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    羅哌卡因不同配伍在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

    2015-10-28 07:51:31高建芬
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年32期
    關(guān)鍵詞:羅哌卡因芬太尼

    高建芬

    (江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 昆山 215300)

    羅哌卡因不同配伍在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

    高建芬

    (江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 昆山 215300)

    目的 探討羅哌卡因不同配伍在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇2014年1月至2014年9月在我院剖宮產(chǎn)的76例產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行分析,ASA分級(jí)均為I~I(xiàn)I,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各38例。術(shù)后均行PCEA,實(shí)驗(yàn)組采用舒芬太尼40 μg聯(lián)合羅哌卡因240 mg,對(duì)照組采用地佐辛5 mg聯(lián)合羅哌卡因240 mg,觀(guān)察比較兩組藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組2 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(21.2±1.9)分、4 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(3.2±1.4)、6 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(12.5±0.9)分,均低于對(duì)照組(2 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(43.2±2.4)分、4 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(27.6±1.8)、6 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(21.4±1.3)分)(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率為81.6%,高于對(duì)照組(65.8%)(P<0.05)。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于硬膜外鎮(zhèn)痛,效果確切,并發(fā)癥較少,是值得推廣的一種方法。

    舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因;地佐辛聯(lián)合羅哌卡因;剖宮產(chǎn)手術(shù);鎮(zhèn)痛效果

    近年來(lái),隨著人口不斷增長(zhǎng),孕產(chǎn)婦的數(shù)量也急劇上漲,使得剖宮產(chǎn)率得到上升。產(chǎn)后的宮縮痛一直是產(chǎn)科術(shù)后疼痛的主要原因,如何改進(jìn)產(chǎn)科術(shù)后的鎮(zhèn)痛質(zhì)量,是麻醉學(xué)界一直努力探討并期望改進(jìn)的一個(gè)難點(diǎn)。目前臨床已證實(shí),硬膜外鎮(zhèn)痛作用于脊髓特定階段,抑制宮縮,阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌反射,是較為理想的一類(lèi)鎮(zhèn)痛方式[1]。硬膜外常用的藥物有多種,常用的有傳統(tǒng)的阿片類(lèi)激動(dòng)劑舒芬太尼和近幾年出現(xiàn)的阿片類(lèi)激動(dòng)拮抗劑地佐辛,鎮(zhèn)痛效果孰優(yōu)孰劣,并發(fā)癥發(fā)生率孰多孰少臨床報(bào)道尚不多。本研究從常用藥經(jīng)典藥物入手,通過(guò)組間比較,納入統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn),具有一定的臨床實(shí)用性。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選擇2014年1月至2014年9月在我院剖宮產(chǎn)的76例產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行分析,根據(jù)羅哌卡因不同配伍將其分為兩組,對(duì)照組中,經(jīng)產(chǎn)婦13例,初產(chǎn)婦25例,平均年齡(28.95±2.76)歲。實(shí)驗(yàn)組中,經(jīng)產(chǎn)婦18例,初產(chǎn)婦20例,平均年齡(31.87±2.85)歲。鎮(zhèn)痛方案實(shí)施前,所有受試對(duì)象均知情同意,并簽署知情同意書(shū)。兩組產(chǎn)婦對(duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情,患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法:所有產(chǎn)婦均行子宮下段橫切口,切口大小約12 cm,麻醉方式選擇為L(zhǎng)2~3節(jié)段連續(xù)硬膜外阻滯,術(shù)中均采用1.5%鹽酸利多卡因加0.18%左旋布比卡因混和液。術(shù)畢連接(泰州品青醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性使用鎮(zhèn)痛泵)。實(shí)驗(yàn)組采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛,具體方法如下:術(shù)畢生命體征平穩(wěn)的情況下連接鎮(zhèn)痛泵(鎮(zhèn)痛泵背景劑量為2 mL/h,負(fù)荷劑量為5 mL),藥物配方為:40 μg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,產(chǎn)品批號(hào)1406274)和240 mg羅哌卡因(西安漢豐藥業(yè)有限公司,產(chǎn)品批號(hào)1402261),外加0.9%的氯化鈉共100 mL容液在鎮(zhèn)痛泵中。對(duì)照組采用地佐辛聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛,具體方法如下:術(shù)畢生命體征平穩(wěn)的情況下連接鎮(zhèn)痛泵(鎮(zhèn)痛泵背景劑量為2 mL/h,負(fù)荷劑量為5 mL),藥物配方為:5 mg地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)和240 mg羅哌卡因(西安漢豐藥業(yè)有限公司,產(chǎn)品批號(hào)1402261),外加0.9%的氯化鈉共100 mL容液在鎮(zhèn)痛泵中。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:術(shù)后30 min以后開(kāi)始記錄疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分,每隔4 h記錄1次,一共記錄至術(shù)后24 h。所有計(jì)量資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),以()表示,數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    本次研究中,實(shí)驗(yàn)組2 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(21.2±1.9)分、4 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(13.2±1.4)、6 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(12.5±0.9)分等,均低于對(duì)照組(2 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(43.2 ±2.4)分、4 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(27.6±1.8)、6 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(21.4±1.3)分)(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦不同麻醉方式鎮(zhèn)痛起效時(shí)間等指標(biāo)比較

    本次研究中,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率為81.6%,高于對(duì)照組(65.8%)(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦的疼痛程度對(duì)比

    3 討 論

    剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上比較常見(jiàn),屬于婦產(chǎn)科中的常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型,且隨著人們生活方式的不斷改變,剖宮產(chǎn)手術(shù)率也在不斷上升,產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于需要經(jīng)歷十分疼痛的過(guò)程,會(huì)造成母體及胎兒之間出現(xiàn)不同程度的傷害[4]。雖然醫(yī)學(xué)界在剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物較多,但是這些藥物各有優(yōu)缺點(diǎn),很多藥物選擇不當(dāng)或是給藥途徑不當(dāng)將會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此,臨床上探討積極有效的鎮(zhèn)痛藥物顯得至關(guān)重要。

    舒芬太尼是臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)后常用的一線(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物,從大的角度來(lái)說(shuō)這種藥物屬于芬太尼N24的取代物,這些麻醉藥物和地佐辛等藥物相比具有很多優(yōu)勢(shì),這種鎮(zhèn)痛藥物屬于受體高選擇激動(dòng)劑,臨床上具有較強(qiáng)的親和力。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示:舒芬太尼麻醉效果高于其他鎮(zhèn)痛藥物7倍多,并且舒芬太尼具有較好的脂溶性,更加容易穿過(guò)人體血腦屏障。臨床上給藥途徑更加方便,鎮(zhèn)痛效果較好。并且,臨床上在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中使用硬膜外鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果明顯[7]。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組2 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(21.2±1.9)分、4 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(13.2±1.4)、6 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(12.5± 0.9)分等,均低于對(duì)照組(P<0.05),這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似。而羅哌卡因是一種新型的一線(xiàn)麻醉藥物,麻醉時(shí)安全性比較高,在高、低濃度之間使用范圍較廣。在用作高濃度時(shí),羅哌卡因能夠有效的阻滯產(chǎn)婦的感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng);而濃度比較低時(shí),卻只能阻滯感覺(jué)神經(jīng),不會(huì)影響產(chǎn)婦其他功能。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)后采用羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果較好,用藥后并發(fā)癥較少。臨床上,采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果理想,產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)鎮(zhèn)痛效果明顯,但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯不明顯,用藥后并發(fā)癥較少。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率為81.6%,高于對(duì)照組(65.8%)(P<0.05),這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似。

    綜上所述,剖宮產(chǎn)是臨床上常見(jiàn)的手術(shù),幫助產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛顯得至關(guān)作用,采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果較好,值得推廣使用。

    [1] 李建,許鏗,林風(fēng)顏,等.靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用對(duì)比觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,9(15):1099-1101.

    [2] 楊侃,彭曉東,徐忠厚,等.舒芬太尼.咪達(dá)哩侖輔助硬膜外腔阻滯麻醉用于膽囊切除術(shù)的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(3):329.

    [3] 佘麗娟,陳靜.羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)的效果觀(guān)察[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(19):2752-2753.

    [4] 黃雯雯.甲磺酸羅哌卡因在產(chǎn)婦硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床對(duì)照研究[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(3):279-282.

    [5] 耿志宇,王東信.剖宮產(chǎn)術(shù)患者不同比重羅哌卡因腰麻半數(shù)有效劑量的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(7):421-424.

    [6] Bernard JM,Le Roux D,BanheA,et al.The dose-range effects of sufentanil added to 0.125% bupivaeaine on the quality of patientcontrolled epidural analgesia during labor[J].Anesth Analg,2011, 92(1):184-188.

    R614;R719.8

    B

    1671-8194(2015)32-0142-02

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