左旋布比卡因聯(lián)合曲馬多用于產(chǎn)科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

劉志英

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110024）

左旋布比卡因聯(lián)合曲馬多用于產(chǎn)科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

劉志英

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討左旋布比卡因聯(lián)合曲馬多用于產(chǎn)科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 將我院2013年6月至2014年8月收治的120例產(chǎn)科需要術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛患者用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，觀察組患者給予0.15%左旋布比卡因+400 mg曲馬多+5 mg氟哌利多稀釋至100 mL持續(xù)泵入，對照組患者給予400 mg曲馬多+5 mg氟哌利多稀釋至100 mL持續(xù)泵入，對比觀察兩組鎮(zhèn)痛方法的臨床效果；術(shù)后定時隨訪，評定兩組鎮(zhèn)痛效果及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的鎮(zhèn)痛效果均高于對照組，組間比較差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不良反應發(fā)生率差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 臨床上運用左旋布比卡因聯(lián)合曲馬多對產(chǎn)科術(shù)后患者進行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛治療，效果良好，不良反應少，值得推廣應用。

左旋布比卡因；曲馬多；產(chǎn)科；術(shù)后鎮(zhèn)痛

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的疼痛嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方法較多，其中最常見的就是硬膜外鎮(zhèn)痛，該方法能夠有效提高鎮(zhèn)痛滿意率［1］。新型長效局麻藥左旋布比卡因，鎮(zhèn)痛作用強，作用時間持久且低濃度時呈現(xiàn)感覺運動阻滯分離的效果［2］，作為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥注入硬膜外腔，已經(jīng)被廣泛應用。曲馬多為非阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用強，呼吸抑制作用弱，不良反應發(fā)生率低，具有安全、可靠的特點。目前臨床上對產(chǎn)科術(shù)后患者進行鎮(zhèn)痛治療時二者聯(lián)合藥物各有不同，效果也不同，本文主要探討左旋布比卡因聯(lián)合曲馬多用于產(chǎn)科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究對象為我院2013年6月至2014年8月收治的120例ASAⅠ～Ⅱ級，年齡25～37歲，身高156～171 cm，體質(zhì)量63～85 kg的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。所有患者均排除腰-硬聯(lián)合麻醉禁忌和嚴重并存疾病。隨機分為觀察和對照兩組，各60例。兩組患者在年齡、身高、體質(zhì)量等基本資料方面差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均按要求禁食水，入室開放靜脈、常規(guī)監(jiān)測，于L2～3間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺，給予等比重0.5%布比卡因1.3 mL，硬膜外腔向頭置管3 cm，麻醉平面控制在T6以下水平，使用2%利多卡因3 mL作為試驗量，避免導管進入蛛網(wǎng)膜下腔。手術(shù)結(jié)束前15 min連接鎮(zhèn)痛泵。對照組泵配方為5 mg氟哌利多+400 mg曲馬多稀釋至100 mL；觀察組泵配方為0.15%左旋布比卡因+5 mg氟哌利多+400 mg曲馬多稀釋至100 mL；硬膜外自控鎮(zhèn)痛負荷量給藥5 mL，持續(xù)量2 mL/h，鎮(zhèn)痛時間48 h。

1.3觀察指標：①采用視覺模擬評分法（VAS）判斷切口疼痛程度：0分為無痛，10分為劇痛，＜3為優(yōu)良；4～5為有效，＞6為無效。②觀察血壓下降、惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況。對患者6、12、24、48 h各時點的鎮(zhèn)痛效果進行評定分析，并統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較行方差分析，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果對比：觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的鎮(zhèn)痛效果（VAS評分）均優(yōu)于對照組，組間比較差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2不良反應：24 h內(nèi)對照組惡心2例（3.3%），觀察組惡心3例（5.0%），頭暈1例，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；全部患者均無呼吸抑制、尿潴留、血壓下降等不良反應。

3　討 論

表1　兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比 VAS（）

表1　兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比 VAS（）

注：與對照組比較aP＜0.05

組別　　例數(shù)（n）　6 h　12 h　24 h　48 h對照組　60　4.81±1.17　3.67±1.38　2.10±0.67　2.72±1.06觀察組　60　3.56±1.02a2.32±1.19a1.56±0.72a1.87±0.98a

術(shù)后給予有效地鎮(zhèn)痛治療具有非常重要的意義，能夠促進患者術(shù)后開始早起活動，加速康復進度，降低不良反應發(fā)生率。硬膜外腔聯(lián)合給藥是當前臨床廣泛運用的一種產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，其中局麻藥與阿片類鎮(zhèn)痛藥組合更為常見，阿片類藥物雖然有一定鎮(zhèn)痛效果，但嘔吐等不良反應較多。左旋布比卡因是一種長效酰胺類局麻藥，通過對神經(jīng)電刺激閾值的加強，使神經(jīng)刺激傳播減慢，降低動作電位的升高率，對神經(jīng)刺激的傳導和產(chǎn)生進行阻滯，從而達到鎮(zhèn)痛目的［3］。臨床研究資料表明，左旋布比卡因比布比卡因的中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性低，在硬膜外鎮(zhèn)痛中出現(xiàn)呼吸抑制的概率較低，應用安全。

曲馬多通過阿片受體發(fā)揮脊髓部位的鎮(zhèn)痛作用，采用硬膜外腔注射藥液的方式，可以使脊髓后角的阿片受體透過硬脊膜產(chǎn)生作用，對脊髓疼痛傳導系統(tǒng)進行選擇性作用，從而產(chǎn)生階段性、區(qū)域性的鎮(zhèn)痛作用［4］，曲馬多不含組胺釋放作用，基本不會影響心血管系統(tǒng)，但曲馬多有一定的致吐作用，小劑量氟哌利多可以與曲馬多作用互補，本研究觀察組和對照組患者惡心嘔吐發(fā)生率均不高也與使用了氟哌利多有關(guān)。曲馬多聯(lián)合左旋布比卡因應用于產(chǎn)科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中效果顯著，安全、可靠［5］。

本次研究結(jié)果顯示所配伍的兩種藥物，利用不同機制充分發(fā)揮作用；相比較對照組而言，觀察組在各個時間段均具有較好的鎮(zhèn)痛效果，而且并沒有增加不良反應的發(fā)生。臨床上運用左旋布比卡因聯(lián)合曲馬多對產(chǎn)科術(shù)后患者進行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛治療，效果良好，值得推廣應用。

［1］張治明，曾斌，李松林，等.奈福泮與曲馬多預防剖宮產(chǎn)手術(shù)寒戰(zhàn)的對比研究［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（12）：1051-1052.

［2］范國義，韓志強.左旋布比卡因在硬膜外麻醉的研究進展［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2013，45（6）：699-701.

［3］李斌，駱智宇，梁大千.左旋布比卡因聯(lián)合布托啡諾在產(chǎn)科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應用［J］.當代醫(yī)學，2011，8（17）：10-11.

［4］陳慶鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛幾種方法的比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6（17）：39-40.

［5］羅振吉，黃榮敏.曲馬多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.廣西醫(yī)學，2010，32（7）：829-831.

R719.8

B

1671-8194（2015）28-0167-01