噴氧聯(lián)合重組人表皮生長因子在宮頸癌放射性皮炎中的應(yīng)用

郭愛華 馮 梅 李秀華 鐘沛霖

（福建省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，福建 福州 350014）

噴氧聯(lián)合重組人表皮生長因子在宮頸癌放射性皮炎中的應(yīng)用

郭愛華 馮 梅 李秀華 鐘沛霖

（福建省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，福建 福州 350014）

目的 探討Ⅲ度以上宮頸癌患者放射性皮炎的治療方案，以減輕患者痛苦，保證治療順利進(jìn)行。方法 將110例Ⅲ度以上宮頸癌放射性皮炎患者隨機(jī)分成兩組，觀察組53例，給予噴氧及重組人表皮生長因子治療；對照組57例，給予噴氧處理，觀察兩組患者療效。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)噴氧及重組人表皮生長因子治療后放射性皮炎改善情況明顯好于對照組，保證了治療順利進(jìn)行。結(jié)論 噴氧聯(lián)合重組人表皮生長因子噴涂治療宮頸癌Ⅲ度以上放射性皮炎方法簡單，易操作，效果好，能有效保障放療順利進(jìn)行，值得進(jìn)一步推廣。

噴氧；重組人表皮生長因子；宮頸癌；放射性皮炎

放療是中晚期宮頸癌患者重要治療手段之一［1］，放療除對惡性腫瘤有殺傷作用外，還可以引起周圍正常組織損傷，放射性皮炎即是其中一種。放射性皮炎可表現(xiàn)為紅腫、瘙癢、濕疹，嚴(yán)重的可引起大面積破潰、感染，放射性皮炎的出現(xiàn)不僅給患者帶來痛苦，降低放療依從性，Ⅲ度以上放射性皮炎引起放療的中斷，延長患者放療時間，降低患者生活治療及治療效果，本文作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)噴氧聯(lián)合重組人表皮生長因子在治療放射性皮炎中能取得較好效果，有效保證患者放療過程順利完成，報道如下。

1　材料與方法

1.1病例選擇：選擇我院2013年8月至2015年2月放療中出現(xiàn)Ⅲ度以上放射性皮炎的宮頸癌患者，均有宮頸活檢病理結(jié)果，其中Ⅲa期以上患者63例，Ⅲa期以下患者47例，年齡25～65歲，采用6MV X線或10MV X線盆腔常規(guī)2野對穿外照射，外照射劑量46～50 Gy/23～25次（其中全盆照射DT 30 Gy/15次），每周外照射4～5次，每次2 Gy，每周192Ir腔內(nèi)后裝放療1次，192Ir腔內(nèi)后裝放療累積A點(diǎn)量35～42 Gy/5～6次，腫消量20 Gy/2次，陰道表面量0～18 Gy/0～3次。期間配合同步化療及比亞芬保護(hù)照射野皮膚。隨機(jī)分成觀察組53例及對照組57例，兩組患者均按計劃完成治療。兩組患者病理類型、期別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療前宣教：兩組進(jìn)行同樣宣教：根據(jù)不同文化程度，進(jìn)行宮頸癌健康宣教，告知患者宮頸癌治療大概過程、常見不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者照射野皮膚保持干燥，避免摩擦、陽光暴曬，避免冷熱及化學(xué)物品刺激，宜進(jìn)食高蛋白、富含維生素的溫和食物，避免刺激性食物。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：放射性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)：采用RTOG急性放射性皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：將其損傷分為5級［2］，0級為皮膚無明顯變化；1級為照射野皮膚微紅伴瘙癢；2級為皮膚稍有色素沉著；3級為皮膚有明顯色素沉著，伴有皮膚干性脫皮及皮膚裂紋；4級為重度色素沉著，可伴有皮膚水腫、水泡、表面滲液及破潰。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮膚恢復(fù)至照射野前水平；顯效：皮膚損傷恢復(fù)至皮膚微紅，可伴瘙癢；有效：皮膚損傷有好轉(zhuǎn)傾向；無效：皮膚損傷無好轉(zhuǎn)傾向或損傷加重。對損傷皮膚疼痛的評分采用數(shù)字評分法（Visual analogue scale，VAS），將疼痛分為0～10分，0分為無明顯疼痛，10分為疼痛最劇烈，分值越高表示疼痛越明顯。

1.4處理方法：觀察組：先用生理鹽水清創(chuàng)照射野破潰皮膚，去除破潰皮膚結(jié)痂、表面壞死物、分泌物后用高流量氧氣噴射創(chuàng)面，氧流量為6～8 L/分，每次噴氧20 min左右，噴氧后距離創(chuàng)面10 cm左右均勻噴涂重組人表面生長因子，以重組人表皮生長因子均勻全覆蓋創(chuàng)面外1 cm為止，每日1～2次，直至破潰皮膚愈合。對照組：先用生理鹽水清創(chuàng)照射野破潰皮膚，完成清創(chuàng)后予噴氧，噴氧方法同前，直至破潰皮膚愈合。每天觀察患者照射野皮膚1次，記錄患者皮膚改善情況；每天記錄患者創(chuàng)面疼痛情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示有數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者放射性皮炎資料：兩組患者放射性皮炎發(fā)生情況比較，P＜0.05（χ2=14.159，P=0.003），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明噴氧聯(lián)合重組人表皮因子組效果明顯好于單獨(dú)噴氧組。見表1。

表1　兩組宮頸癌患者放射性皮炎治療情況

2.2兩組患者宮頸癌患者平均疼痛程度及平均創(chuàng)面愈合時間：見表2，經(jīng)噴氧及重組人表皮生長因子噴涂后，患者放射性皮炎改善情況明顯高于對照組（P＜0.05），較對照組減輕了患者痛苦，改善了患者生活質(zhì)量，保證放療順利進(jìn)行。

表2　兩組宮頸癌患者平均疼痛程度及平均創(chuàng)面愈合時間

3　討 論

近年來隨著宮頸癌防治工作的開展，宮頸癌發(fā)病率已明顯呈下降趨勢，但目前仍是婦科常見惡性腫瘤之一，放療是中晚期宮頸癌重要治療手段，但是放療引起的并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者放療依從性、生活質(zhì)量［3］，并發(fā)癥引起的放療中斷可明顯降低宮頸癌治愈率。除放射性腸炎、骨髓抑制、膀胱炎外，放射性皮炎也是其中一個常見并發(fā)癥。引起放射性皮炎的主要原因是皮下微循環(huán)及生發(fā)層細(xì)胞變化，首先表現(xiàn)為照射野皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，臨床上表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，進(jìn)一步損傷可出現(xiàn)血管損傷、微循環(huán)障礙，照射野皮膚缺血壞死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)傷口難以愈合［4］。臨床發(fā)現(xiàn)累積劑量10 Gy時，照射野皮膚即可出現(xiàn)紅斑，30 Gy左右即可出現(xiàn)上皮剝脫及表面滲液［5］。雖然目前放療中比亞芬乳膏的應(yīng)用減少了放射性皮膚的發(fā)生［7］，但其仍是影響放療順利進(jìn)行的一個重要因素，因此如何處理放射性皮炎就成為宮頸癌放療過程中的一項(xiàng)重要工作，而目前對放射性皮炎的處理尚無統(tǒng)一方法。

照射野皮膚變化的病理表現(xiàn)是成纖維細(xì)胞變性及毛細(xì)血管大量減少。人表皮生長因子最早由Cohen于1962年從雄性小鼠頜下腺中分離純化出來的一種多肽生長因子，是一種對多種組織和器官損傷有修復(fù)作用的多肽，重組人表皮生長因子的分子結(jié)構(gòu)及生物學(xué)表現(xiàn)與人體內(nèi)表皮生長因子極為相似，其可促進(jìn)照射野破潰皮膚愈合過程中DNA、RNA及蛋白質(zhì)等的合成，促進(jìn)血管內(nèi)皮、表皮等多種細(xì)胞再生，促進(jìn)細(xì)胞間基質(zhì)的生長，還能促進(jìn)中性粒細(xì)胞向創(chuàng)面遷移，降低感染概率，從而促進(jìn)減少放射性皮炎發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。高流量氧噴射可改善創(chuàng)面血液循環(huán)，提高局部氧分壓，保護(hù)照射野皮膚干燥，從而促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞氧代謝及肉芽組織生成，促進(jìn)破潰皮膚愈合。

針對Ⅲ度以上的放射性皮炎，我科采用高流量噴氧聯(lián)合重組人表皮生長因子噴涂收到了很好效果，明顯縮短了愈合時間，減輕患者疼痛程度，治愈率達(dá)81%，保證了放療順利進(jìn)行，有效提高了患者生活質(zhì)量。此外，本方法還有操作方便，費(fèi)用低，患者痛苦小，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，可推廣到其他放療所致皮膚黏膜破損的處理。

結(jié)論：研究結(jié)果顯示，噴氧及重組人表皮生長因子噴涂這兩種治療方法治療放射性皮膚損傷無不良反應(yīng)，對皮膚刺激性小，患者耐受性良好，能顯著促進(jìn)放射性皮炎恢復(fù)，保證放療順利進(jìn)行，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］靳紅，張?jiān)破G，李奇，等.圖像引導(dǎo)放射治療在宮頸癌患者治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（21）：62-67.

［2］附錄ⅡRTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)［M］//殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1108.

［3］梁建博，龔海英，劉雨絲，等.放射性皮膚黏膜炎的防護(hù)現(xiàn)狀［J］.全科護(hù)理，2009，7（8C）：2243-2245.

［4］馮一中，毛棣華，田野，等.高能電子線皮膚輻射損傷動物模型的超微病理學(xué)研究［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2000，20（6）：404-407.

［5］孫永敏，陳剛，江瑞霞，等.比亞芬預(yù)防放射性皮膚損傷的療效觀察［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2004，13（4）：316-318.

R737.33

B

1671-8194（2015）28-0068-02