利伐沙班對髖膝置換術(shù)后抗凝療效的臨床觀察

甘彥峰 黃 奇 高 峰

（西藏自治區(qū)政府駐成都辦事處醫(yī)院骨科，四川 成都 610041）

利伐沙班對髖膝置換術(shù)后抗凝療效的臨床觀察

甘彥峰 黃 奇 高 峰

（西藏自治區(qū)政府駐成都辦事處醫(yī)院骨科，四川 成都 610041）

目的 觀察和探討利伐沙班對髖膝置換術(shù)后抗凝療效的臨床療效。方法 選擇于2014年1月至2014年12月我院收治的髖膝置換術(shù)患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組50例患者。所有患者均在髖膝置換置換術(shù)后，確認(rèn)無出血或者滲血時結(jié)束手術(shù)，觀察組在術(shù)后8 h口服利伐沙班治療，對照組在術(shù)后12 h，克賽（依諾肝素鈉0.4 mL qd）皮下注射肝素治療。觀察比較兩組患者的術(shù)后出血量情況，以及凝血指標(biāo)血小板（PLT）、活化部分凝血活酶（APTT）、凝血酶原時間（PT）以及術(shù)后下肢深靜脈血栓和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組和對照組的術(shù)后引流量、總輸血量以及失血指數(shù)等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組和對照組患者術(shù)前術(shù)后PLT、APTT、PT的比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組患者出現(xiàn)2例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4%，對照組出現(xiàn)7例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為14%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。兩組患者均無顯著性不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論應(yīng)用利伐沙班能夠有效預(yù)防髖膝置換術(shù)后的下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，并且臨床安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

利伐沙班；髖膝置換術(shù)；抗凝療效

髖膝置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能。但目前，術(shù)后下肢深靜脈血栓是髖膝置換術(shù)的常見的并發(fā)癥，臨床上表明，發(fā)生率可達(dá)50%左右，如果發(fā)生栓子脫落，可以導(dǎo)致肺栓塞甚至危及生命［1-3］。我們院應(yīng)用利伐沙班預(yù)防髖膝置換術(shù)后的下肢深靜脈血栓，收到了良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇于2014年1月至2014年12月我院收治的髖膝置換術(shù)患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組50例患者。觀察組：男性28例，女性22例，年齡19～65歲，平均年齡（36.8±4.2）歲。對照組：男性30例，女性20例，年齡20～67.5歲，平均年齡（38.1±2.8）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：觀察組患者，在髖膝置換術(shù)8 h采用利伐沙班（生產(chǎn)廠家：Bayer；批準(zhǔn)文號：H20100464；規(guī)格：10毫克/片），1日1次，每次1片，連續(xù)治療3周。對照組患者，術(shù)后12 h皮下注射低分子肝素（克賽）（依諾肝素鈉注射注0.4 mL，商品規(guī)格：0.4 mL∶4000AxaIU，批準(zhǔn)文號：H20100485）（生產(chǎn)廠家：SANOFI；批準(zhǔn)文號：H20100483；商品規(guī)格：1.0 mL∶10000AxaIU ），4000 AxaIU，1日1次，連續(xù)注射治療3周。兩組患者在2周后進(jìn)行雙下肢彩色多普勒超聲掃描。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的術(shù)后出血量情況，以及凝血指標(biāo)血小板（PLT）、活化部分凝血活酶（APTT）、凝血酶原時間（PT）以及術(shù)后下肢深靜脈血栓和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后出血量比較：見表1。觀察組和對照組的術(shù)后引流量、總輸血量以及失血指數(shù)等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1　兩組患者術(shù)后出血量比較

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后PLT、APTT、PT的比較：觀察組和對照組患者術(shù)前術(shù)后PLT、APTT、PT的比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

表2　兩組患者術(shù)前術(shù)后PLT、APTT、PT的比較

2.3兩組患者用藥后下肢深靜脈栓塞發(fā)生情況：觀察組患者出現(xiàn)2例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4%，對照組出現(xiàn)7例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為14%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4不良反應(yīng)：兩組患者均無顯著性不良反應(yīng)的發(fā)生。

3　討 論

深靜脈血栓大都發(fā)生于制動狀態(tài)是髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，在不加以預(yù)防的情況下，靜脈血栓形成的概率為40%～60%，尤其是骨科大手術(shù)。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。臨床研究證實，髖膝置換術(shù)后容易發(fā)生隱形失血，靜脈血回流減慢，血液處于高度凝結(jié)狀態(tài)，血管內(nèi)皮受到損傷，極易導(dǎo)致深靜脈血栓的發(fā)生。如何預(yù)防深靜脈血栓成為髖膝置換術(shù)成功的關(guān)鍵［4-5］。抗凝治療是防止深靜脈血雙的主要方法，可采用肝素、維生素K、華法林等，療效肯定但是使用不方便。肝素不能口服，華法林需要頻繁監(jiān)測凝血指標(biāo)和隨時調(diào)整使用劑量而受限。傳統(tǒng)上，臨床醫(yī)師常使用肝素預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，其作用機(jī)制是對凝血因子Ⅹa產(chǎn)生作用。其不良反應(yīng)是患者依從性相對較差，并且發(fā)生下肢深靜脈栓塞的概率依然在10%左右。利伐沙班高度選擇性和可競爭性抑制游離和結(jié)合的Ⅹa因子以及凝血酶原活性，以劑量-依賴方式延長活化部分凝血活酶時間板（APTT）和凝血酶原時間（PT）［6-7］。利伐沙班與磺達(dá)肝素鈉/肝素的本質(zhì)區(qū)別在于它不需要抗凝血酶Ⅲ參與，可直接拮抗游離和結(jié)合的Ⅹa因子。而肝素則需要有抗凝血酶Ⅲ才能發(fā)揮作用，且對凝血酶原復(fù)合物中的Ⅹa因子無效［8-9］。

本文的研究表明，利伐沙班組和肝素組的術(shù)后引流量、總輸血量以及失血指數(shù)等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。利伐沙班組和肝素組患者術(shù)前術(shù)后PLT、APTT、PT的比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。利伐沙班組患者出現(xiàn)2例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4%，肝素組出現(xiàn)7例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為14%，利伐沙班組顯著優(yōu)于肝素組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。兩組患者均無顯著性不良反應(yīng)的發(fā)生。這與文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符［9-10］。

綜上所述，應(yīng)用利伐沙班能夠有效預(yù)防髖膝置換術(shù)后的下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，為患者提供更方便、安全而有效的抗凝預(yù)防和治療，并且臨床安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）28-0066-02