年以后沒(méi)有了,當(dāng)時(shí)是為法國(guó)人服務(wù)的,后來(lái)這兩家醫(yī)院也接受中國(guó)人就醫(yī),但由于診金費(fèi)用昂貴,因此,基本上沒(méi)有普通民眾去看病。但在北京的上層社會(huì),德國(guó)醫(yī)院和法國(guó)醫(yī)院可以說(shuō)在民國(guó)一代最為著名,不但可以占據(jù)病房小病大養(yǎng),甚至還成為避難的所在。

    明令取消中醫(yī)引軒然大波

    除了公立、私立和教會(huì)醫(yī)院之外,最多的就是私人診所。私人診所包括傳統(tǒng)的中醫(yī),也有西醫(yī)。我們過(guò)去稱西醫(yī)和中醫(yī),今天我們把西醫(yī)稱為現(xiàn)代醫(yī)學(xué),中醫(yī)稱為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。民國(guó)后突出的是中西醫(yī)之爭(zhēng)。拿公立醫(yī)院來(lái)說(shuō),最早是以中醫(yī)為主,西醫(yī)為輔,包括引入了x光的檢查手段。后來(lái),西醫(yī)的力量逐漸加大,中醫(yī)影響力漸漸削弱。私人開(kāi)業(yè)的醫(yī)生也由原來(lái)的以中醫(yī)居多,變成西醫(yī)居上。人們開(kāi)始認(rèn)為西醫(yī)更科學(xué)、更現(xiàn)代,而中醫(yī)則相對(duì)落伍。

    大概是1912年的時(shí)候,當(dāng)時(shí)的教育總長(zhǎng)汪大燮提出取締中醫(yī)的主張,遭到很多人反對(duì),最后沒(méi)有推行。1929年,全國(guó)統(tǒng)一,南京國(guó)民政府當(dāng)時(shí)是汪精衛(wèi)任行政院院長(zhǎng),他頒布政令明文取消中醫(yī)引起軒然大波,全國(guó)各地的中醫(yī)派出代表團(tuán)到南京請(qǐng)?jiān)?。北京的?qǐng)?jiān)复眍I(lǐng)袖是四大名醫(yī)之一的孔伯華,由孔伯華率團(tuán)到南京請(qǐng)?jiān)浮:髞?lái)京滬兩地的中醫(yī)聯(lián)手,在京滬多次聯(lián)合行動(dòng),上海的中醫(yī)界代表就有后來(lái)寫過(guò)《銀元時(shí)代》的陳存仁。這件事鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng),最后的結(jié)果是中醫(yī)以勝利告終,汪精衛(wèi)不得不廢除了這個(gè)政令,中西醫(yī)可以并行。同時(shí)嚴(yán)格了中醫(yī)的考試制度。

    還有一個(gè)論爭(zhēng)就是西醫(yī)內(nèi)部之爭(zhēng),這個(gè)爭(zhēng)端不亞于中西醫(yī)之爭(zhēng)。民國(guó)初年在西醫(yī)界已經(jīng)開(kāi)始了德日派和英美派之爭(zhēng)。這個(gè)爭(zhēng)執(zhí)不僅在醫(yī)務(wù)界,也波及到患者之中。所謂的德日派,是清末到日本學(xué)習(xí)西醫(yī)的留學(xué)生,日本在明治維新以前是傳統(tǒng)的和醫(yī)(日本醫(yī)學(xué)),明治維新之后到德國(guó)學(xué)習(xí)西醫(yī),所以中國(guó)留學(xué)生基本上是學(xué)習(xí)日本人從德國(guó)引進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。也就是說(shuō),中國(guó)留日的學(xué)生多是在日本學(xué)習(xí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué),很少有真正留德學(xué)醫(yī)的,因此可以說(shuō)是舶來(lái)的“二手西醫(yī)”,這一派被稱為“德日派”。英美派認(rèn)為德日派學(xué)習(xí)的是日本人學(xué)德國(guó)人的余唾,不夠先進(jìn),但是德日派在民國(guó)初期影響是非常大的,那時(shí)候德日派是主流,英美派很少。民國(guó)初期的大官僚和實(shí)業(yè)家家里請(qǐng)的基本上都是德日派大夫。

    德日派醫(yī)生和英美派醫(yī)生的舉止、做派都不一樣。英美派醫(yī)生基本上分兩類,一類是直接去英美學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的留學(xué)生;還有一類是協(xié)和醫(yī)學(xué)院、燕京醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生,學(xué)習(xí)的是英美派的醫(yī)學(xué);也有的是在這些學(xué)校畢業(yè)以后再到英美去深造。也有少數(shù)留法或其他國(guó)家的醫(yī)生,比如著名的內(nèi)分泌專家鄺安堃,就是留學(xué)法國(guó)的。上世紀(jì)二十年代初發(fā)生的英美派與德日派的兩派之爭(zhēng),不亞于中西醫(yī)之爭(zhēng),這就牽扯到二十年代以后出現(xiàn)了“在朝”和“在野”的狀況。西醫(yī)的“在朝”與“在野”是個(gè)人的觀點(diǎn),當(dāng)然沒(méi)有這樣的稱呼。意思是說(shuō),在二十年代以后,能夠進(jìn)入公立醫(yī)院、外國(guó)醫(yī)院或者大醫(yī)院的主流西醫(yī)基本都是英美派,而私人開(kāi)業(yè)的西醫(yī)基本上都是德日派。

    魯迅和周作人在早期絕對(duì)是德日派的擁躉,他們?cè)诒本┏Hタ床〉囊患裔t(yī)院叫山本醫(yī)院,兄弟倆都很相信這家山本醫(yī)院,直到這家醫(yī)院把周作人的女兒誤診致死。周作人打算上告山本醫(yī)院,但魯迅卻持反對(duì)的態(tài)度,這也是兄弟倆失和的原因之一?!遏斞溉沼洝防锬軐乙?jiàn)魯迅到山本醫(yī)院看病、檢查、拿藥,甚至1926年還有住入山本醫(yī)院的記錄。山本醫(yī)院在什么地方呢,就在西單以北的第二條胡同內(nèi)。

    當(dāng)時(shí)一個(gè)普遍的現(xiàn)象是社會(huì)階層比較高的人都是信服外國(guó)醫(yī)院的。魯迅在1926年“三·一八”之后開(kāi)始避難,3月到5月有兩個(gè)月時(shí)間住在醫(yī)院,先是在山本醫(yī)院暫短住了幾天,后來(lái)在德國(guó)醫(yī)院和法國(guó)醫(yī)院都住了。那時(shí)候一些下野的政客、軍閥也都會(huì)在這兩所醫(yī)院住院。當(dāng)時(shí)這兩家醫(yī)院都有八九十張病床,直到上世紀(jì)四十年代末上層社會(huì)還常常住德國(guó)醫(yī)院和法國(guó)醫(yī)院,小病大養(yǎng),檢查、治療、療養(yǎng)兼而有之。其中法國(guó)醫(yī)院的西餐非常好,是出了名的。

    二戰(zhàn)時(shí)期盤尼西林與黃金等價(jià)

    過(guò)去西醫(yī)看病流程和今天差不多。自從有了官醫(yī)院后就有了掛號(hào)制度,去官醫(yī)院看病要先掛號(hào),然后按順序就診。官醫(yī)院開(kāi)藥絕對(duì)沒(méi)有貴重藥,但一年下來(lái)幾個(gè)官醫(yī)院開(kāi)支也得幾千兩銀子。過(guò)去掛號(hào)費(fèi)很低廉,可能一毛錢。但是檢查費(fèi)就貴了,那時(shí)的檢查手段頂多有x光、驗(yàn)血常規(guī)、大小便常規(guī)。

    那時(shí)候醫(yī)院確實(shí)是比較簡(jiǎn)單,基本上就是看病、吃藥、打針。中醫(yī)私人診所看病不需要掛號(hào),就是診金。西醫(yī)私人診所看病一般沒(méi)有藥房,但醫(yī)生會(huì)自備一些常用藥,那些藥名一般不會(huì)讓患者知道,價(jià)格總會(huì)比公立醫(yī)院要貴得多。除了中醫(yī)醫(yī)院有藥房,其他開(kāi)業(yè)的中醫(yī)是沒(méi)有自備藥房的。四大名醫(yī)一般都沒(méi)有自己的藥房,要到指定的藥鋪去抓藥。

    有些病在過(guò)去是要命的病,比如肺結(jié)核,就像今天的癌癥似的。肺結(jié)核那時(shí)候檢查手段很簡(jiǎn)單,查血沉——現(xiàn)在都沒(méi)這項(xiàng)了,還有查痰——有沒(méi)有結(jié)核菌,再一個(gè)是查x光胸部透視,那時(shí)一般x光結(jié)果不出片子,出片子就了不起了。一直到上世紀(jì)五十年代都是給你照透視,寫上肺里未見(jiàn)異常就完了,至于出片子就算是很深入的檢查了,現(xiàn)在出張片子至多一刻鐘,那時(shí)候得第二天才能出。出了片子如果照出肺里有陰影,邊緣清晰或是有空洞,那就意味著治不了了,所以當(dāng)時(shí)肺結(jié)核是很可怕的。直到上世紀(jì)四十年代發(fā)明了鏈霉素和雷米封,實(shí)際上給了肺結(jié)核病人最大的福音,結(jié)核不再是可怕的病了。自從用了青霉素盤尼西林之后,很多感染性的疾病得到了控制,所以二戰(zhàn)時(shí)期的盤尼西林幾乎和黃金等價(jià),也出現(xiàn)了很多藥品走私生意。

    老協(xié)和醫(yī)院絕對(duì)名不虛傳

    實(shí)際上,英美派西醫(yī)真正在北京占絕對(duì)地位的是協(xié)和醫(yī)院。協(xié)和應(yīng)該說(shuō)是先有學(xué)校而后有醫(yī)院,最早是協(xié)和醫(yī)學(xué)堂,后來(lái)改為協(xié)和醫(yī)學(xué)院。協(xié)和醫(yī)院在民國(guó)時(shí)期屬于外國(guó)私立醫(yī)院,協(xié)和醫(yī)學(xué)院和協(xié)和醫(yī)院,后來(lái)成為一體。協(xié)和醫(yī)學(xué)院的教授百分之五十以上是外國(guó)人,是中國(guó)所有高校中外國(guó)教師最多的,協(xié)和醫(yī)院的大夫也有外國(guó)人,但不是太多。

    1917年,美國(guó)洛克菲勒集團(tuán)仿照美國(guó)霍普金斯醫(yī)院,開(kāi)始籌建協(xié)和醫(yī)院,1921年正式接診。當(dāng)時(shí)還有其他美國(guó)人開(kāi)的小型醫(yī)院,比如通縣的潞河醫(yī)院,潞河醫(yī)院是很大的教會(huì)醫(yī)院,通縣當(dāng)時(shí)教會(huì)非常發(fā)達(dá),是北京當(dāng)時(shí)唯一的一個(gè)衛(wèi)星城,那里有教會(huì)醫(yī)院,還有教會(huì)中學(xué),比如潞河中學(xué),劉紹棠就是那所中學(xué)畢業(yè)的。

    籌建協(xié)和醫(yī)院的時(shí)候買下了當(dāng)時(shí)的清豫王府,有一張照片是1918年協(xié)和醫(yī)院的工地剛開(kāi)工,還有殘存的大殿。三四年時(shí)間,建成了既有西式裝修,又有中式琉璃瓦大屋頂?shù)膮f(xié)和醫(yī)院大樓。1921年協(xié)和醫(yī)院開(kāi)業(yè),當(dāng)時(shí)北京較大的道濟(jì)醫(yī)院有120張病床,已經(jīng)相當(dāng)不錯(cuò),但協(xié)和一開(kāi)辦就是250張床,內(nèi)外婦兒各科非常齊備,是一家綜合性醫(yī)院。設(shè)施一流,檢查手段、化驗(yàn)手段在當(dāng)時(shí)是非常先進(jìn)的,而且有一流的好醫(yī)生。協(xié)和建成之后就成了北京最重要的醫(yī)院,很多病人被其他醫(yī)院誤診之后都會(huì)送到協(xié)和醫(yī)院來(lái)。最典型就是梁?jiǎn)⒊诘聡?guó)醫(yī)院誤診后送到協(xié)和醫(yī)院,詳細(xì)檢查后,發(fā)現(xiàn)是腎癌,最后死在了協(xié)和??梢哉f(shuō),協(xié)和醫(yī)院留下了中國(guó)現(xiàn)代史上無(wú)數(shù)名人的足跡。

    協(xié)和的其他長(zhǎng)處不說(shuō),就說(shuō)協(xié)和醫(yī)院的病案管理,也是世界一流的。協(xié)和醫(yī)院最大的一個(gè)特點(diǎn)是從建院以來(lái)所有的病歷到今天都保存著。記者采訪對(duì)象出生在協(xié)和醫(yī)院,林巧稚醫(yī)生接生,出生的小腳丫印子在他的病歷里面現(xiàn)在還保留著。上世紀(jì)九十年代協(xié)和醫(yī)院曾經(jīng)抽樣1947、1948在協(xié)和出生的人進(jìn)行體檢,給了他從民國(guó)37年出生到后來(lái)的完整病歷。他出生后一個(gè)月,協(xié)和醫(yī)院寄來(lái)的卡介苗預(yù)防接種通知現(xiàn)在都保留著實(shí)物。老協(xié)和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的素養(yǎng)絕對(duì)是一流的。“文革”后期他曾得哮喘,多次到協(xié)和醫(yī)院急診觀察室輸液,當(dāng)時(shí)一晚上能來(lái)一二十個(gè)危重病人,外科的、內(nèi)科的、心腦血管的、心臟驟停的,兩三個(gè)值班醫(yī)生有條不紊,七八個(gè)護(hù)士操作麻利,讓人嘆為觀止。當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和水平讓人敬佩,協(xié)和之所以成為全國(guó)最讓人信賴的醫(yī)院絕對(duì)不是虛名。(據(jù)《南方都市報(bào)》)

    編輯/吳雨

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