住院患者HPV及TCT聯(lián)合檢測篩查宮頸癌的分析

李 寅 胡紅文 李繼英 胡繼林

（云南省第三人民醫(yī)院婦科，云南 昆明 650011）

住院患者HPV及TCT聯(lián)合檢測篩查宮頸癌的分析

李 寅 胡紅文 李繼英 胡繼林

（云南省第三人民醫(yī)院婦科，云南 昆明 650011）

目的 比較液基細胞學（TCT）檢查與人乳頭瘤病毒（HPV）分型檢測在宮頸癌篩查中的臨床價值。方法 取我院2013年7月至2014年5月間住院患者自愿接受宮頸篩查女性患者982例，同時進行TCT和HPV分型檢測，對TCT異常和（或）HPV高危型陽性和（或）臨床懷疑宮頸病變者均行陰道鏡檢查，其中取活檢202例，根據術后病理進行分析。結果 隨CIN級別升高，HPV及TCT陽性率均上升。HPV分型檢測敏感度高93.75%，但特異度低22.09%，TCT檢測敏感度低78.12%，但特異度高51.18%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 HPV與TCT兩種檢測方式可優(yōu)勢互補，在住院患者中常規(guī)進行HPV和TCT平行篩查是有意義的。

液基細胞學（TCT）；人乳頭瘤病毒（HPV）；宮頸癌

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種惡性腫瘤，世界范圍內每年新發(fā)宮頸癌病例46.6萬，其中80%，是在發(fā)展中國家［1］。液基細胞學（TCT）檢查從細胞形態(tài)學方面為臨床醫(yī)師在宮頸疾病的診斷、治療、隨訪過程中提供可靠依據?，F在證實［2］，宮頸癌的發(fā)生與類乳頭瘤病毒感染密切相關，HPV感染陽性者有15%～28%在兩年內發(fā)展為宮頸鱗狀上皮內病變，尤其是高危型HPV感染者，且其中16、18亞型與宮頸癌的發(fā)生密切相關。本文收集婦科非宮頸疾病而入院，且近期未行宮頸檢查的患者，進行TCT、HPV檢測，根據病理學結果，分析兩種檢測方式對宮頸癌及癌前病變的診斷價值。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取我院2013年7月至2014年5月間住院患者自愿接受宮頸篩查女性患者982例，住院病種前5位：子宮肌瘤（180/982）；卵巢囊腫（169/982）；不孕癥（165/982）；子宮內膜息肉（107/982）；子宮腺肌癥（66/982）；其他如宮腔粘連、盆腔炎、絕經后陰道流血等。患者年齡在15～77歲，有性行為史，最近1年內未行宮頸檢查的患者，同時進行TCT和HPV分型檢測。

1.2研究方法：HPV分型檢測試劑盒和一次性宮頸細胞采集器均購置于潮州凱普生物化學有限公司，擴增儀采用中山大學達安基因股份有限公司提供DA7600擴增儀，可檢測21種HPV亞型，包括15種高危型（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68），6種低危型（HPV6、11、41、42、44、cp8304），TCT選用美國新柏氏公司TCT檢測儀，采用2001年TBS分類標準。HPV和TCT檢測采樣步驟和要求按宮頸細胞取材常規(guī)進行，標本放置于專用樣本收集管內，4 ℃冰箱保存，標本3 d內檢測。對TCT異常和（或）HPV高危型陽性和（或）臨床懷疑宮頸病變者均行陰道鏡檢查，其中取活檢202例，將合并高危型HPV感染的CINⅠ以及所有CINⅡ患者進一步行LEEP術，CINⅢ患者行冷刀錐切術，根據術后病理進行分析。

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS統(tǒng)計軟件分析。計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

檢出高危型HPV感染患者285例，占29.02%。檢出低危型HPV感染患者62例，占6.31%。低危型HPV感染前三位：HPVcp8304（18/62），HPV6（15/62），HPV11（12/62）。高危型HPV感染前5位：HPV52（69/285），HPV16（47/285），HPV58（44/285），HPV33（28/285），HPV18（16/285）。TCT≥ASCUS 108例，占10.99%。

細胞學與HPV分型檢測的結果對比：隨細胞學級別升高，HPV感染率明顯上升，見表1。

表1　TCT檢查結果與HPV高危型感染檢測結果比較

組織病理學與HPV分型檢測的結果對比：組織病理≥CINⅠ以上89例，占總受檢人群9.06%，占活檢人群44%；組織病理≥CINⅡ以上32例，占總受檢人群3.26%，占活檢人群15.8%。CINⅠ中HPV感染率80.7%（46/57）；CINⅡ～Ⅲ中HPV感染率93.33%（28/30）；宮頸癌HPV感染率100%（2/2）。CINⅡ及以上人群中不同亞型HPV感染所占比例：HPV16 27.66（13/47），HPV18 18.75（3/18）；HPV33 17.85%（5/28）；HPV52 10.14（7/69）；HPV58 9.30（4/43）。

細胞學、高危型HPV與組織學檢測結果評價：以組織學≥CINⅡ為陽性，細胞學≥ASGUS為陽性，與HPV高危型陽性一起分別計算組織學、細胞學及HPV感染的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值，見表2。不同篩查方法預測CINⅡ及以上病變評價指標見表3。

表3　不同篩查方法預測CINⅡ及以上病變評價指標

表2　病理學、細胞學高危型HPV檢測結果比較

3　討 論

宮頸癌的發(fā)生是一個連續(xù)的過程，高危型HPV感染持續(xù)是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的必要條件［3］，大多數婦女會在感染后9～15個月通過自身免疫把病毒清除，持續(xù)感染高危型HPV的婦女發(fā)生宮頸上皮高度病變的風險增加250～300倍［4］，檢測結果顯示隨著細胞學及CIN級別升高，HPV高危型陽性率呈上升趨勢，HPV檢測對高級別病變的敏感度達到93.75%。因此，HR-HPV檢測納入宮頸癌篩查，可有效防止宮頸癌及癌前病變的漏診，而且HPV分型檢測還能明確標示出感染的型別，從上述資料可以看出CINⅡ及以上高級別病變中，HPV16、18、33型占明顯優(yōu)勢，與其他型別相比差異有顯著性（P＜0.05），那么臨床醫(yī)師在看到這三種型別HPV感染時就會提高警惕，處理方式也會更加積極一些。

TCT檢測是目前較為先進及成熟的宮頸癌篩查技術，通過鏡下觀察細胞形態(tài)來明確目前是否存在細胞學異常，并根據TBS系統(tǒng)進行分級。本研究可以看出TCT陽性率也隨CIN級別上升，與HRHPV檢測相比，其敏感度低（P＜0.05），但特異性明顯高于HPV檢測（P＜0.05），陽性預測值及陰性預測值二者相比無明顯差異（P＞0.05），而二者平行檢測的敏感性和陽性預測值最高，但陰性預測值低于單項HPV檢測，可能與病例數太少有關。

綜上所述，對于宮頸癌的篩查，HPV與TCT兩種檢測方式各有利弊，可優(yōu)勢互補，一方面可以減少高級別病變的漏診，另一方面可濃縮高危人群，減少宮頸的有創(chuàng)檢查，減輕患者的心理負擔。宮頸癌早期和癌前病變一般沒有明顯臨床癥狀，所以對宮頸癌前病變的篩查尤為重要，但大多數人都沒有體檢意識，住院患者依從性相對較好，所以在住院患者中常規(guī)進行HPV和TCT平行篩查是有意義的。

［1］Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Estimatin the orld cancer burden：Globocan 2000［J］.Int J Cancer，2001，94（2）：153.

［2］何君梅，尹格平.21中亞型檢測在宮頸疾病診斷及預測中的價值［J］.山東醫(yī)學，2010，50（15）：35-36.

［3］Bory JP，Cncbcrousset J，Lorenzato M，et al.Recument human pepillomavime infectiob detected with the hybrid capture Ⅱassay aelects women with normal cervical amears at risk for developing high grade cervical lesions：a longingitudinal study of 3091 women［J］.Int J Cancer，2002，102（5）：519.

［4］錢德英.重視宮頸癌前病變篩查的質量管理控制［J］.中國使用婦科與產科雜志，2007，2（1）：64-69.

R737.33

B

1671-8194（2015）26-0127-02