56例胎盤早剝的臨床探討

葉雪梅 劉偉武

（廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 玉林 537000）

56例胎盤早剝的臨床探討

葉雪梅 劉偉武

（廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 玉林 537000）

目的 探討56例胎盤早剝的臨床診斷及處理方法。方法 對2012年1月至2014年12月我院收治的56例胎盤早剝患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 有明確發(fā)病誘因的胎盤早剝?yōu)?5例，占80.36%；剖宮產(chǎn)率為62.50%（35/56），順產(chǎn)率21.43%（12/56），經(jīng)陰道助產(chǎn)率為16.07%（9/56）（P＜0.05）；從新生兒異常來看，重型胎盤早剝患者發(fā)生率39.58%（19/48）明顯高于輕型患者12.50%（1/8）（P＜0.05）。結(jié)論 胎盤早剝的發(fā)生因素眾多，孕婦進行定期孕檢顯得尤為重要，這對改善母嬰結(jié)局有著積極的意義。

胎盤早剝；臨床

胎盤早剝是妊娠期較為常見的一種并發(fā)癥，該疾病發(fā)病迅速，危害性大，引發(fā)因素不明顯，一旦發(fā)生處理不當可危及生命安全［1］。因此，做好該疾病的預防和診斷有利于降低不良妊娠結(jié)果的發(fā)生。現(xiàn)對2012年1月至2014年12月我院收治的胎盤早剝患者的臨床資料回顧性分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計56例，均為2012年1月至2014年12月我院收治的胎盤早剝患者，年齡19～36歲，平均年齡（27.6±1.2）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；2例發(fā)病時≤28周，5例29～34周，16例35～36周，33例≥37周。

1.2診斷標準：根據(jù)sher的分類法對該疾病分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。其中Ⅰ度是輕型胎盤早剝，Ⅱ度和Ⅲ度都屬于重型胎盤早剝［2］。

1.3方法：對確診為胎盤早剝患者（56例）進行分析和對比。所有患者進行正常的臨床治療，針對患者設計相關(guān)危險因素分析調(diào)查表，對患者臨床進行登記和觀察，將所有患者的分娩方式和胎兒出生后的狀況分別進行登記。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1發(fā)病誘因：有明確發(fā)病誘因的胎盤早剝?yōu)?5例，占80.36%；其中主要是妊娠期高血壓疾病17例，其次為胎膜早破10例，應用縮宮素6例，外傷性因素3例，臍帶因素3例，羊水過多及經(jīng)羊膜腔穿刺引產(chǎn)術(shù)各2例，宮內(nèi)感染、雙胎妊娠各1例；不明原因者11例，占19.64%。

2.2孕婦分娩情況：56例患者剖宮產(chǎn)率為62.50%（35/56），順產(chǎn)率21.43%（12/56），經(jīng)陰道助產(chǎn)率為16.07%（9/56），三種分娩方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3新生兒情況：新生兒異常情況主要為早產(chǎn)、窒息和死亡，見表1。其中重型胎盤早剝患者新生兒異常情況發(fā)生率39.58%（19/48）明顯高于輕型患者12.50%（1/8），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

近年來胎盤早剝在我國的發(fā)病率明顯上升，患有該疾病的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血的概率達到41.06%，嚴重的可導致產(chǎn)婦死亡［3］。本組資料顯示，有明確發(fā)病誘因的胎盤早剝患者，主要是妊娠期高血壓疾病17例，其次為胎膜早破10例，應用縮宮素6例。為此，胎膜早破以及縮宮素的應用時導致孕婦出現(xiàn)胎盤早剝的兩大主要因素，在生產(chǎn)過程中要密切觀察產(chǎn)程情況，嚴格控制縮宮素的使用指征及使用量。

胎盤早剝由于患者個體情況不同，其癥狀也不盡相同，其中輕度胎盤早剝最容易發(fā)生誤診和漏診，由于其早剝面積較小，癥狀不明顯，對它的診斷存在難度。當孕婦在妊娠中晚期或者產(chǎn)時胎兒心率和子宮發(fā)生異常，腹部出現(xiàn)輕微疼痛、陰道有少量血流出時需要立即通知醫(yī)師，經(jīng)診斷后采取相關(guān)干預措施，胎盤剝離面積會隨著時間的增加而增大，孕婦發(fā)生并發(fā)癥的概率越高［4］。因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療，對該疾病不良預后的控制具有重要意義。本組資料顯示，重型胎盤早剝患者新生兒異常情況發(fā)生率39.58%（19/48）明顯高于輕型患者12.50%（1/8），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見臨床早期診斷和及時處理十分關(guān)鍵。另外，為了避免患者出現(xiàn)休克和其他出血癥狀，胎盤早剝一旦確診應盡快結(jié)束分娩，對于輕度胎盤早剝患者以陰道分娩為主，中度和重度胎盤早剝則采用剖宮產(chǎn)。

總之，胎盤早剝的發(fā)生因素眾多，為了減少胎盤早剝造成的危害，提高患者和胎兒的生存率，定期孕檢顯得尤為重要，這對改善母嬰結(jié)局和孕婦預后有著積極的意義。

［1］賈桂梅，王穎.基于不典型胎盤早剝患者的臨床診治效果分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（1）：28-30.

［2］李麗，刁秀鳳，張紅霞.30例胎盤早剝患者的臨床觀察與護理體會［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，10（2）：101-102.

［3］陳敘，王妍平.重型胎盤早剝的診斷和處理［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，28（2）：83-85.

［4］王亞楠，楊孜.影響胎盤早剝臨尿結(jié)局的相關(guān)因素及防范策略［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，26（2）：114-118.

表1　56例胎盤早剝患者的新生兒異常情況［n（%）］

R714.25

B

1671-8194（2015）26-0122-01