細針吸取細胞學檢查在甲狀腺疾病診斷中的應用分析

劉鳳香

（內蒙古興安盟人民醫(yī)院 老年病科，內蒙古 興安盟 137400）

細針吸取細胞學檢查在甲狀腺疾病診斷中的應用分析

劉鳳香

（內蒙古興安盟人民醫(yī)院 老年病科，內蒙古 興安盟 137400）

目的 研究分析細針吸取細胞學檢查應用于甲狀腺疾病的臨床診斷。方法 擇取2013年10月至2014年10月在我院采取細針吸取細胞學檢查的158例患者，回顧性探析其診斷資料。結果 本組158例患者中，結節(jié)性甲狀腺腫的檢出率最高，約為33.54%（53/158），明顯高于其他甲狀腺疾病的檢出率，差異P＜0.05有統計學意義。其中，明確診斷者144例（91.14%），未明確診斷者14例（8.86%）。結論 細針吸取細胞學檢查應用于甲狀腺疾病的診斷準確率較高，具有快捷、安全以及準確的特點。

細針吸取細胞學檢查；甲狀腺疾??；診斷

甲狀腺疾病是頭頸外科、內分泌科臨床十分普遍的疾病[1]。絕大部分患者由于甲狀腺部位疼痛或腫大就診。細針吸取細胞學檢查由于操作簡便、安全性高、快速的特點，可以對大多數甲狀腺疾病做出初步準確的病理診斷，是臨床診斷的首選手段，可作為指導臨床治療的重要參考依據?，F擇取2013年10月至2014年10月在我院采取細針吸取細胞學檢查的158例患者，進一步探析該檢查在臨床診斷中的作用價值，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取2013年10月至2014年10月在我院采取細針吸取細胞學檢查的158例患者，其中24例男性患者，134例女性患者。年齡均在14～81歲，平均年齡（45.52±6.26）歲。細針吸取細胞學：觸診下檢查者107例，超聲引導下檢查者51例。

1.2儀器及設備：超聲引導下進行細針吸取細胞學檢查，選用PHILIPS-HD11、ACUSONX300彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭型號依次為L12-3（頻率為3～12 MHz）、VF13-5（頻率為5～13 MHz）。一次性無菌塑料5.0 mL注射器，配用7號針尖。瑞氏染色、無菌手套、探頭無菌護套、玻璃載玻片以及光學顯微鏡。

1.3方法：觸診細針吸取細胞學檢查更適合應用于甲狀腺腫大I度以上[2]，或是明確觸及囊實性結節(jié)、實性結節(jié)?；颊弑３肿?，將頸部充分顯露，皮膚進行常規(guī)消毒，利用左手將一側腫大的甲狀腺或結節(jié)進行固定；再用右手持針快速通過皮膚穿刺刺入甲狀腺組織或結節(jié)內。助手輔助將針栓拉回，然后反復負壓抽吸，拔針將穿刺物進行涂片、干燥，采取瑞氏干燥，利用光學顯微鏡進行觀察，并且囑咐患者按壓穿刺部位10 min。

超聲引導下細針吸取細胞學檢查方法的適應證主要是[3]：①結節(jié)較小，無法觸及。②甲狀腺部位疼痛，臨床疑似亞急性甲狀腺炎。③囊實性結節(jié)，并且囊性成分超過50%。④結節(jié)位于甲狀腺背面。患者保持仰臥位，將患者頸部適當墊高，皮膚進行常規(guī)消毒。醫(yī)師左手戴無菌手套，手持探頭配無菌護套，對甲狀腺部位進行掃查，明確待穿刺結節(jié)，或是區(qū)域位置、深度再定位，其他過程方法與觸診相同。

1.4統計學分析：運用統計學軟件SPSS17.0對兩組間試驗所得數據予以統計學處理，應用χ2檢驗兩組間研究的計數資料。若是對比差異P＜0.05，則能夠說明組間統計學研究有意義。

2　結 果

根據患者細胞涂片中特征細胞、形態(tài)學改變、細胞成分，并且同臨床或其他資料相結合，明確診斷者144例（91.14%），未明確診斷者14例（8.86%）。本組158例患者中，結節(jié)性甲狀腺腫的檢出率最高，約為33.54%（53/158），明顯高于其他甲狀腺疾病的檢出率，差異P＜0.05有統計學意義。見表1。

表1　細針吸取細胞學檢查甲狀腺疾病的檢出情況表［n=158，%］

3　討 論

甲狀腺疾病的病種較多，且繁雜多變，一些甲狀腺疾病的病理表現沒有特異性，通過臨床詢問疾病史、觸診、超聲檢查、化學檢查、免疫學檢測等手段通常也無法做出準確的定性診斷[4]。特別是臨床鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性。細針吸取細胞學檢查由于其具有損傷微小、操作簡便等優(yōu)點，已經在臨床中得到普遍應用，并且超聲引導下甲狀腺細針吸取細胞學檢查也逐漸在臨床中普及。以往多項研究[5]，關于細針吸取細胞學檢查的臨床診斷特異性約為47.22%；敏感性約為58.12%～100.00%。本次試驗中，觸診、超聲引導下細針吸取細胞學檢查對彌漫性甲狀腺腫大、甲狀腺結節(jié)的患者進行臨床診斷，明確診斷者144例，診斷率約為91.14%，未明確診斷者14例，約為8.86%，該結果與有關文獻報道相一致。

據以往研究指出[6]，甲狀腺細針吸取細胞學檢查可以明確診斷甲狀腺常見的腫瘤、增生以及炎癥。甲狀腺炎癥主要有急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺炎這三種。本次試驗中，確診的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺炎的患者共有57例，約占36.08%，做出惡性或可疑惡性的診斷患者有5例，約為3.16%，為觀察患者的治療及臨床預后提供了有效的病理意見。由此我們認為，內分泌科醫(yī)師應該同病理科、超聲科醫(yī)師保持緊密聯系及配合的關系，結合臨床資料進行綜合分析判斷，憑借熟練的穿刺技術，并參考超聲檢查診斷結果，既能夠準確引導穿刺，還可以作為觸診細針吸取細胞學檢查的評估依據，能夠更加迅速、準確的完成穿刺，顯著提高了細針吸取細胞學檢查的取材滿意率，進一步提高了細針吸取細胞學檢查的臨床診斷的準確率。

細針吸取細胞學檢查可作為一項微創(chuàng)性的診斷檢查手段[6]，其具有非常好的安全性，臨床并發(fā)癥比較小，很少出現出血、局部感染、喉返神經、誤刺傷氣管等臨床并發(fā)癥。甲狀腺是人體內分泌系統的器官，血供非常豐富，特別是橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進等疾病的患者，出血是臨床并發(fā)癥中常見的現象。曾有研究指出[7-8]，1例患者由于雙側甲狀腺血腫引起急性上呼吸道梗阻，所以我們認為細針吸取細胞學檢查前必須了解患者的疾病史、甲狀腺觸診檢查情況，并且結合甲狀腺超聲檢查結果，對穿刺區(qū)域的大小、位置、取材種類確切了解。穿刺過程中，操作動作盡量輕柔、快速。通常情況下，保持負壓抽取至少3次，有效防止臨床并發(fā)癥的產生。本次研究158例患者中，無1例患者穿刺后出血或出現其他并發(fā)癥，與此同時，穿刺期間患者切勿進行吞咽動作，避免固定的穿刺點出現移位。

綜上內容可知，細針吸取細胞學檢查應用于甲狀腺疾病的診斷具有較高準確率，并且操作簡便、安全性較高、成功率高。同時，還能為甲狀腺腫瘤疾病的早發(fā)現、早診斷、早治療提供較大幫助，具有非常重要的臨床應用價值。本次試驗結果顯示，細針吸取細胞學檢查在甲狀腺疾病的診斷中，盡管表現出很多的優(yōu)越性，但是因為甲狀腺疾病存在復雜多變、內分泌腫瘤等病理特點，特別是甲狀腺濾泡性腫瘤，已經脫離了組織形態(tài)，單憑細胞學檢查難以做出明確診斷；還有對部分甲狀腺結節(jié)位置比較深、體積較小的，超聲引導下細針吸取細胞學檢查也難以穿刺到病灶處，為了預防漏診、誤診現象的發(fā)生，應該充分結合臨床特征、超聲檢查等情況進行綜合分析判斷，同時做好臨床隨訪工作。

[1] 高小亞,李德,金龍,等.細針吸取細胞學檢查在甲狀腺疾病診斷中的應用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):185-186.

[2] 蔡曉頓,王瑤,楊兆軍,等.1201例患者甲狀腺細針穿刺臨床病理分析[J].國際內分泌代謝雜志,2010,30(1):11-12.

[3] 盧桂芝,高燕明,高妍,等.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的臨床應用和價值[J].中國實用內科學雜志,2011,23(6):353-354.

[4] 郭曉霞,蔡茹藝.細針吸取細胞學檢查在甲狀腺疾病診斷中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(6):1375-1376.

[5] 王超,余小蒙,周小鴿.細針吸取細胞病理學在甲狀腺腫物診斷中的應用[J].診斷病理學雜志,2011,12(5):385-386.

[6] 任玉波,馬青,梁鳳泉.細針吸取細胞學診斷甲狀腺結節(jié)的探討[J].中國腫瘤臨床,2011,30(2):111-113.

[7] 孫曉峰,王東軒,胡玉蘭,等.超聲引導細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺疾病診斷中的價值[J].中華超聲影像學雜志,2011,11(4):254-256.

[8] 趙寶良.細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,30(6):509-510.

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1671-8194（2015）32-0084-02