優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于腦卒中后遺癥患者康復(fù)的影響

魏玉芳

（江蘇省連云港贛榆縣城南衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222100）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于腦卒中后遺癥患者康復(fù)的影響

魏玉芳

（江蘇省連云港贛榆縣城南衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222100）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于腦卒中后遺癥患者康復(fù)的影響。方法 選擇2004年7月至2014年7月的96例腦卒中后遺癥患者為研究對(duì)象，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)于其肢體和語(yǔ)言功能以及認(rèn)知的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估并以用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)估本組患者在實(shí)施護(hù)理前后的日常生活能力。結(jié)果 本組患者肢體功能恢復(fù)率為97.9%（94/96），語(yǔ)言功能恢復(fù)率為94.8%（91/96），認(rèn)知恢復(fù)率為95.8%（92/96）；實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前患者M(jìn)BI評(píng)分（32.64±3.43），實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者M(jìn)BI評(píng)分（55.46±3.71），實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者M(jìn)BI評(píng)分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=44.2521，P＜0.01）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于腦卒中后遺癥患者康復(fù)具有重要影響，能顯著促進(jìn)腦卒中后遺癥患者肢體和語(yǔ)言功能以及認(rèn)知的康復(fù)，提高患者的日常生活能力。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腦卒中；康復(fù)；后遺癥

腦卒中是常發(fā)生在中老年人的臨床常見(jiàn)病，是具有發(fā)病急驟、致殘致死率高等特點(diǎn)的嚴(yán)重威脅老年人安全健康的腦血管疾病，一些患者發(fā)病后雖經(jīng)救治幸存下來(lái)，但往往遺留不同程度的后遺癥，如肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙等，對(duì)其日常生活造成極大影響[1]。隨著我國(guó)老年人口的迅速上升，腦卒中后遺癥患者人數(shù)也在進(jìn)一步增加，對(duì)患者家庭乃至整個(gè)社會(huì)都會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)，而很多老年人由于對(duì)腦卒中康復(fù)的知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)于疾病功能康復(fù)治療缺少了解和充分的信心，配合度不夠，因此難以保障康復(fù)治療的效果[2]。我科室近年來(lái)對(duì)于腦卒中后遺癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者康復(fù)有明顯促進(jìn)作用。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2004年7月至2014年7月的96例腦卒中后遺癥患者為研究對(duì)象，均符合疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦部CT或MRI檢查確認(rèn)診斷，均具有不同程度的肢體、語(yǔ)言功能以及認(rèn)知障礙。96例患者中合并高血壓52例，合并高脂血癥31例。合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病26例，合并2型糖尿病32例?；颊咂骄挲g為（67.6±10.1）歲；其中男性57例，女性39例。

1.2護(hù)理方法：對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征進(jìn)行密切的觀測(cè)，并每日記錄患者飲食和大小便的情況。根據(jù)患者病情彈性排班，由責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所負(fù)責(zé)的患者實(shí)施包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。通常，腦卒中患者由于身體虛弱并且由于突然出現(xiàn)肢體、語(yǔ)言、吞咽等功能障礙，一些后遺癥患者往往要臥床休息，生活難以自理，絕大多數(shù)的患者心理上難以接受，常帶有焦慮、抑郁、悲傷等消極心態(tài)，甚至覺(jué)得對(duì)于生活失去了信心，護(hù)士在與患者溝通時(shí)要有充分的耐心，要及時(shí)有效與其進(jìn)行溝通，傾聽(tīng)患者的傾述，對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行全面的了解，同時(shí)給予必要的關(guān)心及照顧，根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，消除患者悲觀心理，逐步引導(dǎo)患者，使其以開(kāi)朗的心態(tài)正確面對(duì)疾病，并樹(shù)立治療疾病的信念，讓患者主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理。給予正確的體位護(hù)理，根據(jù)患者個(gè)體情況，制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，急性期后即可實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，并逐步加大鍛煉的力度，對(duì)于肌力以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)進(jìn)行堅(jiān)持不懈的鍛煉。由護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，由簡(jiǎn)到難糾正患者發(fā)音，堅(jiān)持進(jìn)行語(yǔ)言功能的恢復(fù)鍛煉，注意開(kāi)導(dǎo)患者，以消除其自卑心理，有利于患者堅(jiān)持不懈鍛煉，以盡快重建語(yǔ)言能力。一些患者出現(xiàn)肢體腫脹，可實(shí)施適當(dāng)?shù)陌茨Γ源龠M(jìn)淋巴和血液回流，促進(jìn)腫脹盡快恢復(fù)。對(duì)于握拳、抬腿、床邊坐起、站、立、扶拐行走、穿衣、系帶、梳頭等日常動(dòng)作進(jìn)行持之以恒的訓(xùn)練，盡快恢復(fù)肢體與大腦的協(xié)調(diào)功能[3]。加強(qiáng)口腔、皮膚黏膜的護(hù)理，病室多開(kāi)窗，加強(qiáng)空氣流通，保持適宜的溫濕度，保持環(huán)境清潔，床鋪干燥整潔，注意經(jīng)常變換體位，多翻身，多予以拍背，身體受壓部位用軟墊墊起，有助于減少褥瘡和肺部感染的發(fā)生。制定合理化的膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜低脂、低糖、低熱量、富含維生素、膳食纖維和礦物質(zhì)，容易消化，限鹽，戒煙酒，有利于增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身體恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于患者肢體和語(yǔ)言功能以及認(rèn)知的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估并以用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)估本組患者在實(shí)施護(hù)理前后的日常生活能力，使用SPSS17.0軟件對(duì)護(hù)理前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本組患者肢體功能恢復(fù)率為97.9%（94/96），語(yǔ)言功能恢復(fù)率為94.8%（91/96），認(rèn)知恢復(fù)率為95.8%（92/96）；實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前患者M(jìn)BI評(píng)分（32.64±3.43），實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者M(jìn)BI評(píng)分（55.46 ±3.71），實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者M(jìn)BI評(píng)分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=44.2521，P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理前后患者M(jìn)BI評(píng)分比較（）

表1　護(hù)理前后患者M(jìn)BI評(píng)分比較（）

例數(shù)　MBI評(píng)分護(hù)理前　96　32.64±3.43護(hù)理后　96　55.46±3.71 t 44.2521 P <0.01

3　討 論

中風(fēng)又名腦卒中，是由于腦血管血液循環(huán)障礙引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦卒中與腫瘤、心血管疾病一道被稱(chēng)為人類(lèi)健康的3大殺手，雖然近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，本病病死率有所改觀，但致殘率仍很高，文獻(xiàn)資料報(bào)道可高達(dá)70%～80%，患者早期康復(fù)中的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)其預(yù)后影響很大。腦卒中致殘對(duì)家庭及社會(huì)都造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[4-5]，因此在發(fā)病后盡早實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)是很重要的。

腦卒中后遺癥是中老年人群中的常見(jiàn)情況，由于恢復(fù)期相對(duì)漫長(zhǎng)，患者本人以及其家屬都容易在康復(fù)過(guò)程中失去耐心[6]，護(hù)士需要充分了解患者個(gè)人信息和心理狀況、家庭及社會(huì)支持情況，通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，講解病后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者的必要性；介紹康復(fù)順利的病例給患者及其家屬，讓他們相信，經(jīng)過(guò)科學(xué)合理且持之以恒的努力，必將是會(huì)取得成效的，從而消除患者在病后的負(fù)性情緒，使患者及其家屬建立疾病康復(fù)的信念，更好地配合醫(yī)護(hù)工作。根據(jù)患者個(gè)體情況及早制定康復(fù)計(jì)劃，包括心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、肢體和言語(yǔ)功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、膳食營(yíng)養(yǎng)等方方面面，不僅對(duì)于患者肢體、語(yǔ)言和認(rèn)知功能的恢復(fù)至關(guān)重要，并且對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高有極大幫助，對(duì)腦卒中后遺癥患者癥狀體征起到明顯改善作用，使其日常生活能力得到顯著提高，本研究中患者M(jìn)BI評(píng)分由護(hù)理前的（32.64 ±3.43）提高為護(hù)理后的（55.46±3.71），護(hù)理前MBI評(píng)分與護(hù)理后MBI評(píng)分相比，護(hù)理后的提升明顯（t=44.2521，P＜0.01），可見(jiàn)對(duì)腦卒中后遺癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著促進(jìn)腦卒中后遺癥患者肢體和語(yǔ)言功能以及認(rèn)知的康復(fù)，提高患者的日常生活能力，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量有明顯幫助，且實(shí)施方法簡(jiǎn)便，適合在臨床推廣采用。

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[3] 沈霞超.腦中風(fēng)后遺癥肢體功能康復(fù)的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(7):746.

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1671-8194（2015）32-0258-02