PCT、hs-CRP、CRP與WBC對(duì)感染性疾病的早期診斷意義

鄭仙娟 林越蓁

（福建省莆田市涵江醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 莆田 351111）

PCT、hs-CRP、CRP與WBC對(duì)感染性疾病的早期診斷意義

鄭仙娟 林越蓁

（福建省莆田市涵江醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 莆田 351111）

目的 探討血清降鈣素原（PCT）、全血超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞（WBC）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)感染性疾病的早期診斷價(jià)值。方法 選擇本院住院的細(xì)菌感染患者（呼吸道感染患者）150例，另選擇本院體檢健康人150例為對(duì)照組。分別進(jìn)行PCT、hs-CRP、CRP及WBC檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。采用全定量的電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定PCT，以PCT＞0.5 ng/mL為陽(yáng)性，應(yīng)用膠體金法測(cè)定全程C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP+常規(guī)CRP二合一），以CRP＞10 mg/L為陽(yáng)性。結(jié)果 細(xì)菌感染組上述四項(xiàng)檢測(cè)水平明顯高于健康對(duì)照組（P＜0.05），但PCT的差異性高于CRP。結(jié)論 PCT是一個(gè)較為理想的早期檢測(cè)感染性疾病的標(biāo)志物，而且聯(lián)合檢測(cè)可以提高細(xì)菌性感染的敏感性和特異性。

感染性疾病；降鈣素原；超敏反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；C-反應(yīng)蛋白

感染性疾病是臨床常見疾病，而呼吸道感染也一直是臨床上主要的疾病類型。其發(fā)病的種類多，發(fā)病率也比較高，是嚴(yán)重威脅人類生存和健康的重要疾病之一［1］。早期診斷細(xì)菌感染，判斷感染的嚴(yán)重程度并監(jiān)測(cè)臨床治療效果對(duì)提高患者的生存率有重要意義。作為降鈣素（CT）的前物體，降鈣素原（PCT）在健康人血清中水平極低，幾乎不能檢測(cè)到，但當(dāng)存在細(xì)菌感染時(shí)，PCT水平明顯升高，因此可以作為細(xì)菌感染性疾病的診斷和鑒別指標(biāo)。CRP是急性時(shí)相蛋白的主要組成部分，是炎性反應(yīng)的重要標(biāo)志物［2］。為此，筆者通過檢測(cè)PCT、hs-CRP、CRP、WBC的水平。探討其聯(lián)合測(cè)定能夠更早、更靈敏地為臨床提供診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年11月至2013年5月在我院呼吸科住院的呼吸道感染患者在住院1周內(nèi)使用抗生素前做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為細(xì)菌感染者150例作為觀察組，同時(shí)選擇在院體檢的健康人150例作為對(duì)照組。

1.2診斷方法

1.2.1標(biāo)本采集：對(duì)照組清晨空腹抽取靜脈血，觀察組均在入院后1 h后抽取靜脈血。

1.2.2試劑和測(cè)定方法：白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用拜耳120全自動(dòng)細(xì)胞分析儀進(jìn)行測(cè)定，白細(xì)胞＞10.0×109/L為陽(yáng)性。全程C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP+常規(guī)CRP二合一）采用膠體金法則適量檢測(cè)，以hs-CRP＞8 mL/L為陽(yáng)性，CRP＞10 mg/L為陽(yáng)性。血清降鈣素原采用羅氏600全自動(dòng)發(fā)光儀測(cè)定PCT＞0.5 ng/mL為陽(yáng)性。操作過程嚴(yán)格按照儀器及試劑使用說明書來進(jìn)行。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法：使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)等意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組與對(duì)照組測(cè)定結(jié)果顯示：觀察組PCT、hs-CRP、CRP和WBC測(cè)定均顯著高于對(duì)照組。差異均具有高效統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組PCT、hs-CRP、CRP與WBC對(duì)比（）

表1　兩組PCT、hs-CRP、CRP與WBC對(duì)比（）

組別　PCT（ng/mL）hs-CRP（mg/L）CRP（mg/L） WBC（×109/L）觀察組　0.91±0.316　10.78±2.14　17.9±2.8　15.9±0.82對(duì)照組　0.52±0.189　2.48±1.05　2.3±1.2　5.6±1.7

2.2診斷結(jié)果對(duì)比：以PCT＞0.5 ng/mL，hs-CRP＞8 mg/L，CRP＞10 mg/L和WBC＞10.0×109/L同時(shí)檢測(cè)作為細(xì)菌感染的陽(yáng)性診斷。結(jié)果顯示，其在觀察組診斷為陽(yáng)性147例，診斷準(zhǔn)確率為98%。在對(duì)照組沒有診斷為陽(yáng)性，準(zhǔn)確率100%。

3　討 論

由于各種因素的影響，當(dāng)前呼吸道感染的病因也逐漸發(fā)生改變。因此，必須引起足夠重視，而PCT是一個(gè)新型類炎癥指標(biāo)，炎癥4 h可以檢測(cè)。降鈣素原（PCT）是由116個(gè)氨基酸組成的相對(duì)分子質(zhì)量為13 KD的蛋白質(zhì)為降鈣素前體，正常人血漿PCT水平很低，通常＜0.5 ng/mL甚至檢測(cè)不出來。當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)，細(xì)菌內(nèi)毒素是誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生的最主要刺激因子，只要存在細(xì)菌內(nèi)毒素，血清中的PCT濃度就會(huì)升高。而自身免疫、過敏和病毒感染時(shí)PCT不會(huì)升高，局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥亦不會(huì)導(dǎo)致其顯著升高。PCT可作為診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)胞炎性疾病感染的一個(gè)指標(biāo)，來鑒別診斷細(xì)菌性和非細(xì)胞性感染和炎癥。在非細(xì)胞性疾病中，相對(duì)于臨床的嚴(yán)重程度，PCT濃度是低的，在疾病的進(jìn)一步發(fā)展中PCT濃度的升高可能是細(xì)菌重復(fù)感染或膿毒癥。所以在嚴(yán)重感染并有全身性表現(xiàn)時(shí)，血清PCT水平明顯升高。當(dāng)感染控制后隨之下降。因此，PCT是細(xì)菌性感染存在的敏感指標(biāo)，并且與炎性介質(zhì)相關(guān)，具有早期診斷感染的能力。其敏感性和特異性明顯優(yōu)于CRP和WBC計(jì)數(shù)。可更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗生素，可在一定程度上防止耐藥及二重感染的發(fā)生，同時(shí)也可以篩選出無需要使用或少用高檔抗生素的病例，從而降低了該類患者使用抗生素的醫(yī)療費(fèi)用。也有效避免不必要的抗生素治療，減少抗生素濫用導(dǎo)致的一系列問題。

CRP是機(jī)體急性的相蛋白，是肝臟合成的一種球蛋白，也是機(jī)體受到損傷或發(fā)生各種急性炎癥后的一種敏感反應(yīng)蛋白。當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)，CRP的合成在4～6 h內(nèi)迅速增加，36～50 h達(dá)到高峰?；舅テ谳^短為4～6 h。在經(jīng)過合理的治療后3～7 d迅速至正常，除細(xì)菌感染外，病毒感染、慢性炎性反應(yīng)、梗死，急性創(chuàng)傷或手術(shù)、燒傷、免疫復(fù)合物沉積等都可以使CRP升高，CRP峰值高低與組織損傷的破壞程度有關(guān)，僅在感染的急性期與感染有較好的相關(guān)性。是炎癥感染、組織損傷、壞死和惡性腫瘤的一個(gè)重要標(biāo)志。對(duì)細(xì)菌感染、組織損傷、壞死都可迅速發(fā)生反應(yīng)，在臨床上可作為細(xì)菌感染、組織損傷、評(píng)價(jià)治療反應(yīng)的敏感指標(biāo)。CRP雖為非特異性診斷指標(biāo)，但也是可區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染的診斷指標(biāo)之一。因此，CRP可作為細(xì)菌性感染的診斷參考指標(biāo)。

多種炎性反應(yīng)均可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變，但在各種臨床表現(xiàn)中，白細(xì)胞升高并不是感染的獨(dú)立檢測(cè)指標(biāo)。所以，上述采用聯(lián)合檢測(cè)可以提高細(xì)菌性感染診斷的敏感性和特異性。對(duì)感染性病毒的早期診斷和合理使用抗生素更有臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

［1］葛青瑋，高原，黃沽.高敏感C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2009，17（4）：211-212.

［2］侯喜琴，戴淑慧，黃朝陽(yáng)，等.降鈣素原及CRP在外科感染早期診斷中的反應(yīng)［J］.中國(guó)使用醫(yī)藥，2010，5（19）：35-36.

R446.11

B

1671-8194（2015）28-0173-01