經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

李成國

（澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500）

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

李成國

（澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500）

目的 分析經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 資料隨機選自2013年12月至2014年9月本院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，均予以經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，分析該組患者臨床療效。結(jié)果 該組患者均獲得手術(shù)成功，術(shù)中平均出血量（42.75±5.63）mL，平均手術(shù)時間為（98.16±7.53）min，平均住院時間為（4.70±1.82）d；60例患者改良Macnab評分優(yōu)良率為85.00%（51/60）；術(shù)后患者出現(xiàn)3例痛覺過敏，經(jīng)對癥治療后明顯緩解?；颊咝g(shù)后7 d、1個月與2個月的VAS腰痛、腿痛評分明顯優(yōu)于術(shù)前，且患者術(shù)后7 d、1個月與2個月的ODI評分明顯優(yōu)于術(shù)前，手術(shù)前后對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥可緩解患者疼痛癥狀并改善功能障礙，且無明顯并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)；腰椎間盤突出癥；療效

腰椎間盤突出癥屬于疼痛科常見病，是導(dǎo)致腰腿疼痛主要原因，傳統(tǒng)臨床采用的半椎板切除術(shù)、椎板間開窗術(shù)等術(shù)式易損傷患者韌帶肌肉組織，對脊柱穩(wěn)定性存在一定性破壞［1］。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，為探究其治療腰椎間盤突出癥效果，本研究選取60例患者均予以該技術(shù)治療并分析其效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機選自2013年12月至2014年9月本院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，患者術(shù)前均經(jīng)CT、MRI檢查確診。排除腰椎結(jié)核、穿刺位置感染及因內(nèi)科疾病難以耐受手術(shù)者。其中男39例，女21例，年齡25～61歲，平均（37.80±6.07）歲，病程5～24個月，平均（15.27±4.05）個月。

1.2方法：患者均取俯臥位，以X線進(jìn)行透視定位，透視下標(biāo)出病變椎間盤側(cè)位線與水平線和棘突的連線，以正側(cè)線交點作為穿刺點。以1%的利多卡因行局麻浸潤，經(jīng)后方的椎板間隙入路并向椎間孔行穿刺，透視下穿刺針至椎體中后1/3處停止穿刺。以美蘭與泛影葡胺（1∶3）混合液進(jìn)行椎間盤的造影，以導(dǎo)針作為中心造長約8 mm的切口，軟組織擴(kuò)張后置工作套管，以髓核鉗取出染藍(lán)的椎間盤病變組織，減壓神經(jīng)根并行纖維環(huán)的成形。術(shù)畢前止血并吸干創(chuàng)面血液與殘余的沖洗液，行常規(guī)切口縫合。

1.3觀察指標(biāo)：觀察該組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥與改良Macnab評分情況；觀察患者手術(shù)前后的腰痛、腿痛情況，并分析其手術(shù)前后功能障礙評分。

1.4療效評價：采用Macnab評價患者臨床療效，優(yōu)：臨床癥狀全部消失，恢復(fù)原先生活與工作；良：伴輕微癥狀，活動功能輕微受限，不影響生活工作；一般：癥狀減輕但活動受限，影響正常生活與工作；差：治療后癥狀未改善甚至加重［2］。腰痛、腿痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)等級為0～10分；采用功能障礙指數(shù)評分（ODI）評價患者活動功能情況［3］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：研究資料均以SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1該組患者基本手術(shù)情況與臨床療效：該組患者均成功手術(shù)，術(shù)中出血量為21.85～59.15 mL，平均（42.75±5.63）mL，手術(shù)時間為52.75～123.70 min，平均（98.16±7.53）min，住院時間為3～9 d，平均（4.70±1.82）d。60例患者的改良Macnab評分情況，優(yōu)33例，良18例，一般7例，差2例，優(yōu)良率為85.00%。術(shù)后患者出現(xiàn)3例痛覺過敏，經(jīng)對癥治療后明顯緩解，未出現(xiàn)神經(jīng)受損、椎間隙感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2患者手術(shù)前后的VAS疼痛評分情況：患者術(shù)后7 d、1個月與2個月VAS腰痛、腿痛評分明顯優(yōu)于術(shù)前，手術(shù)前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3患者手術(shù)前后ODI功能障礙評分：患者術(shù)前ODI評分為（73.18± 21.57）分，術(shù)后7 d、1個月與2個月的ODI評分分別為（30.56±11.28）分、（25.73±10.80）分、（18.75±9.07）分，術(shù)后各階段ODI評分均低于術(shù)前，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

腰椎間盤突出癥是疼痛科常見病癥，大部分患者通過保守治療能有效緩解疼痛癥狀，對保守治療無明顯效果者多采用外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)臨床一般采用開放手術(shù)與介入手術(shù)治療，但開放手術(shù)需要廣泛剝離椎旁韌帶與肌肉，對神經(jīng)根與硬膜囊的損傷較重，術(shù)后恢復(fù)較慢，而介入手術(shù)的適應(yīng)證比較窄且易復(fù)發(fā)，因而均未能取得良好效果。本研究選取60例腰椎間盤突出患者均予以經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療并分析其效果，以期為腰椎間盤突出癥臨床治療提供參考。

表1　患者手術(shù)前后VAS疼痛評分情況（，n=30，分）

表1　患者手術(shù)前后VAS疼痛評分情況（，n=30，分）

注：與術(shù)前比較，※P＜0.05

項目　　術(shù)前　　術(shù)后7 d　　術(shù)后1個月　　術(shù)后2個月腰痛VAS評分　7.26±1.85　2.97±1.28※　2.53±1.48※　2.30±1.57※腿痛VAS評分　8.13±1.59　1.86±0.92※　1.35±1.10※　1.12±0.85※

近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中得到廣泛應(yīng)用，而經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)則屬于典型代表，其是在局麻下行經(jīng)皮穿刺，采用工作管道置入椎管或椎間孔內(nèi)，通過內(nèi)鏡輔助以取出椎間盤病變組織或致壓物的治療方法，諸多臨床研究表明經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有顯著效果［4］。本次研究結(jié)果亦證實上述結(jié)論，研究結(jié)果顯示該組患者均手術(shù)成功，平均術(shù)中出血量為（42.75±5.63）mL，平均手術(shù)時間為（98.16±7.53）min，平均住院時間為（4.70±1.82）d，表明該術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有出血量少的特點。分析原因在于，該術(shù)的切口＜1 cm，術(shù)中多行周圍組織的鈍性分離，術(shù)中無明顯出血且術(shù)后未出現(xiàn)明顯組織粘連，同時該術(shù)以透視與內(nèi)鏡輔助，能有效縮短手術(shù)時間，從而提高患者耐受性并促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)［5-6］。此外研究結(jié)果顯示，本組術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)受損、椎間隙感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，提示該術(shù)具有良好安全性，在于內(nèi)鏡為其提供清楚手術(shù)視野以減少術(shù)中操作誤傷，從而減少并發(fā)癥發(fā)生率。

分析本組的臨床療效，患者改良Macnab評分優(yōu)良率達(dá)到85.00%，術(shù)后7 d、1個月與2個月VAS腰痛、腿痛評分與ODI功能障礙評分均明顯優(yōu)于術(shù)前，再次驗證該術(shù)治療腰椎間盤突出癥的顯著效果。分析原因在于，該術(shù)通過輔以腰椎間盤的造影技術(shù)以準(zhǔn)確進(jìn)行病變椎間盤的靶向切除，并通過造影一定程度緩解患者疼痛情況；同時術(shù)后以生理鹽水進(jìn)行沖洗引流可減少病變椎間盤的局部炎性介質(zhì)，在緩解腰部疼痛的同時避免術(shù)后感染；此外通過射頻電極進(jìn)行創(chuàng)面止血，可促進(jìn)手術(shù)切口愈合并避免腰椎間盤的再次突出［7］。因研究樣本量較小且屬于回顧性分析，上述結(jié)論還待進(jìn)一步驗證與補充。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥對緩解患者疼痛并改善功能障礙具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。

［1］劉守正.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2014，10（1）：10-14.

［2］王鴻晨.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（5）：385-387.

［3］夏同霞.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理［J］.北方藥學(xué)，2013，10（6）：184.

［4］劉超.經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥的近中期療效［J］.中國醫(yī)藥，2013，8（8）：1134-1136.

［5］薛雙桃.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：325-327.

［6］鄭擁軍.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥30例的近期療效［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，35（6）：473-475.

［7］顧廣飛，張海龍，賀石生.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)癥［J］.中華外科雜志，2011，24（12）：1081-1085.

R681.5+3

B

1671-8194（2015）28-0053-02