腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理探討

李 靜

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理探討

李 靜

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后護(hù)理對患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 將144例實施LC手術(shù)的患者隨機(jī)平均分為實驗組和對照組，對照組實施傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，實驗組實施術(shù)后綜合護(hù)理。比較兩組住院時間、切口疼痛時間、腹脹時間。結(jié)果 實驗組病例在術(shù)后住院時間、切口疼痛時間、腹脹時間方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論 實施有效的綜合護(hù)理，是LC患者術(shù)后順利恢復(fù)的必要措施，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）已被臨床廣泛用于治療良性膽囊病變，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比有很多優(yōu)點，術(shù)中創(chuàng)傷小，患者疼痛可明顯減輕，且術(shù)后瘢痕小，恢復(fù)快，減少患者住院時間，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。隨著臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥也不斷增加，如感染、膽瘺等，研究表明，優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理可減輕患者的痛苦，縮短切口愈合時間，繼而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文對我院2013年3月至2014年3月實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的144例患者進(jìn)行術(shù)后精心護(hù)理，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2013年3月至2014年3月共施行LC144例，144例LC患者中男性68例，女性76例，年齡20～90歲，平均年齡（59∶15.4）歲。其中近期有上腹部疼痛發(fā)作史108例。本組術(shù)前均采用超聲檢查，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚毛糙，結(jié)石性膽囊炎可見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。術(shù)后病理診斷：慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石96例，慢性膽囊炎30例，急性膽囊炎11例，膽囊息肉7例。具體如表1所示。將所選144患者隨機(jī)均分為實驗組和對照組，各72例，實驗組，男38例，女34例，平均年齡（58∶14.9）歲；對照組，男30例，女42例，平均年齡60∶12.7）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2方法：對照組按照傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，實驗組采用基礎(chǔ)+心理+疼痛+指導(dǎo)模式的綜合術(shù)后護(hù)理方法。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者禁食、禁飲，做好臍部清潔。手術(shù)前1 d，行藥物過敏試驗和麻藥試驗，詢問患者有無過敏史。準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械，如氧氣及吸痰裝置等。指導(dǎo)患者臥位，將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸入引起的窒息。術(shù)中密切觀察患者呼吸的情況，一旦出現(xiàn)呼吸驟?，F(xiàn)象，立即給予氧氣或人工呼吸，患者清醒后，指導(dǎo)患者深呼吸、排痰，盡量避免引起呼吸道感染，患者取平臥位，醫(yī)護(hù)人員可給予部位皮膚按摩受壓，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

1.2.2心理護(hù)理：術(shù)前，有的患者焦慮、煩躁，心中有許多疑慮，對手術(shù)方式、療效缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，還有些患者對LC手術(shù)了解甚少，擔(dān)心新技術(shù)不成熟、術(shù)后并發(fā)癥或留有后遺癥等發(fā)生，心理狀態(tài)較差，針對以上患者的顧慮，護(hù)理人員首先要耐心、認(rèn)真向患者講述有關(guān)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的整個過程及注意事項，并說明LC于傳統(tǒng)手術(shù)相比較的優(yōu)點，以及術(shù)后治療的益處。讓患者對LC有一定的了解，消除患者心理疑慮。并告訴患者良好的心理狀態(tài)對手術(shù)成功及康復(fù)非常重要，鼓勵家屬多給與患者幫助和支持。術(shù)后疼痛也可能會緊張等情緒反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)針對不同患者心理狀態(tài)給予心理支持，以減輕患者的恐懼感［2］。

1.2.3疼痛護(hù)理：LC手術(shù)傷口小，患者疼痛較開腹手術(shù)減輕，一般腹痛、腹脹不明顯，多數(shù)患者可不使用鎮(zhèn)痛劑，對于疼痛高度敏感患者，若傷口處明顯疼痛，首先給予舒適體位護(hù)理，或者轉(zhuǎn)移患者注意力，采用患者感興趣的事物吸引器注意力，如播放背景音樂等，必要時肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑。如有患者突發(fā)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛加重，應(yīng)檢查是否有膽漏發(fā)生，及時通知醫(yī)師給予及時治療。

1.2.4腹部切口護(hù)理：術(shù)后應(yīng)時刻保持切口的清潔干燥，防止感染，術(shù)后次日檢查傷口，給予消毒后可直接敷貼創(chuàng)可貼。若傷口有滲血、滲液情況，立即更換創(chuàng)可貼。臍部切口因皺褶較多，清潔難度大，感染發(fā)生率較高，需每天檢查1次，及時更換，避免感染。對于切口皮緣對合較差患者，需及時調(diào)整，是傷口處平整。利于恢復(fù)［3］。

1.2.5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是出血或膽瘺。術(shù)后4 h內(nèi)，監(jiān)測患者各項生命體征，血壓、脈搏、切口滲血、面部變化等情況。有腹部疼痛等異常變化時，首先考慮膽囊床出血和膽瘺。置管引流患者，需觀察引流液的性質(zhì)和引流量，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)師處理［4］。

1.2.6飲食與出院指導(dǎo)：食用低脂肪、低熱量飲食，配合高維生素飲食。盡量少吃動物性脂肪，烹調(diào)時用油量不宜太多；禁煙、酒；適量食用花生、核桃、乳及乳制品等。出院1周后可參加輕體力活動，1個月后可參加正常體力活動，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不適時要及時咨詢主管醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo)：分別記錄兩組患者的出院時間、術(shù)后切口疼痛情況，術(shù)后腹脹情況相關(guān)數(shù)據(jù)。

表1　LC術(shù)患者一般情況表

表2　對照組與實驗組實驗結(jié)果對比

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對照組與實驗組各項指標(biāo)對比，實驗組住院時間與對照組比較（4.59±0.32 vs 5.08±0.69），明顯縮短，經(jīng)t檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組切口疼痛時間與對照組比較（0.75±0.21vs 0.97± 0.25）也縮短，經(jīng)t檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組腹脹消除時間較對照組也縮短，P＜0.05。見表2。

3　討 論

LC手術(shù)雖然具有很多優(yōu)點，但術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視，及時發(fā)現(xiàn)和治療可使患者生理、病理變化小，恢復(fù)效果佳，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對實施LC術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各項護(hù)理，加強(qiáng)病情的密切觀察，早發(fā)現(xiàn)早治療，對置管引流患者，保持引流暢通，及時預(yù)防感染，減少患者的痛苦，減少住院時間，也可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量［5］。

本研究經(jīng)過為期一年的臨床對照試驗，144例LC術(shù)后患者，實施術(shù)后綜合護(hù)理的實驗組，住院時間與對照組比較（4.59±0.32 vs 5.08 ±0.69），明顯縮短，經(jīng)t檢驗，P＜0.05。實驗組切口疼痛時間與對照組比較（0.75±0.21 vs 0.97±0.25）也縮短，經(jīng)t檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組腹脹消除時間較對照組也縮短，P＜0.05。

經(jīng)過上述實驗驗證，針對LC術(shù)后并發(fā)癥特點實施的綜合術(shù)后護(hù)理，在縮短住院時間、減少切口疼痛及腹脹等并發(fā)癥方面，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，值得推廣。

［1］朱莉，秦海鷗，孫曉燕，等.達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（5）：611-612.

［2］李燕莉.探討護(hù)理干預(yù)對降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性心理的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（18）：1709-1711.

［3］李愛平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（2）：156.

［4］舒蕓，李永敏.膽囊切除術(shù)致膽道損傷的護(hù)理探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）：479-481.

［5］武雪婕，劉燁.開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理對比分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：892.

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1671-8194（2015）28-0257-02