腦動(dòng)脈瘤患者介入治療的護(hù)理措施探討

吳開(kāi)麗

（河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

腦動(dòng)脈瘤患者介入治療的護(hù)理措施探討

吳開(kāi)麗

（河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

目的 探討腦動(dòng)脈瘤患者治療的護(hù)理措施。方法 選取我院于2012年12月至2013年6月收治的腦動(dòng)脈瘤患者140例，按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和對(duì)照組，每組患者為70例，對(duì)于對(duì)照組患者進(jìn)行介入治療的常規(guī)的護(hù)理，而對(duì)于治療組患者進(jìn)行介入治療的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組患者手術(shù)順利人數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)以及對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，治療組患者中70例全部順利完成手術(shù)，而對(duì)照組組只有60例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），治療組患者中對(duì)于護(hù)理滿(mǎn)意的人數(shù)高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于腦動(dòng)脈瘤患者的介入治療采用術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠保證手術(shù)順利完成，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

腦動(dòng)脈瘤；介入治療；護(hù)理措施；臨床效果

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床上主要發(fā)生在成年人中，由于機(jī)體腦動(dòng)脈局部血管異常導(dǎo)師腦血管產(chǎn)生瘤樣的突起，臨床上主要的癥狀由于動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致機(jī)體蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者具有較高的致殘率和致死率，經(jīng)過(guò)治療后，幸存者仍然具有再次出血的可能性［1］。隨著我國(guó)科技水平以及醫(yī)療水平的不斷上升，腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療腦動(dòng)脈瘤的主要方法之一。在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高手術(shù)的成功率和患者的滿(mǎn)意度［2］。我院對(duì)2012年12月至2013年6月中收治的腦動(dòng)脈瘤患者的介入治療分別采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床效果顯著。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究的對(duì)象為2012年12月至2013年6月我院收治的腦動(dòng)脈瘤患者140例，所有患者就診時(shí)候全部出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下隙出血、頭痛惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)過(guò)臨床診斷全部為腦動(dòng)脈瘤患者。將所有患者按照隨機(jī)分配原則分為治療組和對(duì)照組，每組患者我70例。其中治療組中男性43例，女性27例；年齡為（29.56±8.6）歲，平均為45.3歲；25例患者為前交通動(dòng)脈瘤，20例為后交通動(dòng)脈瘤，15例為大腦中動(dòng)脈瘤，10例為大腦前動(dòng)脈瘤。而對(duì)照組中男性42例，女性28例；年齡為（28.26±9.5）歲，平均為44.3歲；24例患者為前交通動(dòng)脈瘤，20例為后交通動(dòng)脈瘤，16例為大腦中動(dòng)脈瘤，10例為大腦前動(dòng)脈瘤。兩組患者在年齡、性別、動(dòng)脈瘤類(lèi)型等其他臨床表現(xiàn)上沒(méi)有顯著性差異，組間具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：對(duì)于所有患者在全麻條件經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行介入治療。主要的方法是利用電解可脫式彈簧圈栓塞，手術(shù)時(shí)候根據(jù)患者的動(dòng)脈瘤所在的位置或者血管的代償情況，使用肝素，在栓塞滿(mǎn)意后將導(dǎo)管鞘拔出，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。手術(shù)后患者進(jìn)行絕對(duì)臥床，時(shí)間為24 h，同時(shí)在手術(shù)的1～2周采用尼莫地平等擴(kuò)血管的藥物進(jìn)行治療［3］。

1.2.2護(hù)理方法：對(duì)于對(duì)照組患者在圍手術(shù)期采用常規(guī)的護(hù)理措施。而對(duì)于治療組患者在手術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)全程進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。主要的護(hù)理方法為：①手術(shù)前：防止患者顱內(nèi)壓增高。給患者提供舒適的的環(huán)境，時(shí)刻保持病房的安靜，同時(shí)減少對(duì)患者的精神刺激，使患者的情緒穩(wěn)定；護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中，一定要注意“四輕”?；颊咂綍r(shí)服食粗纖維的食物，這樣能夠保證患者的大小便通暢，防止由于用力排便出現(xiàn)葛總刺激，減少劇烈的咳嗽；對(duì)患者的疼痛進(jìn)行適時(shí)的處理減輕不適。平時(shí)囑咐患者要進(jìn)行臥床休息。對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察。密切觀察患者的生命體征以及意識(shí)，觀察患者是否有頭痛加劇、惡心以及嘔吐、偏癱、失語(yǔ)等臨床癥狀。對(duì)于有高血壓的患者采用硝酸甘油以及硝普鈉等降壓藥物進(jìn)行治療，同時(shí)采用輸液泵控制滴注的速度。做好手術(shù)前的準(zhǔn)備。手術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者急性期床上大小便，詢(xún)問(wèn)患者是否存在藥物過(guò)敏，皮膚準(zhǔn)備，囑咐患者在手術(shù)前6 h禁止喝水服食，記錄患者的體征、瞳孔以及背動(dòng)脈搏動(dòng)等指標(biāo)。在手術(shù)前30 min進(jìn)行漢族社10 mg的塞米松，和0.1 g的苯巴比妥和0.5 g的阿托品。②術(shù)中護(hù)理。體位護(hù)理，保持患者為仰臥位，平臥在床上，上肢平放在軀干兩側(cè)，下肢自然伸直，稍微分開(kāi)，保持患者頭部不能夠晃動(dòng)，保持呼吸通暢，給予氧氣吸入。手術(shù)時(shí)候配合。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，在患者的下肢打上留置針，連接好換能器將空氣全部排盡，避免控制栓塞。對(duì)患者的體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時(shí)觀察對(duì)比劑的過(guò)敏反應(yīng)。③手術(shù)后護(hù)理。穿刺點(diǎn)護(hù)理，由于手術(shù)后導(dǎo)管鞘暫不拔除，在手術(shù)后6 h后在進(jìn)行拔除，因此要注意鞘管的固定，避免位移、脫出和污染，拔鞘后觀察患者足部皮膚以及溫度的變化，并同建側(cè)肢進(jìn)行對(duì)比，如果出現(xiàn)異常立刻告知醫(yī)師，給予治療，防止壞死，觀察患者的穿刺部位是否出現(xiàn)滲血和血腫，保持干燥防止感染。對(duì)并發(fā)癥護(hù)理。為了防止患者出現(xiàn)腦血管痙攣，在手術(shù)后密切檢測(cè)患者的體征，采用尼莫同微量泵進(jìn)行靜脈灌注，劑量控制在5 mL/h，連續(xù)治療7 d，同時(shí)患者使用止痛藥以及矢量的脫水藥物，防止顱內(nèi)壓升高。手術(shù)后動(dòng)脈瘤破裂是嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)患者的血壓，囑咐患者絕對(duì)臥床休息，保持心情舒暢，經(jīng)常巡視如果發(fā)現(xiàn)患者腫瘤有破裂的癥狀，例如惡心、嘔吐、頭痛等變化，立馬告知醫(yī)師，配合治療和搶救。做好急診開(kāi)顱手術(shù)的準(zhǔn)備工作［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后，治療組患者中70例全部順利完成手術(shù)，而對(duì)照組組只有60例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），治療組患者中對(duì)于護(hù)理滿(mǎn)意的人數(shù)高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床效果對(duì)比

3　討 論

隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院的模式逐漸發(fā)生改變，患者以及社會(huì)對(duì)于護(hù)理人員的期望越來(lái)越高。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以規(guī)范醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行為，保障質(zhì)量以及安全，同時(shí)能夠提高患者對(duì)于護(hù)理以及醫(yī)院的滿(mǎn)意度，提高醫(yī)院的品牌形象［5］。本文主要探討了腦動(dòng)脈瘤患者介入治療的護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)我院收治的140例患者進(jìn)行分組研究，采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的手術(shù)順利人數(shù)、對(duì)于護(hù)理滿(mǎn)意人數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，臨床效果顯著。綜上所述，對(duì)于患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床效果顯著，患者康復(fù)快速，可以在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

［1］韓紅梅，鄧小英，方艷雅.腦動(dòng)脈瘤破裂患者術(shù)前防止再出血的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)研與研究，2011，5（3）：19-21.

［2］于淑華.38例腦動(dòng)脈瘤患者介入治療的護(hù)理［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，7（18）：995-996.

［3］李穗燕.腦動(dòng)脈瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)研究［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（29）：2149-2150.

［4］許奕，劉建民.破裂性前交通性動(dòng)脈瘤的電解可脫彈簧［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，10（2）：72-77.

［5］賀慧蘭，申向英.電解可脫性微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的術(shù)后護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，39（2）：102-103.

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1671-8194（2015）28-0261-02