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      祝味菊救治危急血癥案三則賞析

      2015-10-28 02:52:44馬鞍山十七冶醫(yī)院安徽243000高振華
      中醫(yī)文獻(xiàn)雜志 2015年6期
      關(guān)鍵詞:附片潛陽強(qiáng)心

      馬鞍山十七冶醫(yī)院(安徽,243000) 高振華

      祝味菊救治危急血癥案三則賞析

      馬鞍山十七冶醫(yī)院(安徽,243000) 高振華

      已故滬上名醫(yī)祝味菊以善治危急重癥而著稱于世,通過對(duì)其救治咳血案、便血案和崩漏案三則內(nèi)、婦科危急血癥案例的分析研究,反映出祝味菊臨證治療“陽主陰從”的學(xué)術(shù)思想和善用附子的配伍用藥技巧,對(duì)于我們臨床救治危急血癥,具有重要的參考價(jià)值。

      祝味菊咳血便血崩漏救治經(jīng)驗(yàn)

      民國時(shí)期滬上名醫(yī)祝味菊(1884-1951年),善用“附子”等溫?zé)崴幘戎挝<敝匕Y,膽識(shí)過人,有“醫(yī)之醫(yī)”的美譽(yù)[1]2。筆者不揣淺陋,援據(jù)招萼華主編《祝味菊醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集》(2007第1版,上??茖W(xué)技術(shù)出版社;下稱《祝案》),舉其救治內(nèi)、婦科危急血癥案三則,試作分析研究,蠡測(cè)之筆,在所難免。

      咳血案

      莊先生,一診:咳血,上氣,下利,肢腫,脈絕。姑以人參四逆加味以救脫亡。處方:太子參9g,朱茯神18g,黃附片30g(先煎),酸棗仁30g,炮姜炭6g[1]

      120。

      按:肺損日久,心脾腎三陰戕傷,故咳血、上氣、下利、肢腫、脈絕。陽衰陰竭,危在旦夕。非重劑扶陽強(qiáng)心,不足以挽救脫亡,故祝氏重劑棗附聯(lián)用,強(qiáng)心救亡,乃其獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)?!白J显唬捍硕幹埽瑒儆谖魉幹攸S?!瓕?duì)于傷寒及雜病病人的心臟衰弱,無不在處方中重用此二藥?!保?]198-199心主血脈,心強(qiáng)脈和,血液自寧。方中太子參、朱茯神,加強(qiáng)棗附強(qiáng)心固脫之力,炮姜炭溫陽止血,均為輔佐之藥。藥證合拍,自當(dāng)化險(xiǎn)為夷,轉(zhuǎn)逆為順。

      便血案

      曹先生,一診:肌熱一周已過,神昏便黑,舌干有糜,且現(xiàn)呃逆,脈息虛緩。高年正氣久衰,終屬險(xiǎn)候。當(dāng)潛陽強(qiáng)心,和中達(dá)表。處方:靈磁石60g(先煎),川桂枝6g,姜半夏18g,黃附片15g(先煎),生龍齒30g(先煎),水炙麻黃3g,白術(shù)15g,赤石脂24g,粉葛根9g,酸棗仁24g,朱茯神18g,炮姜炭6g,大腹皮12g[1]207。

      按:高齡羸弱,肌熱周余,正氣不支,表邪內(nèi)陷,中焦受困,斡旋無力,升降乖違,氣血逆亂,故神昏;氣為血帥,陽衰無力攝血,故便黑(血);浮火挾沖氣上逆,故舌干有糜(口瘡),且現(xiàn)呃逆,為虛陽欲脫之危象;脈息虛緩乃正氣不支之征。此案病機(jī)特點(diǎn)為正虛邪戀。正虛欲脫為病本,表邪留戀乃病標(biāo),故祝氏以潛陽強(qiáng)心,和中達(dá)表為治則,恰如其分。方中重用靈磁石、生龍齒、黃附片、酸棗仁,潛陽強(qiáng)心;姜半夏、白術(shù)、大腹皮,和中以復(fù)升降之職;葛根、水炙麻黃、川桂枝,為仲景葛根湯之輕劑,達(dá)表而非發(fā)表,托邪退熱,以防表汗傷陽;炮姜炭、赤石脂,斂瘡止血。諸藥合力,切中窾要,正勝邪退,獲效亦在情理之中。

      崩漏案

      侯婦年三十余歲,一診:月經(jīng)無定期,或提前,或錯(cuò)后,或一月兩行,頭昏心煩。一次在持重勞動(dòng)后,忽然面色鮮紅,頭昏心悸不能支持,自汗不止。隨后月經(jīng)成塊而來,色紫量多,頭昏心悸更甚,面色轉(zhuǎn)8白。遂請(qǐng)祝醫(yī)生診治,祝曰:“經(jīng)崩脈虛,體質(zhì)素差,有虛脫之危險(xiǎn),應(yīng)予急救?!碧幏剑簞e直參12g(先煎),黃厚附片16g(先煎),生龍骨24g(先煎),酸棗仁、黃芪各18g,阿膠(烊化)、陳皮炭、貫仲炭、生白術(shù)各12g,大熟地18g,龍眼肉、淮山藥各12g,炒麥芽15g[1]223。

      按:此案女子體質(zhì)素差,持重勞動(dòng),耗傷陽氣,虛陽浮越,經(jīng)崩脈虛,頭昏心悸,面色5白,自汗不止,險(xiǎn)象環(huán)生,有陰陽離絕之危,故應(yīng)予急救。祝氏認(rèn)為,“出血在下而虛者,溫提而舉之,佐以對(duì)癥之藥?!保?]207故方中黃厚附片、酸棗仁、龍眼肉,扶陽強(qiáng)心;別直參、黃芪、白術(shù)、生龍骨,提氣固脫;阿膠、大熟地、陳皮炭、貫仲炭,養(yǎng)血止血;炒麥芽助胃消食。

      二診:服藥1帖后,經(jīng)崩減輕,血塊亦稀,心煩漸減,脈稍有力,以前方加山楂肉9g,當(dāng)歸身12g。

      按:1劑癥減,脈稍有力,說明辨證準(zhǔn)確,用藥合理。故原方加當(dāng)歸身養(yǎng)血調(diào)經(jīng),山楂肉加強(qiáng)運(yùn)化之力。

      三診:經(jīng)服2帖后,血塊已稀,心亦不煩不悸,以后月經(jīng)淋瀝不斷,此脾虛不能攝血,改以歸脾丸,日服12g而瘥。

      按:連服2帖,經(jīng)崩已止,脫離險(xiǎn)境。惟經(jīng)漏不凈,結(jié)合案中疊進(jìn)炒麥芽、山楂肉,以藥測(cè)癥,可知脾胃素弱,故斷為脾虛不能攝血,以歸脾丸而收功。

      結(jié)語

      昔賢嘗云:“讀書不如讀案?!保?]醫(yī)案承載了醫(yī)家診治疾病的思維過程。統(tǒng)計(jì)《祝案》189例,其中血癥案14則,從中可見祝氏診治血癥,別具匠心,機(jī)巧獨(dú)用。通過以上祝氏救治內(nèi)、婦科三則危急血癥案例,反映出祝氏臨證治療“陽主陰從”的學(xué)術(shù)思想和善用附子、精于配伍的用藥技巧,對(duì)于我們臨床救治危急血癥,具有重要的參考價(jià)值。

      [1]招萼華.祝味菊醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007:2,120,198-199,207,223.

      [2]張存悌.祝味菊善用附子(下)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(10):874.

      B249.2

      A

      1006-4737(2015)06-0046-02

      2015-04-22)

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