張瑞玲
(河南省濮陽(yáng)市清豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 濮陽(yáng) 457300)
探討產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征對(duì)比分析
張瑞玲
(河南省濮陽(yáng)市清豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 濮陽(yáng) 457300)
目的 通過(guò)臨床比較探討急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的具體臨床特征。方法 選取2012年4月至2014年4月本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦168例作為研究對(duì)象,其中急癥剖宮產(chǎn)病例83例為急癥組,擇期剖宮產(chǎn)病例85例為擇期組。觀察兩組產(chǎn)婦的分娩狀況與臨床特征并予以統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。結(jié)果 急癥組產(chǎn)婦的主要手術(shù)指征為頭盆不稱(chēng)、宮縮乏力、活躍期停滯及胎兒宮內(nèi)窘迫等,而擇期組產(chǎn)婦主要為胎兒宮內(nèi)窘迫、骨盆狹窄、臀位級(jí)瘢痕子宮等,指征表現(xiàn)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)兩組產(chǎn)婦的圍術(shù)期表現(xiàn)與分娩后不良事件發(fā)生概率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與擇期剖宮產(chǎn)者比較,具有更嚴(yán)峻的危險(xiǎn)程度,臨床針對(duì)此類(lèi)手術(shù)患者需給予更高的重視程度,以保證良好的分娩結(jié)局。
臨床特征;急癥剖宮產(chǎn);擇期剖宮產(chǎn)
伴隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及女性對(duì)分娩要求的變化,當(dāng)前產(chǎn)科內(nèi)采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者越來(lái)越多[1]。急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)均為該種分娩方式的兩種不同類(lèi)型,由于不同病患的具體表現(xiàn)及時(shí)予以剖宮產(chǎn)手術(shù)是確保母嬰健康的基礎(chǔ)[2]。本研究分別針對(duì)兩種類(lèi)型患者進(jìn)行臨床比較,旨在為產(chǎn)科醫(yī)師提供指導(dǎo)性建議,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。
表1 主要手術(shù)指征比較結(jié)果[n(%)]
表2 圍術(shù)期表現(xiàn)比較結(jié)果()
表2 圍術(shù)期表現(xiàn)比較結(jié)果()
組別 手術(shù)時(shí)間(min) 出血總量(mL) 術(shù)后排氣時(shí)間(min)急癥組(n=83) 61.7±8.4 331.8±24.9 53.9±15.4擇期組(n=85) 37.9±6.5 204.8±26.8 37.9±10.9 t值 8.36 10.38 9.62 P值 ?。?.05 ?。?.05 ?。?.05
表3 分娩不良事件比較結(jié)果[n(%)]
1.1一般資料:本研究中168例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均為本院產(chǎn)科2012年4月至2014年4月所收治,其中83例急癥剖宮產(chǎn)病例作為急癥組,另85例擇期剖宮產(chǎn)病例為擇期組。急癥組產(chǎn)婦平均年齡(27.3±2.8)歲,平均孕周(41.2±0.4)周,初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦35例;擇期組產(chǎn)婦平均年齡(27.8±2.5)歲,平均孕周(31.4±0.4)周,初產(chǎn)婦52例,經(jīng)產(chǎn)婦33例。組間基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)方法相同,均為子宮下段剖宮產(chǎn),術(shù)前采取平臥位,應(yīng)用硬膜外麻醉,常規(guī)給予局部消毒與鋪巾。選擇下腹恥部位開(kāi)展10 cm的橫弧切口,逐步將皮膚表層、皮下組織等切開(kāi),然后鈍性分離肌鞘膜、腹直肌等部位將膀胱筋膜表露。自其上緣向下延伸2 cm部位將筋膜剪開(kāi),分別暴露膀胱與周?chē)径?。醫(yī)師手推脂肪顯露腹膜后給予反折,并將宮頸筋膜剪開(kāi),逐一切開(kāi)膀胱周?chē)Y(jié)締組織以及腹膜反折后將子宮下段有效顯露。最后在該部位行12 cm橫切口,常規(guī)破膜并將羊水吸出,胎盤(pán)與胎兒娩出后再行宮腔內(nèi)清洗操作。
1.3觀察指標(biāo):①手術(shù)指征:分別觀察兩組病患的臨床手術(shù)指征,整理主要指征表現(xiàn)并進(jìn)行比較分析。②圍術(shù)期表現(xiàn):記錄剖宮產(chǎn)手術(shù)開(kāi)展時(shí)間、出血狀況以及術(shù)后排氣時(shí)間。③分娩狀況:觀察術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)的出血、切口感染及產(chǎn)褥感染等情況,記錄新生兒窒息發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0軟件,本研究中計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示,組間應(yīng)用t值檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P<0.05提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1主要手術(shù)指征比較結(jié)果:急癥組產(chǎn)婦的主要手術(shù)指征為頭盆不稱(chēng)、宮縮乏力、活躍期停滯及胎兒宮內(nèi)窘迫等,而擇期組產(chǎn)婦主要為胎兒宮內(nèi)窘迫、骨盆狹窄、臀位級(jí)瘢痕子宮等,指征表現(xiàn)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2圍術(shù)期表現(xiàn)比較結(jié)果:兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期表現(xiàn)情況比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3分娩不良事件比較結(jié)果:兩組產(chǎn)婦分娩后不良事件發(fā)生率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<.05),見(jiàn)表3。
伴隨婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療技術(shù)的愈發(fā)成熟,目前孕產(chǎn)婦可開(kāi)展的分娩方式越來(lái)越多,最新研究表明在我國(guó)選擇剖宮產(chǎn)分娩概率已上升至50%左右,已成為婦產(chǎn)科中所面臨的最主要術(shù)式之一[3-4]。擇期剖宮產(chǎn)與急癥剖宮產(chǎn)均為該種分娩方式的兩種類(lèi)型,其臨床手術(shù)過(guò)程基本無(wú)差異,但后者的臨床表現(xiàn)往往更為嚴(yán)峻,產(chǎn)婦多存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒[5]。針對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)前需要根據(jù)具體表現(xiàn)與指征加以判斷,再選取最適合的剖宮產(chǎn)類(lèi)型,進(jìn)而保證產(chǎn)婦與胎兒的健康程度[6]。本研究中分別選取兩種剖宮產(chǎn)類(lèi)型患者進(jìn)行比較,旨在合理評(píng)估兩種產(chǎn)婦的實(shí)際狀況,為提高預(yù)后表現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。成功分娩后通過(guò)臨床比較可見(jiàn)急癥組產(chǎn)婦的主要手術(shù)指征為頭盆不稱(chēng)、宮縮乏力、活躍期停滯及胎兒宮內(nèi)窘迫等,而擇期組產(chǎn)婦主要為胎兒宮內(nèi)窘迫、骨盆狹窄、臀位級(jí)瘢痕子宮等,指征表現(xiàn)組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示與擇期剖宮產(chǎn)比較,急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)指征更具危險(xiǎn)性,與徐雯[7]的研究結(jié)論相同。同時(shí),擇期組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間為(37.9±6.5)min,出血總量為(204.8±26.8)mL,術(shù)后排氣時(shí)間為(37.9±10.9)min,不良事件發(fā)生率為17.65%,顯著低于急癥組。進(jìn)一步證實(shí)急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在更高的危險(xiǎn)程度,與張青花[8]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果接近。
綜上所述,急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與擇期剖宮產(chǎn)者比較,具有更嚴(yán)峻的危險(xiǎn)程度,臨床針對(duì)此類(lèi)手術(shù)患者需給予更高的重視程度,以保證良好的分娩結(jié)局。
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1671-8194(2015)28-0102-02