保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹周圍癌26例臨床分析

劉憲光

（遼寧省阜新市彰武縣中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹周圍癌26例臨床分析

劉憲光

（遼寧省阜新市彰武縣中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

目的 探討保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹周圍癌的臨床效果。方法 選取我院2011年2月至2014年2月收治的26例壺腹周圍癌患者作為本次的研究對象，設(shè)為觀察組，另選同期26例壺腹周圍癌患者設(shè)為對照組，觀察組行保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)，觀察兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果 ①觀察組與對照組手術(shù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、手術(shù)輸血量和術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。②兩組圍術(shù)期均無死亡病例，對照組4例出現(xiàn)膽漏，2例吻合口漏，1例并發(fā)胰漏，1例腹腔感染，1例消化道出血；觀察組術(shù)后無膽汁滲漏、腸漏、消化道出血等并發(fā)癥。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹周圍癌的臨床效果與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，但術(shù)后并發(fā)癥少，可提高治療質(zhì)量。

保留幽門；胰十二指腸切除術(shù)；壺腹周圍癌

本文主要對保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹周圍癌的臨床效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)將探討結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年2月至2014年2月收治的26例壺腹周圍癌患者作為本次的研究對象，設(shè)為觀察組，另選同期26例壺腹周圍癌患者設(shè)為對照組。觀察組26例患者中男性17例，女性9例，年齡為40～79歲，平均年齡（56.32±1.21）歲；對照組26例患者中男性16例，女性10例，年齡為41～78歲，平均年齡（55.14±1.1）歲。所有參與研究的患者均經(jīng)上腹部彩超、CT及MRCP檢查診斷為壺腹周圍癌[1]，伴有腹痛、發(fā)熱、黃疸及進(jìn)行性消瘦等。

1.2方法：①對照組行傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)。以切緣陰性（RO切除）為目標(biāo)，對腸系膜上靜脈、門靜脈、肝總動(dòng)脈及膽總管進(jìn)行清掃，切除標(biāo)本后，以胰腸、膽腸吻合的順序重建消化道[2]。②觀察組行保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)中于幽門下方2 cm處橫斷十二指腸、保留胃竇和十二指腸，其余操作與傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)相同[3]。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩種方法的手術(shù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、手術(shù)輸血量和術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)，評估其療效。

1.4數(shù)據(jù)處理：研究結(jié)束后，將所有的數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中，錄入過程中確保真實(shí)客觀，以95%作為可信區(qū)，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，卡方檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)比較。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組與對照組患者的治療效果具有差異，數(shù)據(jù)之間具有差異性。

2　結(jié) 果

2.1觀察組與對照組手術(shù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、手術(shù)輸血量和術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表1。

2.2兩組圍術(shù)期均無死亡病例，對照組4例出現(xiàn)膽漏，2例吻合口漏，1例并發(fā)胰漏，1例腹腔感染，1例消化道出血；觀察組術(shù)后無膽汁滲漏、腸漏、消化道出血等并發(fā)癥。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1　. 觀察組和對照組的各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表1　. 觀察組和對照組的各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

注：*：與觀察組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組　26　262±49　7.2±1.3　1.3±0.5　15.3±1.2對照組　26　283±52*　6.5±1.4*　1.6±0.6*18.5±1.3*組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間(min)胃管留置時(shí)間(d)手術(shù)輸血量(U)

3　討 論

壺腹周圍癌泛指起源于胰腺頭頸部，膽總管末端、Vater壺腹、十二指腸乳頭及周圍黏膜的惡性腫瘤。其共同特點(diǎn)是：在癌腫較小時(shí)即可引起膽總管和主胰管的梗阻，因此患者黃疸出現(xiàn)早。發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多，主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、肝腫大、膽囊腫大等，合并膽道感染者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、甚至中毒性休克。一旦發(fā)現(xiàn)壺腹周圍癌，應(yīng)立即行胰十二指腸切除術(shù)[4]。而傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)范圍較大，術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，給患者造成極大的痛苦。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）被運(yùn)用于臨床治療中。PPPD保留了完整的幽門，不切除胃竇，對于術(shù)后營養(yǎng)恢復(fù)具有很大好處。

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，PPPD與傳統(tǒng)胰十二指腸切除術(shù)在對腫瘤的根治性方面沒有明顯差異，主要優(yōu)勢是保存胃竇和幽門括約肌的神經(jīng)支配功能并且保持十二指腸第1段的血運(yùn)。因而在治療慢性胰腺炎等良性疾病時(shí)，并不需要解剖和清除肝動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，同時(shí)胃右動(dòng)脈應(yīng)該保存并保留同胃右動(dòng)脈伴行的神經(jīng)纖維。在本文的研究中，分別采用保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)與傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)對壺腹周圍癌進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示，二種方法的手術(shù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、手術(shù)輸血量和術(shù)后住院時(shí)間比較均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。兩種手術(shù)方法的并發(fā)癥比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

由此可說明，保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹周圍癌的臨床效果雖然與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，但切除范圍較小，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，可效果提高治療質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)，可推廣應(yīng)用。

[1] 袁偉升,劉鵬,陳鍵鋒,等.保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)37例療效分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(6):665-667.

[2] 范煒,薛強(qiáng),陳圣開,等.保留幽門十二指腸胰頭切除術(shù)的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(2):226-228.

[3] 胡海洋,王禹,權(quán)成,等.保留幽門胰十二指腸切除術(shù)的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(4):958-959.

[4] 卡哈爾?吐爾遜,吳源泉,王曉嶸,等.保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)與胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹周圍癌及胰頭癌的Meta分析[J].中國普通外科雜志,2013,22(9):1114-1121.

[5] 李勇,肖衛(wèi)東,蔡軍,等.胰十二指腸切除術(shù)328例臨床分析[J].中國普通外科雜志,2011,20(9):905-908.

R735.9

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1671-8194（2015）32-0179-01