腹腔鏡手術(shù)在早期子宮內(nèi)膜癌治療中的應(yīng)用

張 妍

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

腹腔鏡手術(shù)在早期子宮內(nèi)膜癌治療中的應(yīng)用

張 妍

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的 觀察和分析腹腔鏡手術(shù)在治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果。方法 選取2010年6月至2014年6月我院收治的60例早期子宮內(nèi)膜癌患者，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究，對(duì)腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的治療效果進(jìn)行臨床觀察和對(duì)比分析。結(jié)果 腹腔鏡組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院日、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后拔導(dǎo)尿管時(shí)間等結(jié)果，均顯著低于開(kāi)腹組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且，腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥和隨訪均優(yōu)于開(kāi)腹組。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行治療，可以有效減少術(shù)中出血，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率也較低，短期隨訪結(jié)果也優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，值得在臨床中大力推廣。

腹腔鏡；開(kāi)腹；早期；子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是常見(jiàn)和多發(fā)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率大約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和已經(jīng)絕經(jīng)的女性，主要的治療手段有手術(shù)、放療、化療和激素治療，早期的子宮內(nèi)膜癌的治療方式主要是手術(shù)［1］。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是近10年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被普遍運(yùn)用于子宮內(nèi)膜癌的治療中，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，安全性和微創(chuàng)性日益受到認(rèn)可［2］。本文選取了2010年6月至2014年6月我院收治的60例早期子宮內(nèi)膜癌患者，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究，對(duì)腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的治療效果進(jìn)行臨床觀察和對(duì)比分析。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為2010年6月至2014年6月我院收治的60例早期子宮內(nèi)膜癌患者，年齡區(qū)間為42～65歲，平均年齡為58歲，子宮大小如孕4～9周。所有患者均經(jīng)MRI、彩超、病理等檢查，確診為子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期，其中，ⅠaG3期 14例，ⅠbG2～G3期18例，ⅠcG1～G3期28例，4例患者疑似盆腔淋巴結(jié)增大，5例患者癌灶累及宮腔面積超過(guò)50%。按照采取的手術(shù)方式不同，將患者平均分為兩組，各30例。采用腹腔鏡手術(shù)治療的，成為腹腔鏡組；采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的，稱為開(kāi)腹組。兩組患者之間，經(jīng)過(guò)匹配，年齡、病情等差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法：對(duì)于腹腔鏡組患者，進(jìn)行全身麻醉，給予腹腔鏡下全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)以及盆腔淋巴清掃術(shù)。囑咐患者取膀胱截石體位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾等操作，安放舉宮器。①選擇臍上緣、下腹左右側(cè)以及恥骨上方作為觀察點(diǎn)和手術(shù)操作孔，穿刺并放置3個(gè)5 mm和1個(gè)10 mm Troear，充入CO2氣體。②探查病灶的位置、大小以及周圍盆腔器官組織情況。③打開(kāi)一側(cè)后腹腔，使用電凝電切術(shù)將同側(cè)骨盆漏斗韌帶切斷，之后使用超聲刀對(duì)髂外、髂總、髂內(nèi)、閉孔、股溝深等淋巴結(jié)進(jìn)行依次清掃。④依照上述方法，切斷對(duì)側(cè)骨盆漏斗韌帶和清掃盆腔淋巴結(jié)。⑤使用電凝術(shù)分別切斷雙側(cè)圓韌帶，打開(kāi)子宮-膀胱反折腹膜，將膀胱下推。⑥對(duì)骶主韌帶以及雙側(cè)子宮血管進(jìn)行處理。⑦將舉宮器作為提示，對(duì)陰道穹隆部進(jìn)行環(huán)切，將子宮和離體淋巴結(jié)通過(guò)陰道取出。⑧通過(guò)陰道對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合，并且放置“T”型引流管。對(duì)于開(kāi)腹組患者，給予傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴清掃術(shù)［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗(yàn)。將P=0.05作為差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)效果：腹腔鏡組與開(kāi)腹組相比，術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、拔導(dǎo)尿管時(shí)間均明顯縮短，經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥：腹腔鏡組中，3例患者由于子宮殘端血管的電凝止血范圍比較大，術(shù)后給予放置輸尿支架管，均于2個(gè)月后取出；3例患者拔除導(dǎo)尿管后，出現(xiàn)尿急、尿頻等泌尿系統(tǒng)感染癥狀，服用抗生素后癥狀消失；2例患者術(shù)后持續(xù)低熱，未進(jìn)行特殊處理，3～5 d后體溫恢復(fù)正常。開(kāi)腹組中，2例患者出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，進(jìn)行B超檢查，于盆腔發(fā)現(xiàn)炎性包塊，強(qiáng)化抗炎治療后癥狀消失；2例患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹嚴(yán)重、肛門排氣不暢、留置胃管進(jìn)行胃腸減壓；1例患者發(fā)生腹部傷口感染，對(duì)其進(jìn)行傷口的Ⅱ期縫合；3例患者出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀，其中1例發(fā)生尿潴留，重新留置導(dǎo)尿管48 h；3例患者出現(xiàn)低熱，2例出現(xiàn)高熱。

2.3術(shù)后隨訪：對(duì)所有研究對(duì)象均進(jìn)行了1個(gè)月或者3個(gè)月的術(shù)后隨訪。腹腔鏡組中，所有患者雙合診和盆腔B超均呈陰性，腹部手術(shù)瘢痕不明顯，陰道殘端愈合良好，下腹部沒(méi)有疼痛和不適感。開(kāi)腹組中，雙合診盆腔觸痛1例，下腹輕微脹痛2例，陰道殘端小息肉2例，腹部瘢痕不適或者感牽拉痛3例。

3　討 論

國(guó)內(nèi)外研究中，關(guān)于腹腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療多有報(bào)道，目前關(guān)于子宮內(nèi)膜癌患者是否常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)切除尚有爭(zhēng)議。在腹腔鏡的輔助下，全子宮切除+雙附件切除適用于子宮內(nèi)膜癌的初期患者（ⅠaG3～ⅠcG3期），但是，對(duì)于初期患者是否常規(guī)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃的問(wèn)題，仍然存在爭(zhēng)議［4］。本文兩組比較可以得到，腹腔鏡手術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)病率低、手術(shù)瘢痕小等明顯優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡的應(yīng)用，可以有效地減少組織粘連，進(jìn)而減少了術(shù)后下腹部的不適感和牽拉感。從近期手術(shù)預(yù)后效果看，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)差別不大，但遠(yuǎn)期療效仍然需要進(jìn)一步的臨床對(duì)照和醫(yī)學(xué)隨訪研究［5］。

腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證：子宮內(nèi)膜癌的治療應(yīng)當(dāng)以手術(shù)作為主要的治療手段，輔助以放療、化療和激素治療等，對(duì)患者進(jìn)行綜合治療。與開(kāi)腹手術(shù)相比，子宮內(nèi)膜癌的腹腔鏡手術(shù)有諸多優(yōu)勢(shì)，特別適合于年老患者和體型肥胖人群。但是，腹腔鏡手術(shù)局限于子宮內(nèi)膜癌的早期，當(dāng)癌變組織局限于宮體、ⅠaG1期時(shí)，進(jìn)行全子宮和雙側(cè)附件切除術(shù)；當(dāng)癌變組織局限于ⅠbG2、G3期時(shí)，進(jìn)行全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)，也可以進(jìn)行次廣泛全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃；如果癌變組織的肌層浸潤(rùn)超過(guò)50%，術(shù)后應(yīng)當(dāng)使用激素輔助治療；如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后應(yīng)當(dāng)輔以放療；Ⅱ期行廣泛全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后應(yīng)當(dāng)輔以放療；m期、Ⅳ期的子宮內(nèi)膜癌患者，均不適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)［6］。

表1　兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（）

表1　兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（）

組別　　術(shù)中出血量（mL）　　手術(shù)時(shí)間（min）　　術(shù)后住院日（d）　　術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)后拔導(dǎo)尿管時(shí)間（d）觀察組　150.2±9.6　78.2±15.2　4.8±1.6　28.6±8.3　49.9±3.2對(duì)照組　230.2±12.5　118.2±16.2　8.9±3.6　43.8±7.3　74.5±6.3 P值　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

4　結(jié) 論

應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行治療，可以有效減少術(shù)中出血，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率也較低，短期隨訪結(jié)果也優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，值得在臨床中大力推廣。但是，腹腔鏡手術(shù)的長(zhǎng)期療效仍需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。

［1］李光儀，尚慧玲.子宮內(nèi)膜癌的腹腔鏡手術(shù)治療［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，22（6）：333-334.

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1671-8194（2015）28-0112-02