高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血的活血化瘀法治療與臨床研究

李 景榮 陽(yáng)李兆豐榮根滿

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血的活血化瘀法治療與臨床研究

李 景1榮 陽(yáng)2李兆豐3榮根滿1

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究分析活血化瘀藥脈絡(luò)寧、刺五加注射液，治療高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血的臨床療效。方法 選擇高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血急性期，出血量在30 mL以內(nèi)的中、小量出血416例，恢復(fù)期8例隨機(jī)分為活血化瘀組（治療組）和能量合劑、腦細(xì)胞活化齊組（對(duì)照組），各208例分別靜滴脈絡(luò)寧注射液30 mL、刺五加注射液60 mL，每天一次靜滴、于治療前及治療后28 d行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及腦CT檢查做出療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組臨床有效率98%，影像學(xué)改變，治療組患者治療后復(fù)查CT腦出血平均20 d吸收，對(duì)照組臨床有效率85%，治療后復(fù)查CT腦出血平均26 d吸收，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。治療組比對(duì)照組出血吸收平均提前6 d。結(jié)論 活血化瘀治療高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血急性期，恢復(fù)期（出血量在30 mL以內(nèi)）是一種既安全又有效的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

動(dòng)脈硬化；腦出血；活血化瘀；預(yù)后

動(dòng)脈硬化性腦出血屬中風(fēng)范疇，發(fā)病急驟病情重、病死率致殘率高，目前內(nèi)科治療無(wú)突破性進(jìn)展，外科手術(shù)治療又有程度不同的損傷，就活血化瘀而言，不少臨床工作者急于出血者止，缺血者活，而畏懼不用，為打破這一傳統(tǒng)的治療方法，本院于2011年1月至2013年12月開展了活血化瘀藥與能量合劑、腦細(xì)胞活化劑治療高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血進(jìn)行對(duì)照研究，經(jīng)過3年416例動(dòng)脈硬化性腦出血患者的臨床治療觀察認(rèn)為此法可行，療效滿意，恢復(fù)快，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇與分組：臨床確診的動(dòng)脈硬化性腦出血416例中均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病》出血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］并經(jīng)CT證實(shí)，隨機(jī)分為活血化瘀組（治療組）和能量合劑與腦細(xì)胞活化劑組（對(duì)照組）。治療組208例，其中男性104例，女性104例，年齡40～80歲，平均61.23歲，急性期204例，恢復(fù)期4例。出血部位：基底節(jié)區(qū)116例、丘腦36例、顳葉20例、頂葉16例、枕葉4例、小腦4例、內(nèi)囊8例、中腦4例；出血量1～10 mL 58例、11～20 mL 106例，21～30 mL 44例。對(duì)照組208例，男性116例，女性92例，年齡39～80歲，平均為61.46歲，急性期204例，恢復(fù)期4例，出血部位：基底節(jié)區(qū)136例、丘腦20例，小腦4例、顳葉16例、頂葉12例、外囊12例、側(cè)腦室前角4例、側(cè)腦室體旁4例；出血量1～10 mL 80例，11～20 mL 68例，21～30 mL 60例。

1.2治療方法：本組416例患者中均為住院治療觀察，治療組208例在降顱壓，控制血壓的基礎(chǔ)上給予0.9%氯化鈉注射液250 mL加入脈絡(luò)寧注射液30 mL或刺五加射液60 mL靜滴1天1次，28 d為1個(gè)療程（l～7 d用藥的）88例，（8～15 d用藥的）120例，對(duì)照組患者同樣在降顱壓，控制血壓的基礎(chǔ)上給予0.9%氯化鈉注射液250 mL加入輔酶A200單位、三磷酸腺苷80 mg、維生素C2.5 g、胞二磷膽堿0.75 g靜滴1天1次，28 d為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照腦卒中患者臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3-4］，按神經(jīng)功能缺損積分值及病殘程度分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)處理用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效評(píng)定結(jié)果：見表1。兩組治愈率與總有效率相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2檢驗(yàn)P＜0.05有顯著差異。

表1　兩組1個(gè)療程后療效評(píng)定結(jié)果

2.2腦CT結(jié)果：治療組208例患者治療后復(fù)查，出血灶15 d吸收56例，21 d吸收92例，30 d吸收40例，其中20例因經(jīng)濟(jì)困難未能做二次CT復(fù)查。對(duì)照組208例患者治療后復(fù)查，出血灶15 d吸收20例，21 d吸收40例，25 d吸收92例，40 d吸收40例，其中20例因經(jīng)濟(jì)困難未能二次復(fù)查CT。兩組相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2檢驗(yàn)（P＜0.05）有顯著性差異。

3　討 論

活血化瘀法之所以能夠用于治療動(dòng)脈硬化性腦出血并取得滿意的治療效果主要有以下幾點(diǎn)：

3.1動(dòng)脈硬化性腦出血并非凝血機(jī)制障礙，而是在原有高血壓、動(dòng)脈硬化、血管病變的基礎(chǔ)上，由于血壓驟升使血管破裂所致［5-6］致使血液外溢，局部形成血腫腦組織受壓推移，軟化，壞死等產(chǎn)生嚴(yán)重的腦癥狀，脈絡(luò)寧、刺五加活血化瘀藥有改善微循環(huán)，使血流暢通，側(cè)支循環(huán)建立使腦供血改善，有加速血腫吸收緩解腦水腫從而解除腦組織受壓，使腦功能得到恢復(fù)，因此筆者應(yīng)為10～30 mL小中量出血無(wú)意識(shí)障礙者出血后當(dāng)天即可應(yīng)用活血化瘀藥不會(huì)造成再出血。

3.2動(dòng)脈硬化性腦出血屬中風(fēng)范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為血瘀者實(shí)也，血實(shí)者宜決之，活血化瘀散血者，血行風(fēng)息［7-8］而動(dòng)脈硬化性腦出血、出血后在很短時(shí)間內(nèi)即止。同時(shí)動(dòng)脈硬化性腦出血患者其全部病例均有程度不同的腦底動(dòng)脈硬化［9-10］在出血的同時(shí)其出血?jiǎng)用}的出血處及其遠(yuǎn)端由于血管損傷及血流緩慢等原因，則極易形成血栓［11-12］使腦組織進(jìn)一步缺血、缺氧、壞死加重腦功能障礙，本著中醫(yī)活血化瘀的理論，應(yīng)用活血化瘀藥治療動(dòng)脈硬化性腦出血，可使血栓溶解、血流暢通，使出血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端部位的腦組織供血得到改善，從而有助于腦功能恢復(fù)，達(dá)到治療腦出血的目的。

3.3解除血管痙攣，改善腦供血，減輕腦水腫，促進(jìn)低能休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞蘇醒，高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血，由于出血極易造成血管痙攣加之出血局部形成血腫，壓迫周圍的腦組織而使腦組織缺血、缺氧、壞死、則缺血、乏氧區(qū)的腦組處于低能休眠狀態(tài)，活血化瘀藥有解除血管痙攣使腦供血得到改善，促進(jìn)腦組織血腫吸收減輕腦組織受壓，使缺血、缺氧的腦組織重新得到血供，從而使低能休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞蘇醒恢復(fù)其生理功能，因此在腦出血急性期用活血化瘀藥并不會(huì)導(dǎo)致再次出血而加重病情，相反因瘀血祛除，血流通暢而有利于出血停止。

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