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    云浮地區(qū)十年來產(chǎn)婦年齡層變化及影響

    2015-10-28 04:52:06廣東省云浮市人民醫(yī)院527300馮伙容
    首都食品與醫(yī)藥 2015年14期
    關(guān)鍵詞:年齡層高齡產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦

    廣東省云浮市人民醫(yī)院(527300)馮伙容

    隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步,人們的婚育觀念發(fā)生了改變。一方面由于性觀念的開放,導(dǎo)致未成年人懷孕生子不斷出現(xiàn),不論其合不合法這都是一個(gè)不容忽視的社會問題。另一方面,隨著職業(yè)女性的增多,一部分人推遲生育,40歲以上的產(chǎn)婦也在增多。而經(jīng)研究20~30歲為妊娠及分娩的最適年齡,高齡孕婦及低齡孕婦的母嬰風(fēng)險(xiǎn)均增加[1],這兩方面因素改變了住院分娩產(chǎn)婦的年齡結(jié)構(gòu)的同時(shí)必然會對剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)科合并癥的發(fā)生率帶來影響。遂對此進(jìn)行研究分析,研究如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇的研究對象均為住院分娩產(chǎn)婦,包括剖宮產(chǎn)及陰道分娩,2003年945例,其中剖宮產(chǎn)423例,2013年2090例,其中剖宮產(chǎn)845例,所有年齡均被納入,在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。

    1.2 方法 對2003年及2013年在本院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析,分別統(tǒng)計(jì)這相差十年的兩個(gè)年度中18歲以下、18~29歲、30~39歲及40歲以上各個(gè)年齡層的產(chǎn)婦所占比例、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血及妊娠期高血壓疾病發(fā)病率,將不同年度的年齡層所占比例及同一年度各年齡層剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率進(jìn)行對比分析。并對各年齡層自身剖宮產(chǎn)率進(jìn)行對比分析。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血:胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml[2]。

    1.4 指標(biāo)分析 各指標(biāo)均用圖表進(jìn)行對比分析。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2003年及2013年各年齡層比例如附圖。2013年的18歲以下及40歲以上這兩個(gè)年齡層產(chǎn)婦所占比例較2003年均有明顯增加。

    附圖 2003年及2013年產(chǎn)婦各年齡層比例

    2.2 2003年及2013年各年齡層剖宮產(chǎn)占總剖宮產(chǎn)比例、占本年齡層比例如附表1。2013年的18歲以下及40歲以上這兩個(gè)年齡層產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)占總剖宮產(chǎn)比例較2003年均有明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2013年較2003年40歲以上剖宮產(chǎn)占本年齡層比例下降。

    附表1 2003年及2013年各年齡層剖宮產(chǎn)占總剖宮產(chǎn)比例、占本年齡層比例

    2.3 2003年及2013年各年齡層產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病發(fā)病比例如附表2。2013年40歲以上產(chǎn)婦產(chǎn)后出血占總產(chǎn)后出血比例較2003年增加;2013年的18歲以下及40歲以上這兩個(gè)年齡層產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病占總?cè)焉锲诟哐獕杭膊”壤^2003年均有明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    附表2 2003年及2013年各年齡層產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病發(fā)病比例

    3 討論

    現(xiàn)在全世界范圍內(nèi)未成年人妊娠分娩逐漸增加,而這一問題在我國改革開放后也日趨明顯,并且出現(xiàn)低齡化趨勢。另一方面,隨著女性在社會中地位的提升,越來越多的女性因工作原因而將生育年齡推遲,從而產(chǎn)生更多的高齡產(chǎn)婦。由于產(chǎn)前保健不夠,少女妊娠高血壓綜合征發(fā)病率、頭盆不稱發(fā)病率較高[3]。孕婦年齡<18歲或>35歲,子癇前期發(fā)病率均增高[4],而妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生腦血管疾病的危險(xiǎn)性更大[5]。另據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的概率要比適齡孕婦高得多[6]。原因在于高齡孕產(chǎn)婦由于心理、身體和合并并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病等因素,母兒的危險(xiǎn)系數(shù)更高,選擇剖宮產(chǎn)的概率更大,有研究表明高齡產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)分娩的主要構(gòu)成人群[7][8][9],這致使剖宮產(chǎn)率增加,而產(chǎn)后出血的概率也隨之增加[8]。高齡產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素相對較多,對新生兒的出生質(zhì)量也有一定影響[10],且低齡和高齡孕產(chǎn)婦均會增加出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11],這一點(diǎn)需另文探討。

    云浮地區(qū)十年來產(chǎn)婦的年齡層也發(fā)生明顯變化,18歲以下及40歲以上這兩個(gè)年齡層產(chǎn)婦所占比例明顯增加,隨著比例增加這兩個(gè)年齡層產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)占總剖宮產(chǎn)比例及妊娠期高血壓疾病占總?cè)焉锲诟哐獕杭膊”壤搽S之出現(xiàn)明顯增加,40歲以上產(chǎn)婦產(chǎn)后出血占總產(chǎn)后出血比例亦增加。這預(yù)示著這兩類產(chǎn)婦均屬于高危產(chǎn)婦,易出現(xiàn)并發(fā)癥,需加強(qiáng)產(chǎn)前保健檢查及產(chǎn)前診斷。學(xué)者們認(rèn)為對高齡孕婦應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)保健,積極預(yù)防和治療并發(fā)癥以改變?nèi)焉锬竷航Y(jié)局[12]。而現(xiàn)實(shí)中未成年人妊娠后由于各種原因并未進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢,且未成年人身心發(fā)育均未成熟,對于分娩更具恐懼心理,所以分娩過程中未必能配合醫(yī)務(wù)人員,這使其分娩過程更具高風(fēng)險(xiǎn)性及不可預(yù)知性。作為醫(yī)者,對于高齡孕產(chǎn)婦都會特別關(guān)注,但對于未成年孕產(chǎn)婦也需加倍注意,因其同樣屬于高危。18歲以下及40歲以上這兩個(gè)年齡層產(chǎn)婦的逐年增加對醫(yī)務(wù)人員是一挑戰(zhàn),一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示在高危妊娠管理等措施下,孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率逐年下降[13]。我們可以做的是加強(qiáng)此類高危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù),盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)合并癥與并發(fā)癥,進(jìn)行高危初篩、動(dòng)態(tài)管理,可有效降低危重癥孕產(chǎn)婦死亡率[14]。同時(shí)在接診此類患者時(shí)提高警惕,預(yù)防并發(fā)癥并且做好各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的應(yīng)對措施,重視產(chǎn)科患者住院醫(yī)療質(zhì)量也非常重要[15]。

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