首劑用藥初始緩慢滴注與藥物不良反應(yīng)關(guān)系的探討

北京市豐臺區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100165）史桂玲 李春霞

“小病到社區(qū)、大病上醫(yī)院”，這是新醫(yī)改倡導(dǎo)的分級診療模式，也被視為緩解“大醫(yī)院看病難”的重要措施。隨著這一模式的實施，越來越多的慢性病人到社區(qū)醫(yī)院就診，還有一些病人在大醫(yī)院診斷后取藥到社區(qū)站繼續(xù)輸液治療，由于病人情況的復(fù)雜和藥物品種的多樣也給輸液安全帶來了隱患。藥物不良反應(yīng)是影響社區(qū)站輸液安全的重要因素，而首次用藥過程中的輸液速度在保障社區(qū)站輸液安全中起著至關(guān)重要的作用。本研究通過對首劑用藥的輸液病人以緩慢滴注開始方法的實證分析，探討首劑用藥初始緩慢滴注與藥物不良反應(yīng)的關(guān)系，并討論如何制定相應(yīng)的護理對策，以提高社區(qū)站輸液安全性。

附表1 干預(yù)前后兩組病人藥物不良反應(yīng)癥狀的輕重情況

附表2 干預(yù)前后兩組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生

1 研究對象與方法

1.1 研究對象：將初次用藥減慢滴速之前（2012年）全部輸液病人642人次設(shè)為對照組，將2013年全部651人次設(shè)為實驗組，年齡、性別不限，此資料從輸液登記中獲得。

1.2 研究方法：結(jié)合輸液安全隱患及社區(qū)站實際情況，經(jīng)過全體醫(yī)護人員討論干預(yù)措施如下：在原輸液護理常規(guī)的基礎(chǔ)上進行調(diào)整，增加對首劑用藥的輸液病人開始滴速定為每分鐘30滴，輸液10分鐘病人無自覺癥狀可根據(jù)病人年齡、身體狀況適當(dāng)調(diào)快滴速（輸液前閱讀藥物說明書，嚴(yán)格限制滴速的特殊藥物和需要補液的病人除外）。輸液器材等條件不變。藥物不良反應(yīng)的診斷依據(jù)臨床藥理學(xué)中藥物不良反應(yīng)的評定原則及評定方法，[1]在此基礎(chǔ)上經(jīng)醫(yī)務(wù)科進一步具體評價標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀的出現(xiàn)與藥物的使用是合理的時間順序。②癥狀是已知藥物的反應(yīng)類型。③停藥可以改善。④此反應(yīng)沒有另外的解釋。將發(fā)生藥物不良反應(yīng)停藥后可以自行緩解癥狀的病人定為輕，需要用藥對癥處理的病人為重。從輸液登記中獲得干預(yù)前對照組642人次中發(fā)生藥物不良反應(yīng)22例，其中重度16例，輕度6例?？刂瞥跏嫉嗡俸髮嶒灲M651人次中發(fā)生藥物不良反應(yīng)20例，重度8例，輕度12例。

1.3 分析：將所收集的資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用四格表X2檢驗判斷干預(yù)前后藥物不良反應(yīng)的發(fā)生及癥狀的輕重有無差異。

2 結(jié)果

附表1顯示干預(yù)后病人發(fā)生藥物不良反應(yīng)癥狀的嚴(yán)重程度明顯減輕，通過四格表X2檢驗做出統(tǒng)計學(xué)推斷：P<0.05，兩組輸液病人藥物不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度有顯著差異。附表2顯示，兩組病人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況通過四格表X2檢驗推斷：P>0.05,可以認(rèn)為兩組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生無顯著差異。

3 討論

靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑，優(yōu)點是見效快，尤其是在搶救病人時能贏得寶貴時間。但是，在治療過程中經(jīng)常會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)是在正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)解生理功能時出現(xiàn)的有害的或與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)，[2]特點是難預(yù)測、發(fā)生率低、死亡率高。藥物不良反應(yīng)中以B型反應(yīng)多見，其中與臨床輸液安全最為密切的是變態(tài)反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)，[3]多發(fā)生于過敏體質(zhì)的患者，如青霉素遲發(fā)過敏反應(yīng)，可有全身不適、發(fā)熱、蕁麻疹，嚴(yán)重的發(fā)生過敏性休克。其次是藥物異常，是指藥物中的雜質(zhì)、藥物的降解產(chǎn)物、制劑中的輔料等所致的異常作用，[4]中藥注射制劑較為多見，給輸液安全帶來了隱患。一些藥物在開始作用時，由于機體對藥物的作用尚未適應(yīng)，而引起較強的反應(yīng)稱為首劑效應(yīng)，[5]由此考慮無論是個體差異還是藥物因素導(dǎo)致病人發(fā)生藥物不良反應(yīng)，基本都出現(xiàn)在首次用藥過程中。在臨床中有些必須應(yīng)用的藥物如破傷風(fēng)抗毒素，對于皮試陽性的患者進行脫敏療法，其原理是使機體從小劑量開始逐步完成全部劑量的注射，避免患者對藥物產(chǎn)生過強的反應(yīng)。所以我們采取減慢初始液體滴速來觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生是否減少。研究表明，初始用藥緩慢滴注與藥物不良反應(yīng)的發(fā)生沒有關(guān)系。輸液中病人一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)輕者停藥后癥狀自行緩解，重者則需要立即對癥處理甚至搶救。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)有的搶救設(shè)備及人員配置下很難進行重大搶救，給社區(qū)站輸液安全帶來極大威脅甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。所以首劑用藥初始緩慢滴注是考慮最初避免短時間內(nèi)大量藥液進入體內(nèi)，待不良反應(yīng)出現(xiàn)時立即停止用藥，由于體內(nèi)血藥濃度較低有助于將藥物不良反應(yīng)的癥狀控制在最低程度，利于救治。研究結(jié)果表明，首劑用藥初始緩慢滴注對降低藥物不良反應(yīng)癥狀的嚴(yán)重程度起著積極的作用。因此，提示我們在具體工作中加強輸液時的細(xì)節(jié)護理，對首劑用藥的病人以緩慢滴注開始，能降低病人藥物不良反應(yīng)癥狀的程度，保障社區(qū)站輸液安全。關(guān)于如何減少輸液中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，有待于在今后的工作中進一步探討。