硝苯地平控釋片治療老年原發(fā)性高血壓的療效分析

譚衛(wèi)麗

（萊西市市立醫(yī)院內(nèi)三科，山東 青島 266600）

硝苯地平控釋片治療老年原發(fā)性高血壓的療效分析

譚衛(wèi)麗

（萊西市市立醫(yī)院內(nèi)三科，山東 青島 266600）

目的 探討硝苯地平控釋片在老年原發(fā)性高血壓中降壓效果及安全性情況。方法 回顧性分析我院收治的74例老年原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，給予硝苯地平控釋片進(jìn)行治療，并監(jiān)測(cè)服藥期間患者的血壓及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓、晝間與夜間平均收縮壓/舒張壓均明顯降低，且與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有3例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，未給予治療癥狀均自行緩解。結(jié)論 硝苯地平控釋片治療老年原發(fā)性高血壓的降壓作用平穩(wěn)，血壓波動(dòng)小，不良反應(yīng)少，安全性高，患者依從性好，故值得臨床推廣使用。

老年原發(fā)性高血壓；硝苯地平控釋片；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

原發(fā)性高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為特征的臨床綜合征，是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，若不及時(shí)治療和控制，會(huì)嚴(yán)重影響老年人的心、腦、腎等器官功能，甚至致殘、致死等［1］。因此，選擇安全、有效的降壓藥物是治療老年原發(fā)性高血壓的關(guān)鍵。現(xiàn)將硝苯地平控釋片在我院老年原發(fā)性高血壓的臨床應(yīng)用情況分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年3月至2014年3月我院收治的74例原發(fā)性高血壓患者作為分析對(duì)象。男41例，女33例；年齡62～75歲，平均（70.2 ±2.6）歲；病程2～21年，平均（7.8±1.2）年。病例入選條件：①年齡60歲以上；②符合1999年《中國(guó)高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，即收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg；③近2周內(nèi)未服用降壓類藥物；④自愿簽署知情同意書(shū)；⑤未參加其他臨床研究。排除條件：①繼發(fā)性高血壓者；②妊娠期及哺乳期婦女；③并發(fā)心臟瓣膜疾病、惡性腫瘤及肝腎功能不全者。

1.2方法

1.2.1治療方法每天清晨給予全部患者服用硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080091），30 mg/d，加大劑量至患者血壓水平低于135/85 mm Hg時(shí)（最大劑量不能超過(guò)90 mg/d），保持該劑量至治療結(jié)束，療程2個(gè)月。治療期間要求停服其他降壓藥物及影響觀察指標(biāo)的藥物。

1.2.2動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)使用MGY-ABPM型無(wú)創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)定。即將其固定于患者左上臂，分別在晝間（6：00～22：00）、夜間（22：00～次日6：00）進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。其中，晝間每15 min，夜間每30 min測(cè)量1次血壓，監(jiān)測(cè)期間正常活動(dòng)［3］。

1.2.3安全性監(jiān)測(cè)在服藥期間，檢查患者的空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、膽固醇、三酰甘油、血肌酐、血尿素氮等臨床指標(biāo)，每周1次。并觀察和記錄患者可能出現(xiàn)的頭暈、咳嗽、血鉀過(guò)高等不良反應(yīng)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)處理：使用軟件包SPSS14.0對(duì)所有病例的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。其中，計(jì)量資料以（）描述，差異分析采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1降壓療效經(jīng)過(guò)治療，患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓、晝間與夜間平均收縮壓/舒張壓均明顯降低，且與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2安全性在治療過(guò)程中，出現(xiàn)嘔吐者1例，頭痛者l例，咳嗽者l例。3例患者的作用均比較輕微，未給予治療癥狀全部自行緩解。

3　討 論

老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病率較高，臨床危害較大。其原因是老年人的器官功能衰退、血管老化，導(dǎo)致血壓緩沖、調(diào)節(jié)能力明顯降低，易誘發(fā)高血壓［4］。其臨床特點(diǎn)多為：①半數(shù)以上以收縮壓升高為主，這與老年人大動(dòng)脈彈性減退、順應(yīng)性下降有關(guān)，使脈壓增大。流行病學(xué)資料顯示，單純收縮壓的升高也是心血管病致死的重要危險(xiǎn)因素；②部分老年人高血壓是由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來(lái)，屬收縮壓和舒張壓均增高的混合型；③老年人原發(fā)性高血壓患者心、腦、腎器官常有不同程度損害，靶器官并發(fā)癥如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死和腎功能不全較為常見(jiàn)；④老年人壓力感受器敏感性減退，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能降低，易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓，尤其在使用降壓藥物治療時(shí)要密切觀察。

硝苯地平是1，4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。鈣離子拮抗劑能減少鈣離子經(jīng)過(guò)慢鈣通道進(jìn)入細(xì)胞。硝苯地平特異性作用于心肌細(xì)胞、冠狀動(dòng)脈以及外周阻力血管的平滑肌細(xì)胞。硝苯地平能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，尤其是大血管，甚至能擴(kuò)張不完全阻塞區(qū)的健全血管。硝苯地平還可降低冠狀動(dòng)脈平滑肌的張力，防止血管痙攣。最終增加狹窄血管的血流量，提高供氧量。同時(shí)，硝苯地平由于降低了外周阻力（后負(fù)荷），而減少了氧需求。長(zhǎng)期服用硝苯地平能防止新的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生。硝苯地平通過(guò)減少動(dòng)脈平滑肌的張力而能降低已經(jīng)增加了的外周阻力和血壓［5-6］。硝苯地平治療初期可能出現(xiàn)短時(shí)的反射性心率加快而導(dǎo)致心排血量增加。但是這種增加不足以補(bǔ)償血管的擴(kuò)張。此外短期或長(zhǎng)期服用硝苯地平均能增加鈉和水的排出。對(duì)于高血壓患者，硝苯地平的降壓作用尤為顯著。

為了更全面地反映硝苯地平控釋片的降壓療效，本次研究采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)法測(cè)定患者血壓，真實(shí)地反映了患者24 h內(nèi)的血壓變化。結(jié)果顯示，患者服用硝苯地平控釋片后24 h動(dòng)態(tài)血壓、晝夜的平均收縮壓/舒張壓均明顯降低，且降壓作用和緩而平穩(wěn)，血壓波動(dòng)小，不良反應(yīng)少，患者依從性好。提示硝苯地平控釋片治療老年原發(fā)性高血壓的療效十分確切，安全性高，故值得臨床推廣使用。

［1］Antonieelli R，Omboni S，Giovanni Dc，et a1.Smooth blood pressure control with extended-release felodipine in elderly patients with hypertension：evaluation by 24-hour ambulatory blood pressure monitoring［J］.Durgs Aging，2002，19（7）：541.

［2］張廷杰，吳時(shí)達(dá).1999年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（WHOISO）高血壓處理指南（第4次修訂版）［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，1999，20（3）：177.

表1　苯地平控釋片治療前后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（，mm Hg）

表1　苯地平控釋片治療前后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（，mm Hg）

注：與治療前相比，*P＜0.05

時(shí)間　24 h動(dòng)態(tài)血壓　　晝間血壓　　夜間血壓SBP　DBP　SBP　DBP　SBP　DBP治療前　152.4±10.2　87.7±8.9　157.5±10.8　89.0±9.2　146.8±9.6　83.8±7.0治療后　130.1±9.3*　80.4±7.2*　139.4±8.6*　81.9±6.3*　131.8±6.5*　76.6±2.9*

［3］朱涵，楊春，喬鵬，等.硝苯地平控釋片治療老年高血壓患者85例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（14）：3073-3074.

［4］王志軍，柯元南，周建芝.老年高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華老年心血管病雜志，2008，10（4）：246-249.

［5］楊勁松，郭春花，楊明.新型鈣通道阻滯劑硝苯地平控釋片治療高血壓的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（11）：3132-3132.

［6］廖燕玲，潘興壽，梁偉.硝苯地平控釋片聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的效果觀察［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（8）：212.

R544.1

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1671-8194（2015）28-0072-02