16#留置導(dǎo)尿管置入治療梗阻性直腸癌的護(hù)理

曲贊霞曲 巖

（1 丹東市中心醫(yī)院外科，遼寧 丹東 118002；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院外科，遼寧 大連 116021）

16#留置導(dǎo)尿管置入治療梗阻性直腸癌的護(hù)理

曲贊霞1曲 巖2

（1 丹東市中心醫(yī)院外科，遼寧 丹東 118002；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院外科，遼寧 大連 116021）

目的 探討留置導(dǎo)尿管置入治療梗阻行直腸癌患者的護(hù)理方法。方法 2013年4月～10月，對(duì)我科可收治的梗阻性直腸癌患者11例經(jīng)肛門置入16#留置導(dǎo)尿管進(jìn)行減壓，置入的導(dǎo)尿管每天用溫鹽水沖洗及負(fù)壓吸引，觀察腸梗阻緩解率和腹圍。結(jié)果 本組患者11例均在X線透視引導(dǎo)下成功放置含金屬導(dǎo)絲16#留置導(dǎo)尿管，置管后第3、5、7天腸梗阻緩解率分別為54.5%、81.8%、100%，平均腹圍分別降至93±8、82±5、（79±4）cm。結(jié)論 經(jīng)肛門置入16#留置導(dǎo)尿管治療梗阻性直腸癌效果顯著，能有效解除急性梗阻，研究組全部患者實(shí)施了一期手術(shù)，為直腸癌性梗阻提供簡(jiǎn)便、易取的治療途徑。

16#留置導(dǎo)尿管；梗阻性直腸癌；護(hù)理

直腸癌的發(fā)病率和病死率在全球呈逐年上升的趨勢(shì)，相當(dāng)一部分老年患者首發(fā)癥狀為急性腸梗阻［1］。傳統(tǒng)的梗阻性直腸癌的治療方法是分期手術(shù)［2］。近年來，腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用取代了以往的急診分期手術(shù)［3］。很多老年患者因經(jīng)費(fèi)等條件的限制失去經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管減壓后行一期手術(shù)的機(jī)會(huì)。2013年4月～10月，我科共收治梗阻性直腸癌34例，對(duì)其中11例實(shí)施經(jīng)肛門置入16#留置導(dǎo)尿管進(jìn)行減壓，行腸道準(zhǔn)備，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2013年4月～10月，我科共收治梗阻性直腸癌34例，放置16#留置導(dǎo)尿管減壓的患者11例，均于急診入院后第2天給予經(jīng)肛門置入導(dǎo)尿管減壓，并實(shí)施了結(jié)腸沖洗，沖洗天數(shù)7 d左右，第8天擇期手術(shù)。

1.2置管適應(yīng)證：選擇腫塊距肛緣的距離5～15 cm，腸鏡無法通過，腫瘤大小≤6 cm，X線透視引導(dǎo)下進(jìn)行泛影葡胺造影，體位選擇胸膝臥位。

1.3置管方法：選擇常規(guī)用16#留置導(dǎo)尿管，自制金屬導(dǎo)絲插入導(dǎo)尿管，在X線透視下引導(dǎo)下經(jīng)肛門伸入導(dǎo)尿管，遇到阻力時(shí)沿導(dǎo)絲插入孔道注入稀釋適度的泛影葡胺100 mL左右，緩慢退出導(dǎo)尿管，顯示器直視下通過腫瘤狹窄部，向氣囊注入20 mL稀釋適度的泛影葡胺。氣囊擴(kuò)張后，確認(rèn)氣囊確實(shí)擴(kuò)張于腫瘤狹窄部的上方，導(dǎo)尿管向上再伸入1 cm后，氣囊內(nèi)更換蒸餾水30 mL，縫合肛周固定導(dǎo)尿管，防止脫落或氣囊破裂。

1.4沖洗方法：一次性灌湯袋內(nèi)裝入38～41 ℃生理鹽水間斷均勻速滴注。滴速10～15 mL/min，5 min左右夾閉沖洗液，連接引流袋，如此循環(huán)反復(fù)以達(dá)到結(jié)腸沖洗目的。每天沖洗1次/2h，沖洗量300 mL/次，每次加液體石蠟30 mL。視患者主訴和腹部情況的酌情調(diào)節(jié)滴速和沖洗的總量。

1.5觀察指標(biāo)：腸梗阻緩解率和腹圍。

2　護(hù) 理

2.1一般護(hù)理：患者置管返回病房后，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的生命體征測(cè)量及腹部情況的評(píng)估。觀察引流袋內(nèi)排氣排便情況，接頭是否安裝牢固，防止置管牽拉等。健康狀態(tài)允許的患者可在床邊輕微活動(dòng)，站立時(shí)間為50～10分/次。沖洗期間要有專人看護(hù)，要進(jìn)行臀部皮膚護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理。本組患者病情均較重，腹脹難忍，護(hù)士注重觀察患者的心理變化，進(jìn)行合理的宣教。

2.2置管護(hù)理：置管后要避免脫落、阻塞、氣囊破裂等意外情況。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)查看置管外露肛門處，做好標(biāo)記，防止引流袋內(nèi)容物過多、過重將導(dǎo)管脫落?；颊卟扇∮覀?cè)臥位或斜坡臥位，盡量不取端坐位，防止導(dǎo)管打折扭曲。向患者講解導(dǎo)管的自我保護(hù)方法，床上翻身時(shí)勿用力過猛，避免造成氣囊破裂。護(hù)士進(jìn)行沖洗操作時(shí)，不能使用止血鉗等銳性器械夾閉管道，以防沖洗管壁破損，盡量使用隨管附帶的水止夾閉或開放管道。置管堵塞或引流不暢的處理如下：①調(diào)節(jié)沖洗液面的高度，一般液面高于床面60 cm左右。②定期用手輕捻置管末端或讓患者改變體位，解除因患者體位造成的置管側(cè)孔道被腸壁附著或糞塊堵塞。③患者腸腔內(nèi)壓減少引起的引流不暢，給予足量的沖洗液。④定期查看接頭處有無堵塞，定期更換接頭或沖洗。⑤必要時(shí)連接負(fù)壓吸引，以免腸壁組織吸附在置管側(cè)孔道。

2.3沖洗護(hù)理：沖洗前嚴(yán)格查對(duì)，告知患者沖洗的流程。沖洗開始后注意觀察患者的腹部情況，詢問患者的自我感覺，有無腹痛、腹脹等胃腸道癥狀，觀察置管內(nèi)引流物的顏色，特別是注意有無血性引流液。沖洗護(hù)理的注意事項(xiàng)如下：①?zèng)_洗第1天不急于沖洗出入量平衡，讓潴留水分充分軟化糞便，逐漸增加出量，使腸腔恢復(fù)通暢。②使用輸液增溫器，保持直腸正常溫度37.5 ℃。③滴注液體量每次＜300 mL。④盡量避免負(fù)壓吸引。⑤每天詳細(xì)記錄沖洗開始時(shí)間，速度，結(jié)束時(shí)間，滴注液體總量，引流量，引流物性狀，患者主訴，腹脹程度，腹圍，聽診腸鳴音。

2.4置管并發(fā)癥的觀察：主要包括出血、穿孔、腸管壞死等，本組未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

3　結(jié) 果

計(jì)劃行16#留置導(dǎo)尿管減壓的患者共11例，均成功放置導(dǎo)管并成功實(shí)施減壓引流，見表1。

表1　置管后腸梗阻緩解率和腹圍的變化

4　討 論

癌性梗阻占大腸梗阻的78%，其中77%位于左半結(jié)腸［4］。文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)直腸癌一期手術(shù)切除和分期手術(shù)切除5年生存率有明顯的差別［5］。近期大部分醫(yī)師均傾向于選擇一期手術(shù)切除。然而一期手術(shù)切除有很大的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是癌腫引起腸腔狹窄或梗阻之后，近端腸內(nèi)存積大量糞便難以徹底清除。為了成功實(shí)施一期手術(shù)切除，緩解并減壓梗阻腸道是至關(guān)重要。

我科將經(jīng)肛門置入16#留置導(dǎo)尿管應(yīng)用于低位急性腸梗阻患者，通過觀察和護(hù)理熟悉了該置管的性能，總結(jié)摸索出相關(guān)的觀察及護(hù)理要點(diǎn)，提高了對(duì)此種治療手段的認(rèn)識(shí)，熟悉了沖洗操作技能、積累了一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。另外，16#留置導(dǎo)尿管為廉價(jià)的一次性材料，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

［1］Jemal A，Thomas A，Murray T，et al.Canccr statistics［J］.CA Cancerlir，2002：23-47.

［2］吳在德.外科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：516.

［3］姚禮慶，鐘蕓詩(shī).經(jīng)腸鏡導(dǎo)管減壓術(shù)在急性低位結(jié)直腸梗阻中的應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（5）：325-328.

［4］Buechter KJ，Boustanyc CO. Surgical，manancnt of the acuntcly Obstruted cdon［J］. Am J Surg，1988，156（3）：163-168.

［5］馬越正通.腸梗阻導(dǎo)管插入進(jìn)行腸管內(nèi)減壓：消化器官外科的必要急救措施［J］.日醫(yī)大雜志，1978，36（3）：316-334.

R473.73

B

1671-8194（2015）28-0248-02