采用小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床效果分析

李華軍

（河南省滑縣中心醫(yī)院 普外科，河南 安陽 456400）

采用小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床效果分析

李華軍

（河南省滑縣中心醫(yī)院 普外科，河南 安陽 456400）

目的 分析采用小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床效果。方法 資料隨機(jī)選取2013年2月至2014年2月于本院診治老年膽結(jié)石患者84例，按照完全抽樣法1∶1分成兩組，對照組42例予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組42例予小切口膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者各臨床指標(biāo)，以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者各臨床指標(biāo)均低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石，具有切口小，術(shù)后恢復(fù)快等特征，且能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

小切口；膽囊切除術(shù)；老年；膽結(jié)石；效果

膽結(jié)石是臨床中較為常見、多發(fā)的一種疾病，隨著年齡的逐漸增長，老年人機(jī)體功能隨之不斷衰退，因此極易產(chǎn)生膽結(jié)石［1］。本研究針對已選定的84例老年膽結(jié)石患者予小切口膽囊切除術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選取2013年2月至2014年2月于本院診治老年膽結(jié)石患者84例，按照完全抽樣法1∶1分成兩組，每組42例；對照組男女比例為22∶20，年齡63～85歲，平均年齡（66.50±10.50）歲，病程6個(gè)月～17年，平均病程（6.52±2.35）年；單發(fā)結(jié)石27例，多發(fā)結(jié)石15例；合并癥：膽囊息肉2例，慢性膽囊炎17例。觀察組男女比例為23∶19，年齡62～83歲，平均年齡（65.10±11.30）歲，病程5個(gè)月～15年，平均病程（6.30±2.25）年；單發(fā)結(jié)石30例，多發(fā)結(jié)石12例；合并癥：膽囊息肉4例，慢性膽囊炎15例。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組患者予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；觀察組患者予小切口膽囊切除術(shù)治療，具體操作方法為：麻醉師通過氣管插管的麻醉方式對患者進(jìn)行麻醉，麻醉成功后，在患者的右側(cè)肋緣下處做一長度為4 cm的切口，然后用電刀將患者的皮膚、皮下組織、直肌前鞘逐層切開，鈍性分離其腹直肌，從而有效切開腹橫肌及腹膜。在入肌后將十二指腸韌帶和膽囊充分暴露，并辨清膽囊管、膽總管以及膽囊動(dòng)脈的走向和關(guān)系，離段并將膽囊動(dòng)脈和膽囊管實(shí)施結(jié)扎，然后摘除膽囊，檢查無誤后閉合腹腔，逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，并對其進(jìn)行術(shù)后隨訪1年，觀察其并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以（）完成表示，計(jì)量資料以t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2完成檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)水平比較：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生出現(xiàn)2（4.76%）例發(fā)生切口感染。對照組出現(xiàn)4（9.52%）例切口感染，3（7.14%）例出血，2（4.76%）例切口液化；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.76%，明顯低于對照組21.24%，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床指標(biāo)比較（）

表1　兩組臨床指標(biāo)比較（）

住院時(shí)間（d）觀察組　42　40.42±9.75　17.85±6.32　1.24±0.355.41±1.42對照組　42　60.35±15.42　50.12±9.54　3.32±1.179.32±2.57組別　例數(shù)（n）　手術(shù)時(shí)間（min）肛門排氣時(shí)間（d）下床時(shí)間（d）

3　討 論

老年膽囊結(jié)石患者通常具有復(fù)發(fā)率高、病程長以及易癌變等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作，臨床上多以手術(shù)治療為主，通過及時(shí)解除膽道梗阻，從而降低膽道壓力，并通暢引流膽汁［2-3］。本研究針對已選定的老年膽結(jié)石患者84例，按照完全抽樣法1∶1分成兩組，對照組予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對老年膽結(jié)石雖有一定的治療效果，但是其對患者的創(chuàng)傷性較大，且手術(shù)時(shí)間長、容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥等弊端，從而不利于患者康復(fù)。而小切口膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)術(shù)之一，對老年膽結(jié)石的治療具有重要價(jià)值。

同時(shí)本研究通過分析兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等臨床指標(biāo)，以及并發(fā)癥的發(fā)生率兩項(xiàng)結(jié)果得出，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等臨床指標(biāo)均低于對照組，由此說明小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。另外分析兩組并發(fā)癥的發(fā)生率可知，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.76%，明顯低于對照組21.24%，本研究結(jié)果與毛雙鵬等人的文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，這表明小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石具有一定的安全可靠性。上述結(jié)果的原因分析：小切口膽囊切除術(shù)在治療老年膽結(jié)石患者時(shí)，只需做4 cm長度的切口，其手術(shù)創(chuàng)傷小，且術(shù)中出血兩少；與此同時(shí)，術(shù)中只需橫斷腹壁肌肉的一小部分肌肉，患者的疼痛減輕，從而有效促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)；另外，由于腹內(nèi)臟器暴露小、刺激小，且并發(fā)癥發(fā)生率低，可有效縮短術(shù)后住院時(shí)間，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并使其生活與工作質(zhì)量得以提升。

綜上所述，小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石，具有切口小，術(shù)后恢復(fù)快等特征，且能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］馬震星.小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，10（22）：147-148.

［2］毛雙鵬，等.小切口膽囊切除治療膽囊炎伴結(jié)石的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，7（14）：98-99.

［3］吳元杰.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效對比分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，5（8）：107-108.

R657.4

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1671-8194（2015）28-0153-01