淺談激素藥膏在疥瘡治療中應(yīng)用的臨床觀察

張 蕾 芝 佳 相恒芳

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院皮膚科，遼寧 撫順 113008）

淺談激素藥膏在疥瘡治療中應(yīng)用的臨床觀察

張 蕾 芝 佳 相恒芳

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院皮膚科，遼寧 撫順 113008）

目的 探討在疥瘡治療中應(yīng)用激素藥膏的可行性和臨床效果。方法 在我院治療的66例患者，采用隨機(jī)分組法，A組為單外用10%硫磺軟膏組：口服抗組胺藥，每晚天黑后除面部外周身涂10%硫磺軟膏，連續(xù)3 d，第4天洗澡、換衣物用品并煮沸消毒為1個(gè)療程。B組為激素聯(lián)合硫磺軟膏外用治療組：口服抗組胺藥，硫磺軟膏用法同10%硫磺軟膏治療組，加用地奈德乳膏早晚各1次涂于皮損上。對(duì)比2種治療方法的治愈天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)。結(jié)果 10%硫磺軟膏治療組平均起效時(shí)間為4 d，治愈時(shí)間為14 d，不良反應(yīng)發(fā)生19例；聯(lián)合激素藥膏治療組平均起效時(shí)間2 d，治愈時(shí)間為9 d，不良反應(yīng)發(fā)生5例。結(jié)論 聯(lián)合激素藥膏治療組治療起效更快、治愈時(shí)間更短，不良反應(yīng)更少。

疥瘡；激素；地奈德乳膏；10%硫磺軟膏；治愈時(shí)間；不良反應(yīng)

疥瘡是較常見的傳染性瘙癢性皮膚病，臨床多采取外治為主，常用的外用藥物有5%～10%的硫磺軟膏、25%～30%苯甲酸芐酯乳劑、5%三氯苯醚菊酯、10%優(yōu)力膚等[1]。臨床最常用的治療方法多為10%的硫磺軟膏外涂聯(lián)合抗組胺藥口服，筆者在近1年的臨床中采用了弱效激素聯(lián)合硫磺軟膏外涂，口服抗組胺藥的治療方法，取得了治愈時(shí)間更短，不良反應(yīng)更少的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：患者均來自我科門診，參照趙辯《中國臨床皮膚病學(xué)》診療標(biāo)準(zhǔn)，選擇近1年的確診病例，年齡14～70歲，男40例，女26例。隨機(jī)分為單外用10%硫磺軟膏組（A組）和弱激素聯(lián)合硫磺軟膏外用治療組（B組）各33例。兩組病程及皮損情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法：A組（33例）為單外用10%硫磺軟膏組：口服抗組胺藥（鹽酸左西替利嗪、地氯雷他定均可，兩種抗組胺藥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）每晚1次，每晚天黑后除面部外周身涂10%硫磺軟膏，適當(dāng)按摩，連續(xù)3 d不更換衣物，第4天洗澡，更換衣物用品，更換物品煮沸消毒，停用藥物1 d為1個(gè)療程。B組（33例）為激素聯(lián)合硫磺軟膏外用治療組：口服抗組胺藥及硫磺軟膏用法同單用10%硫磺軟膏外用治療組，同時(shí)加用地奈德乳膏早晚各1次涂于皮疹上，連續(xù)用藥天數(shù)及消毒方法同A組。兩組患者每周復(fù)診1次，依據(jù)癥狀及皮損改善程度判斷療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：皮膚瘙癢及皮疹癥狀全部消失[2]。好轉(zhuǎn)：皮疹瘙癢及皮疹癥狀明顯減輕。不良反應(yīng)：發(fā)生與治療目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。

2　結(jié) 果

2.1兩組病例治療效果比較，見表1。

表1　兩組病例治療效果比較（d）

2.2不良反應(yīng)：A組發(fā)生的不良反應(yīng)主要是皮膚干燥瘙癢的19例，占治療組的58%；其次是出現(xiàn)紅斑等接觸性皮炎的5例，占治療組的15%，發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間從3～20 d開始，出現(xiàn)不良反應(yīng)后加用皮膚保濕劑（身體乳、護(hù)膚油）后癥狀均緩解。B組的不良反應(yīng)主要是皮膚干燥瘙癢5例，占治療組的15%，發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間從8～23 d開始，加用皮膚保濕劑后好轉(zhuǎn)。B組的止癢起效時(shí)間比A組縮短50%，痊愈時(shí)間縮短36%，治療的起效天數(shù)和治愈天數(shù)明顯更短。不良反應(yīng)B組比A組減少74%。見表2。

表2　兩組治療不良反應(yīng)比較（n）

3　討 論

疥瘡是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病。疥螨可以通過皮膚的直接接觸傳染，也可通過衣物、床單、被褥、枕巾、毛巾等用品間接傳染。在公共場所及特殊場所傳染而患疥瘡的人群在日常皮膚科門診仍占有一定的比例。疥瘡有較為典型的臨床特點(diǎn)，多在皮膚薄嫩處出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、結(jié)節(jié)及竇道，夜間瘙癢劇烈，周圍密切接觸者同時(shí)患病，有傳染性，診斷不難。組織病理表現(xiàn)為：表皮呈急性濕疹性組織反應(yīng)型，表現(xiàn)為不規(guī)則的棘細(xì)胞層肥厚，并有較多的海綿狀水腫及炎細(xì)胞外滲，以至形成表皮內(nèi)水皰[3]。本病治療的目的是殺蟲、止癢、治療并發(fā)癥[3]。臨床上最常用的就是10%的硫磺軟膏周身涂抹，但是通過長期的治療觀察，采用這種方法治療的患者很多用藥后常因硫磺軟膏有去皮脂的作用而使皮膚干燥，甚至發(fā)生接觸性皮炎，從而瘙癢不能更快的緩解，甚至使疾病遷延。筆者加用的地奈德乳膏（力言卓）屬弱效價(jià)激素，在同時(shí)期的治療中比強(qiáng)效激素外用的不良反應(yīng)更小，安全性提高，不僅發(fā)揮激素抗炎抗過敏的作用，還因該藥膏為水包油型乳膏，基質(zhì)富含甘油（12.5%）和維生素E，保濕效果較好，可以緩解皮膚干燥，從而明顯減輕了單用硫磺乳膏產(chǎn)生的皮膚干燥及原發(fā)刺激性皮炎的不良反應(yīng)，使疥瘡的治療起效更快，止癢效果更好，皮損消退迅速，治愈時(shí)間更短，不良反應(yīng)更少，并且臨床未發(fā)現(xiàn)因加用激素外用而引起的不良反應(yīng)。同時(shí)，筆者在臨床中還觀察到，在疥瘡的治療中，加用弱效激素外用后，病程的縮短還是提高患者生活質(zhì)量的一個(gè)方法，給疥瘡的治療提供一個(gè)可行的借鑒。

[1] 吳志華.皮膚科治療學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2007:276.

[2] 張玉紅.膚舒止癢膏聯(lián)合硫磺軟膏治療疥瘡45例觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,12(2):115.

[3] 趙辯.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2013: 659-660.

R757.1

B

1671-8194（2015）32-0041-01